شرخ الشرج عند الأطفال: تخفيف الألم وعلاج الإمساك

الشرخ الشرجي تمزق سطحي في النسيج الرقيق المبطن لفتحة الشرج. عندما يمر براز جاف أو كبير الحجم، قد يتمدد هذا النسيج ويتشقق. وقد تعيد مرات التبرز التالية فتح الجرح إذا ظل البراز صلبًا، مما يؤخر الالتئام ويزيد الخوف من التبرز.

يمكن أن يصيب الشرخ الرضع والأطفال الأكبر سنًا، ولا يعني وجوده بالضرورة مشكلة خطيرة. وهو يختلف عن البواسير التي تنشأ من تورم أوعية دموية حول الشرج، وتكون أقل شيوعًا لدى الأطفال. لذلك لا ينبغي التعامل مع ألم الشرج أو نزفه باستخدام مستحضرات البواسير دون تشخيص.

الإمساك هو السبب الأكثر شيوعًا، لكنه لا يعني فقط قلة مرات التبرز؛ فقد يتبرز الطفل يوميًا ويظل مصابًا بالإمساك إذا كان البراز صلبًا ومؤلمًا أو يصعب إخراجه. ومن العوامل التي قد تساعد على حدوث الشرخ:

• قلة الألياف أو السوائل المناسبة للعمر بعد بدء الطعام التكميلي.
• تأجيل التبرز بسبب الانشغال باللعب أو تجنب حمام المدرسة.
• الضغط على الطفل أثناء التدريب على الحمام أو الخوف من تجربة مؤلمة سابقة.
• تغير الروتين أو النظام الغذائي، كما يحدث أثناء السفر أو الانتقال إلى طعام جديد.
• الإسهال المتكرر أو تنظيف المنطقة بالفرك، مما قد يهيج الجلد والأنسجة المحيطة.

أما الشروخ المتكررة أو المتعددة أو الموجودة في مواضع غير معتادة، فقد تحتاج إلى تقييم أسباب أقل شيوعًا، مثل أمراض الأمعاء الالتهابية. لا يعني ذلك أن كل شرخ متكرر يدل على مرض مزمن، لكنه يستحق الفحص إذا لم يتحسن بالعلاج المعتاد.

أبرز الأعراض ألم حاد أثناء خروج البراز، وقد يستمر بعض الوقت بعده. الطفل الأكبر قد يصف إحساسًا باللسع أو الجرح، بينما يبكي الرضيع أو يتلوى عند التبرز. وقد تظهر علامات أخرى:

• خطوط أو نقاط قليلة من الدم الأحمر الفاتح على سطح البراز أو ورق التنظيف أو الحفاض.
• شق صغير عند حافة فتحة الشرج، لكن قد يصعب رؤيته دون فحص.
• محاولة تجنب التبرز، مثل شد الأرداف أو الوقوف على أطراف الأصابع أو الاختباء.
• براز جاف أو متكتل، وأحيانًا كبير الحجم.

الدم الغزير أو الداكن، أو البراز الأسود القطراني، ليس النمط المعتاد لشرخ بسيط. كذلك فإن الشد واحمرار الوجه لدى رضيع يخرج برازًا لينًا لا يثبتان وجود إمساك، ولا يستدعيان تحفيز الشرج بميزان حرارة أو أي أداة.

يسأل الطبيب عن طبيعة البراز، ومدة الألم، وكمية الدم، والغذاء، وأي أدوية يتناولها الطفل. وغالبًا يكفي فحص المنطقة خارجيًا بلطف لتحديد الشرخ. لا يحتاج الطفل عادةً إلى فحوص واسعة إذا كان السبب واضحًا والأعراض بسيطة والنمو طبيعيًا.

قد يطلب الطبيب فحوصًا إضافية إذا كان النزيف مستمرًا، أو ظهرت أعراض لا تتناسب مع الشرخ، مثل إسهال طويل الأمد أو نقص الوزن. ليس كل نزيف شرجي ناتجًا عن شرخ؛ فهناك أسباب أخرى، منها العدوى والسلائل المعوية وحالات تحسس غذائي لدى بعض الرضع.

تليين البراز هو الخطوة الأساسية

الهدف هو خروج براز لين بسهولة ودون ألم، وليس مجرد زيادة عدد مرات التبرز. إذا كان الإمساك واضحًا، فقد يصف الطبيب ملينًا مناسبًا لعمر الطفل وحالته. وعند تراكم البراز قد يلزم تفريغه أولًا وفق خطة طبية، ثم الاستمرار بعلاج يمنع تراكمه مجددًا.

لا توقف العلاج الموصوف بمجرد أول تبرز مريح؛ فقد يحتاج الإمساك إلى متابعة لأسابيع أو أكثر حتى تزول عادة الحبس. يحدد الطبيب مدة العلاج وطريقة تقليله، ولا يُنصح بالحقن الشرجية أو التحاميل أو الخلطات العشبية دون توجيه، لأنها قد تهيج المنطقة أو لا تناسب الطفل.

الغذاء والسوائل بحسب العمر

للطفل الذي يتناول الطعام، قدّم الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول المناسبة لعمره، وزد الألياف تدريجيًا لتقليل الانتفاخ. شجعه على شرب الماء بانتظام، وتجنب أن تحل كميات كبيرة من الحليب محل الوجبات المتنوعة. لا تكفي زيادة الماء وحدها دائمًا لعلاج إمساك مستمر.

للرضيع الصغير، لا تضف الماء أو العصائر ولا تغيّر الحليب أو تركيزه من نفسك. استمر بالرضاعة المعتادة، واستشر الطبيب بشأن الإمساك أو الدم في الحفاض. ويجب تحضير الحليب الصناعي وفق التعليمات تمامًا، دون زيادة المسحوق أو تخفيفه أكثر من المطلوب.

تهدئة الألم وحماية المنطقة

• اجعل الطفل يجلس في ماء دافئ غير ساخن لفترة قصيرة، مع مراقبته طوال الوقت؛ فقد يخفف ذلك الانزعاج.
• نظف المنطقة برفق بالماء، وجففها بالتربيت بدل الفرك، وتجنب الصابون المعطر والمناديل المهيجة.
• غيّر الحفاض بانتظام لتقليل الرطوبة والاحتكاك.
• يمكن سؤال الطبيب عن طبقة خارجية رقيقة من حاجز بسيط، مثل الفازلين، لتقليل الاحتكاك دون إدخاله داخل الشرج.

لا تستخدم كريمات التخدير أو الكورتيزون أو مستحضرات علاج الشرخ المخصصة للبالغين دون وصفة. وإذا احتاج الطفل إلى مسكن، يختار الطبيب أو الصيدلي النوع المناسب لعمره ووزنه وحالته.

تجنب اللوم والعقاب؛ فحبس البراز غالبًا محاولة لتجنب الألم، وليس عنادًا. للطفل المدرّب على الحمام، خصص وقتًا هادئًا بعد الوجبات للجلوس لبضع دقائق، دون إجباره على الحزق. استخدم مسندًا للقدمين كي لا تبقيا معلقتين، واجعل المقعد ثابتًا ومريحًا.

امدح محاولة الجلوس والتعاون بدل ربط المكافأة بخروج البراز. وإذا أصبح التدريب على الحمام مصدر خوف شديد، خفف الضغط مؤقتًا بالتنسيق مع الطبيب. كما يفيد ترتيب دخول حمام المدرسة عند الحاجة، وتشجيع النشاط البدني المناسب للعمر.

رتب فحصًا عند ظهور الدم لأول مرة، خصوصًا لدى الرضيع، أو إذا تكرر النزف، أو كان الألم يمنع التبرز. وراجع الطبيب إذا لم يبدأ التحسن خلال أيام من العناية المناسبة، أو استمرت المشكلة رغم علاج الإمساك، أو تكرر الشرخ.

• اطلب رعاية عاجلة عند نزيف غزير أو مستمر، أو شحوب واضح أو خمول غير معتاد أو إغماء.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد بالبطن، أو انتفاخ مع قيء، خاصة القيء الأخضر، أو براز أسود قطراني.
• راجع الطبيب سريعًا عند حمى مع تورم مؤلم أو خروج صديد قرب الشرج؛ فقد يكون السبب خراجًا.
• أبلغ الطبيب عن نقص الوزن أو ضعف النمو أو الإسهال المستمر، أو إمساك بدأ منذ الأسابيع الأولى للحياة.

تلتئم شروخ كثيرة خلال بضعة أسابيع عندما يصبح البراز لينًا ويتوقف تكرار الإصابة. أما الحالات المستمرة فقد تحتاج إلى علاج موضعي بوصفة أو تقييم اختصاصي أطفال، ونادرًا ما تتطلب تدخلًا جراحيًا. أفضل وقاية هي الاستمرار في ضبط الإمساك، والاستجابة لرغبة التبرز، والحفاظ على روتين مريح وغذاء مناسب، حتى بعد اختفاء الدم والألم.