شحوب الوجه: أسبابه الشائعة وعلامات تستدعي الانتباه

الشحوب هو فقدان نسبي للون الطبيعي للجلد أو الأغشية المخاطية، نتيجة نقص كمية الهيموغلوبين أو انخفاض وصول الدم إلى الأنسجة، مثلًا. وهو يختلف عن امتلاك بشرة فاتحة بطبيعتها، وعن البقع البيضاء الناتجة عن تغير صبغة الجلد. وقد يظهر في الوجه أو الشفتين أو راحتي اليدين، وقد يكون عامًا أو محدودًا بمنطقة واحدة.

يصعب أحيانًا ملاحظته في البشرة الداكنة، ولذلك قد يفحص الطبيب باطن الجفن السفلي والفم وأسِرّة الأظافر. كما تؤثر الإضاءة ومستحضرات التجميل في تقدير اللون. والمقارنة بلون الشخص المعتاد مفيدة، لكنها لا تغني عن الفحص والتحاليل عند وجود أعراض مقلقة.

يحدث فقر الدم عندما تقل كمية الهيموغلوبين أو كريات الدم الحمراء السليمة عن المستوى المناسب، فتقل قدرة الدم على حمل الأكسجين. وقد يصاحبه التعب والدوخة والخفقان وضيق النفس مع المجهود والصداع. ومع ذلك، قد لا يظهر شحوب واضح في الحالات الخفيفة، كما أن وجود الشحوب لا يثبت فقر الدم.

نقص الحديد والفيتامينات أو فقدان الدم

قد ينجم نقص الحديد عن قلة تناوله، أو ضعف امتصاصه، أو زيادة الاحتياج إليه، أو فقدان الدم بسبب غزارة الدورة الشهرية أو نزيف الجهاز الهضمي. ويمكن أن يسبب نقص فيتامين ب12 أو الفولات فقر الدم أيضًا. لذلك لا ينبغي افتراض أن السبب غذائي فقط، خصوصًا عند ظهور نقص الحديد لدى الرجال أو النساء بعد انقطاع الطمث.

تكسّر كريات الدم ونقص إنزيم G6PD

في بعض الأمراض تتكسر كريات الدم الحمراء أسرع من قدرة الجسم على تعويضها. ومن أمثلتها نوبات انحلال الدم لدى بعض المصابين بنقص إنزيم G6PD، بعد التعرض لمحفزات مثل الفول أو بعض الأدوية أو العدوى. وقد يظهر الشحوب مع اصفرار العينين والبول الداكن والتعب المفاجئ، وهي أعراض تستدعي تقييمًا سريعًا.

قد يؤدي البرد أو الخوف أو الألم الشديد إلى تضيق الأوعية القريبة من سطح الجلد، فيبدو الشخص شاحبًا لفترة قصيرة. ويمكن أن يحدث ذلك أثناء بعض نوبات الصداع النصفي، خصوصًا مع الغثيان، لكنه لا يكفي لتشخيص الصداع النصفي أو استبعاد أسباب أخرى.

• انخفاض ضغط الدم: قد يصاحبه شحوب ودوخة وزغللة، خاصة عند الوقوف، وقد يرتبط بالجفاف أو الأدوية أو أسباب أخرى.
• هبوط سكر الدم: قد يسبب التعرق والرجفة والجوع والخفقان والشحوب والارتباك، ويهم الانتباه إليه لدى من يستخدمون أدوية السكري التي قد تخفض السكر.
• فقدان الدم أو الصدمة الدورانية: يمكن أن يسببا شحوبًا مفاجئًا مع جلد بارد ورطب ونبض سريع وضعف شديد، وهذه حالة طارئة.
• ضعف وصول الدم إلى طرف: إذا أصبحت يد أو قدم شاحبة فجأة مع برودة وألم أو خدر، فقد يكون هناك انسداد يستلزم تدخلًا عاجلًا.

قد تؤدي الحميات شديدة التقييد وسوء التغذية واضطرابات الأكل، ومنها فقدان الشهية العصبي، إلى نقص الحديد والفيتامينات أو انخفاض ضغط الدم. ويزداد الاشتباه عند وجود فقدان وزن ملحوظ، وضعف عضلي، أو اضطراب الدورة الشهرية. وقد تحتاج هذه الحالات إلى دعم غذائي ونفسي وطبي، وليس إلى مكمل واحد فقط.

يمكن أن يترافق قصور الغدة الدرقية مع جلد بارد وجاف ومظهر شاحب، وقد يتزامن مع فقر الدم. وتساعد أعراض مثل الإمساك وعدم تحمل البرد والخمول وزيادة الوزن على توجيه التقييم. كذلك قد تسبب أمراض الكلى المزمنة وبعض الأمراض الالتهابية فقر الدم. أما الحمى فقد يصاحبها شحوب أثناء القشعريرة، لكنها لا تفسر الشحوب المستمر وحدها.

من المهم التفريق بين الشحوب واليرقان. الشحوب يعني أن اللون أصبح أفتح أو أقل احمرارًا، بينما اليرقان هو اصفرار الجلد وبياض العينين بسبب ارتفاع البيليروبين. وقد يصاحبه بول داكن أو براز فاتح أو حكة، وهي علامات تختلف عن الشحوب المعتاد.

يمكن أن يظهر اليرقان مع التهاب الكبد، بما فيه التهاب الكبد بي، أو مع بعض حالات تليف الكبد. وقد يحدث أيضًا إذا سدت حصاة إحدى القنوات الصفراوية، وليس لمجرد وجود حصوات داخل المرارة. وفي بعض الحالات قد ينتج الانسداد عن ورم، مثل سرطان البنكرياس. لكن شحوب الوجه وحده لا يشير إلى هذه الأمراض، ولا يبرر افتراض وجود سرطان. وقد تتداخل الأعراض إذا صاحب مرض الكبد نزيف أو فقر دم.

يسأل الطبيب عن بداية التغير واستمراره، والتعب والدوخة، والنظام الغذائي، والأدوية، والأمراض المزمنة، وغزارة الطمث أو أي نزيف محتمل. ويفحص النبض وضغط الدم ولون الأغشية المخاطية والعلامات الأخرى. وتُختار الفحوص بحسب السياق، ولا يحتاج كل شخص إلى القائمة نفسها.

• صورة دم كاملة لتقييم الهيموغلوبين وحجم كريات الدم ومؤشرات أخرى.
• مخزون الحديد، وقد تُضاف فحوص فيتامين ب12 والفولات عند الاشتباه بنقصها.
• قياس سكر الدم عند وجود أعراض توحي بهبوطه.
• اختبارات وظائف الغدة الدرقية أو الكلى أو الكبد بحسب الأعراض.
• فحوص للبحث عن النزيف أو تكسّر الدم إذا أشارت القصة المرضية والنتائج الأولية إلى ذلك.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى تغيير لون البشرة. فإذا ثبت نقص الحديد، يحدد الطبيب التعويض المناسب ويبحث عن مصدر النقص. ويُعالج نقص الفيتامينات أو قصور الغدة الدرقية أو الأمراض المزمنة وفق التشخيص. أما النزيف أو اضطراب الدورة الدموية فقد يحتاج إلى علاج عاجل في المستشفى.

يساعد الغذاء المتوازن الذي يحتوي على اللحوم أو البقول والخضراوات ومصادر الفيتامينات في الوقاية من بعض أوجه النقص. ويمكن تناول مصادر الحديد النباتية مع أغذية غنية بفيتامين ج لتحسين امتصاصه. تجنب تناول الحديد عشوائيًا؛ فقد يسبب آثارًا جانبية ويؤخر اكتشاف السبب الحقيقي، كما أن الكريمات والوصفات التجميلية لا تعالج الشحوب الناتج عن مرض.

احجز موعدًا إذا استمر الشحوب أو تكرر دون تفسير، أو صاحبه تعب ملحوظ أو خفقان أو نقص وزن أو غزارة طمث. ويستدعي اصفرار العينين أو البول الداكن تقييمًا سريعًا، خاصة مع ألم البطن أو الحمى.

اطلب الإسعاف عند الشحوب المفاجئ المصحوب بإغماء أو ارتباك أو ألم صدر أو ضيق تنفس شديد أو نزيف واضح أو قيء دموي أو براز أسود قطراني. وينطبق ذلك على الطرف الشاحب البارد المؤلم فجأة. وإذا كان الشخص فاقد الوعي أو لا يستطيع البلع، فلا تعطِه طعامًا أو شرابًا، حتى لو اشتبهت في هبوط السكر.