سونار الثدي: لماذا يُطلب وكيف تُفهم نتائجه؟

سونار الثدي، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية، فحص يعتمد على مسبار صغير يُحرَّك فوق الجلد. يرسل المسبار موجات صوتية عالية التردد، ثم يستقبل انعكاساتها من الأنسجة، ويحوّلها الجهاز إلى صور تظهر على الشاشة لحظة بلحظة. وقد تُستخدم تقنية الدوبلر لتقييم تدفق الدم داخل منطقة معينة.

يمكن أن يركز الفحص على موضع شكوى محددة، أو يشمل مساحة أوسع من الثدي، وأحيانًا منطقة الإبط لفحص العقد اللمفاوية. وهو لا يتضمن إشعاعًا مؤينًا، ويُعد مناسبًا عند وجود داعٍ طبي خلال الحمل والرضاعة، دون الحاجة إلى إيقاف الرضاعة بسببه.

يختار الطبيب هذا الفحص وفق العمر والأعراض ونتيجة فحص الثدي وعوامل الخطورة. ومن أبرز استخداماته:

• تقييم كتلة جديدة أو سماكة موضعية في الثدي أو الإبط.
• التفريق بين الكيس المملوء بالسائل والكتلة الصلبة، أو تحديد وجود مكونات مختلطة.
• استكمال تقييم منطقة ظهرت في الماموغرام أو الرنين المغناطيسي.
• تقييم ألم موضعي مستمر أو إفرازات من الحلمة بحسب خصائصها.
• البحث عن تجمع صديدي عند الاشتباه بخراج، خصوصًا أثناء الرضاعة.
• توجيه إبرة لسحب سائل أو أخذ خزعة بدقة من منطقة محددة.

وغالبًا ما يكون السونار فحص التصوير الأول للكتل لدى الأصغر سنًا وخلال الحمل. لكنه ليس ضروريًا لكل ألم بالثدي؛ فالألم المنتشر المرتبط بالدورة دون علامات أخرى قد يُقيَّم بطريقة مختلفة يحددها الطبيب.

لا يؤدي الفحصان الوظيفة نفسها. فالماموغرام يصور الثدي بالأشعة السينية، ويمكنه إظهار تكلسات دقيقة وتغيرات قد لا يلتقطها السونار. أما السونار فيفيد خصوصًا في وصف الكتل وتحديد محتواها، وقد يكون مكملًا عندما تكون أنسجة الثدي كثيفة.

لا يُعد السونار وحده بديلًا معتادًا للماموغرام في الكشف المبكر لدى النساء دون أعراض. كما أن إضافة السونار ليست مطلوبة تلقائيًا لكل امرأة ذات ثدي كثيف؛ إذ تُناقش فائدته مقابل احتمال ظهور نتائج تستدعي فحوصًا أو خزعات وتنتهي بأنها حميدة. وتختلف خطة الكشف وفق العمر والخطورة والإرشادات المحلية.

عادة لا يحتاج سونار الثدي إلى صيام أو تخدير، ويمكن تناول الطعام والأدوية المعتادة ما لم توجد تعليمات خاصة لإجراء آخر مصاحب. ويساعد التحضير البسيط على جعل الزيارة أكثر راحة ودقة:

• ارتدي ملابس من قطعتين لتسهيل كشف الجزء العلوي فقط.
• أحضري صور الثدي وتقاريره السابقة إن توفرت، لا التقرير الأخير وحده.
• حددي مكان الكتلة أو الألم، واذكري مدة ظهوره وأي تغير لاحظته.
• أخبري الفريق بالحمل أو الرضاعة، والجراحات السابقة، وزرعات الثدي، والتاريخ العائلي المهم.
• اتبعي تعليمات المركز بشأن مستحضرات الجلد، خصوصًا إذا كان الماموغرام مقررًا في الزيارة نفسها.

لا يشترط عادة موعد معين من الدورة الشهرية لإجراء السونار. وإذا كان الثدي شديد الحساسية فأخبري الفاحص لتخفيف الضغط قدر الإمكان، ولا تؤجلي تقييم كتلة جديدة انتظارًا لموعد أقل إزعاجًا.

ستُطلب منك إزالة ملابس الجزء العلوي وارتداء غطاء مناسب، ثم الاستلقاء على الظهر أو الميل قليلًا إلى الجانب مع رفع الذراع. يوضع جل على الجلد ليساعد انتقال الموجات، ويُحرَّك المسبار فوق المنطقة المطلوبة من زوايا مختلفة.

قد تشعرين ببرودة الجل أو ضغط خفيف، وقد يزداد الانزعاج عند لمس منطقة ملتهبة. يلتقط الفاحص صورًا وقياسات للمواضع المهمة، وربما يفحص الإبط. يستغرق الفحص غالبًا نحو ربع ساعة إلى نصف ساعة، وقد يطول وفق المطلوب. وبعد مسح الجل يمكنك العودة إلى نشاطك المعتاد، ما لم تُجرَ خزعة أو عملية سحب تستدعي تعليمات إضافية.

لا يوجد «معدل طبيعي» رقمي واحد لسونار الثدي، كما في تحليل السكر مثلًا. يقيّم اختصاصي الأشعة شكل الأنسجة وحدود الكتل ومحتواها واتجاهها وخصائص أخرى. وقد تكون النتيجة طبيعية، أو تُظهر تغيرًا حميدًا مثل كيس بسيط، أو تتطلب متابعة أو أخذ عينة.

ما معنى تصنيف BI-RADS؟

تستخدم تقارير تصوير الثدي غالبًا نظامًا موحدًا يسمى BI-RADS لتلخيص درجة الاشتباه والخطوة التالية. وهو ليس تصنيفًا لمراحل السرطان:

• الفئة 0: التقييم غير مكتمل ويحتاج إلى صور إضافية أو مقارنة بفحوص سابقة.
• الفئة 1: لا توجد علامة غير طبيعية ظاهرة بالتصوير.
• الفئة 2: نتائج حميدة، مع الاستمرار في الرعاية المعتادة وفق الحالة.
• الفئة 3: نتيجة غالبًا حميدة وتحتاج عادة متابعة تصويرية قصيرة المدى، كثيرًا ما تبدأ بعد ستة أشهر.
• الفئتان 4 و5: توجد علامات تستدعي أخذ خزعة عادة، مع اشتباه أعلى في الفئة الخامسة.
• الفئة 6: سرطان سبق تأكيده بخزعة، ويُستخدم التصوير ضمن تقييمه أو متابعة علاجه.

وجود كتلة صلبة لا يعني تلقائيًا سرطانًا، كما أن طلب الخزعة لا يساوي تشخيصه. والخطوة المناسبة تعتمد على توافق الصور مع الفحص السريري؛ فلا تُهمَل كتلة مقلقة لمجرد أن التصوير لم يُظهر سببها.

تعتمد جودة السونار على خبرة الفاحص وجودة الجهاز وموقع التغير وحجمه. وقد تجعل الندبات أو الزرعات وبعض التغيرات أثناء الرضاعة تفسير الصور أكثر تعقيدًا. وتساعد الصور السابقة في تمييز التغير المستقر من التغير الجديد.

لا يكشف السونار جميع سرطانات الثدي، وقد يُظهر مناطق تبدو مقلقة ثم تثبت حميديتها. لذلك لا تُفسَّر النتيجة بمعزل عن الأعراض. وإذا بقيت الشكوى دون تفسير، فقد يقترح الطبيب ماموغرامًا أو تصويرًا آخر أو خزعة، بحسب الحالة، بدل الاكتفاء بتكرار السونار دون خطة واضحة.

تختلف المتابعة باختلاف النتيجة؛ فقد لا يحتاج الكيس البسيط غير المزعج إلى علاج، بينما يمكن سحب سائله إذا سبب ألمًا ملحوظًا. وقد تحتاج كتلة غالبًا حميدة إلى مراقبة في مواعيد محددة، أما الآفة المشتبهة فتحتاج عادة خزعة لتحديد طبيعتها. وإذا ظهر خراج فقد يلزم تصريفه وعلاج العدوى بإشراف طبي.

احصلي على نسخة من التقرير، واسألي عن التصنيف والخطوة التالية وموعدها. ولا تبدئي مضادًا حيويًا أو علاجًا هرمونيًا بسبب وصف عام مثل «تغيرات بالثدي» دون تشخيص واضح.

احجزي تقييمًا قريبًا عند ظهور كتلة جديدة، أو انكماش بالحلمة لم يكن موجودًا، أو تغير بشكل الجلد كالتنقير، أو إفراز تلقائي من جهة واحدة خصوصًا إذا كان دمويًا. ويستدعي الألم الموضعي المستمر أو كتلة الإبط التقييم أيضًا، حتى مع فحص تصوير سابق مطمئن.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند احمرار وسخونة وتورم مصحوب بحمى أو شعور عام بالمرض، لاحتمال وجود التهاب أو خراج. وفي جميع الأحوال، يبقى السونار أداة تساعد الطبيب على اتخاذ القرار، وليس بديلًا عن التقييم السريري والمتابعة المناسبة.