زراعة الكلى: من تقييم الأهلية إلى التعافي بعد العملية

تُبحث الزراعة عندما يصل مرض الكلى المزمن إلى مرحلة متقدمة تصبح فيها تنقية الدم وتنظيم السوائل والأملاح غير كافيتين، أو عندما يتوقع الطبيب الحاجة قريبًا إلى علاج بديل لوظائف الكلى. وقد يكون السبب السكري، أو ارتفاع ضغط الدم، أو أمراضًا وراثية والتهابات مزمنة تصيب الكلى.

لا يشترط أن يبدأ المريض الغسيل أولًا. فقد تكون الزراعة الاستباقية، أي قبل بدء الغسيل، مناسبة إذا اكتمل التقييم وتوفرت كلية ملائمة. والإحالة المبكرة إلى مركز الزراعة تمنح وقتًا للتحضير، ولا تعني أن العملية ستُجرى فورًا.

لا توجد قائمة واحدة تنطبق حرفيًا على جميع المرضى؛ فالتقييم فردي وتجريه فرق متخصصة. والهدف التأكد من أن فوائد الزراعة المتوقعة تفوق مخاطر الجراحة والعلاج المثبط للمناعة. ومن أهم عناصر الأهلية:

• وجود مرض كلوي متقدم يستدعي الزراعة أو يُتوقع أن يستدعيها قريبًا.
• قدرة صحية تسمح بتحمل التخدير والجراحة، مع تقييم القلب والرئتين والأوعية الدموية.
• عدم وجود عدوى نشطة غير مسيطر عليها أو سرطان نشط يمنع إجراء الزراعة بأمان.
• القدرة على الالتزام بالأدوية والفحوص والمراجعات، مع توفير المساعدة عند الحاجة.
• تقييم التغذية والوزن والتدخين واستخدام المواد المؤثرة في الصحة، ووضع خطة لمعالجة المخاطر القابلة للتحسين.

العمر وحده ليس مانعًا مطلقًا، كما أن الإصابة بالسكري أو بمرض مزمن آخر لا تستبعد المريض تلقائيًا. وقد تؤجل الزراعة لعلاج مشكلة مؤقتة، بينما قد تجعل أمراض شديدة غير قابلة للتحسن مخاطرها أكبر من فائدتها. وتختلف بعض معايير القبول بين المراكز.

يبدأ التقييم بمراجعة التاريخ المرضي والعمليات السابقة والأدوية والحساسية وعمليات نقل الدم وأي زراعة سابقة. وقد تُسأل المرأة عن مرات الحمل؛ لأن الحمل ونقل الدم والزراعة السابقة قد تؤدي إلى تكوّن أجسام مضادة تؤثر في اختيار الكلية المناسبة.

• تحاليل الدم لتقييم فقر الدم ووظائف الكبد والأملاح والحالة العامة.
• فحوص العدوى، ومنها بعض التهابات الكبد والفيروسات ذات الأهمية للزراعة.
• فحوص القلب وتصوير الأوعية أو البطن والمسالك البولية بحسب الحالة.
• فحوص الكشف عن السرطان المناسبة للعمر وعوامل الخطورة.
• تقييم نفسي واجتماعي لتحديد احتياجات الدعم وفهم خطة العلاج.

يراجع الفريق أيضًا التطعيمات وصحة الفم وأي بؤر عدوى محتملة. ويُفضل استكمال التطعيمات المناسبة قبل الزراعة، لأن بعض اللقاحات لا تناسب مرحلة تثبيط المناعة. ولا يحتاج جميع المرضى إلى الفحوص نفسها؛ بل تُحدد وفق حالتهم.

قد تأتي الكلية من متبرع حي، قريب أو غير قريب وفق القوانين المحلية، أو من متبرع متوفى عبر برنامج التبرع المعتمد. ويجب أن يكون تبرع الشخص الحي طوعيًا بعد فهم الفوائد والمخاطر، دون ضغط، مع تقييم مستقل يحمي صحته وحقوقه.

يُفحص المتبرع للتأكد من كفاية وظائف الكلى وعدم وجود مرض يجعل التبرع خطرًا غير مقبول عليه أو على المتلقي. ويشمل ذلك ضغط الدم والسكري والبروتين في البول وتشريح الكليتين. يستطيع كثير من المتبرعين العيش بكلية واحدة، لكن التبرع ليس خاليًا من المخاطر ويتطلب متابعة طويلة الأمد.

لا يعتمد التوافق على القرابة وحدها، بل على مجموعة من الاختبارات التي تساعد على تقدير خطر رفض الكلية:

• فصيلة الدم: للتحقق من إمكانية التبرع وفق قواعد التوافق.
• مطابقة الأنسجة: فحص علامات مناعية تُسمى مستضدات الكريات البيضاء البشرية، وتساعد درجة تقاربها في تقدير الملاءمة.
• فحص الأجسام المضادة: لتحديد الأجسام المضادة التي قد تستهدف أنسجة المتبرع.
• اختبار التوافق المتصالب: يبحث عن تفاعل مناعي بين مصل المريض وخلايا المتبرع؛ وقد تشير النتيجة الإيجابية إلى خطر مرتفع للرفض.

إذا لم يتوافق المتبرع الحي مع المريض، فقد تتاح برامج تبادل المتبرعين بين أزواج غير متوافقين. وتوجد في مراكز متخصصة برامج لبعض حالات عدم التوافق، لكنها تحتاج ترتيبات وعلاجات خاصة وليست مناسبة لكل حالة.

إذا قُبل المريض ولم يتوفر متبرع حي مناسب، يُدرج على قائمة انتظار وفق نظام البلد. ويتأثر الاختيار بعوامل مثل التوافق والأجسام المضادة ومدة الانتظار وقواعد توزيع الأعضاء. ولا يمكن ضمان موعد محدد للحصول على كلية.

خلال الانتظار، يستمر المريض في الغسيل إن كان يحتاجه، ويحافظ على مراجعاته وتغذيته ونشاطه المناسب، ويبلغ المركز بأي عدوى أو دخول للمستشفى. وعند استدعائه للزراعة، تُعاد فحوص ضرورية للتأكد من سلامة إجراء العملية وملاءمة العضو المتاح.

تُجرى العملية تحت التخدير العام، ويستغرق إنجازها عادةً عدة ساعات بحسب تعقيد الحالة. وتشمل الخطوات الأساسية:

• إحداث شق في أسفل البطن ووضع الكلية الجديدة في منطقة الحوض.
• توصيل شريان الكلية ووريدها بأوعية دموية مناسبة لدى المريض.
• توصيل حالب الكلية الجديدة بالمثانة لتصريف البول، وقد توضع دعامة مؤقتة داخله.
• التأكد من تدفق الدم وإغلاق الجرح، مع وضع قسطرة بولية لمراقبة البول في البداية.

غالبًا تبقى الكليتان الأصليتان في مكانهما. وقد تُزال إحداهما أو كلتاهما عند وجود سبب واضح، مثل عدوى متكررة أو تضخم شديد يسبب مشكلات. وإزالة الدعامة والقسطرة لاحقًا تتم وفق خطة الفريق.

بعد العملية تُراقب كمية البول ووظائف الكلية ومستويات الأدوية والضغط والأملاح. وقد تعمل الكلية فورًا، أو تتأخر في بدء العمل، خصوصًا في بعض زراعات المتبرع المتوفى. وقد يحتاج المريض إلى غسيل مؤقت دون أن يعني ذلك فشل الزراعة بالضرورة.

تُستخدم أدوية مثبطة للمناعة لمنع الجسم من مهاجمة الكلية، وتستمر طوال عملها وفق وصف الفريق. لا يجوز إيقافها أو تغيير مواعيدها ذاتيًا، حتى مع الشعور بالعافية. وتشمل المتابعة ضبط مستوياتها واكتشاف الرفض والعدوى والآثار الجانبية مبكرًا.

• ابدأ الحركة تدريجيًا وتجنب حمل الأثقال حتى يسمح الجراح.
• اتبع تعليمات العناية بالجرح وسلامة الطعام وغسل اليدين.
• التزم بكمية السوائل والغذاء المناسبة لوظائف الكلية وحالتك.
• استشر الفريق قبل أي دواء أو عشبة أو مكمل جديد.
• احرص على الوقاية من الشمس والفحوص الدورية الموصى بها.

تشمل المخاطر المبكرة النزيف والجلطات وتسرب البول أو انسداده والعدوى ومضاعفات التخدير. وقد يحدث رفض مناعي للكلية، ويمكن علاج كثير من نوباته إذا اكتُشفت مبكرًا. أما مثبطات المناعة فقد تزيد قابلية العدوى وبعض الأورام، وتؤثر في السكر والضغط وصحة العظام. وقد يعود المرض الأصلي ليؤثر في الكلية المزروعة.

تواصل فورًا مع فريق الزراعة عند الحمى أو القشعريرة، أو نقص البول بوضوح، أو ألم جديد فوق الكلية المزروعة، أو احمرار الجرح وخروج إفرازات، أو تورم وزيادة سريعة في الوزن. وأبلغهم إذا منعك القيء أو الإسهال من تناول الأدوية أو الاحتفاظ بها.

اطلب الطوارئ عند ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد أو الإغماء. ولا تنتظر الأعراض للاطمئنان على الكلية؛ فقد يظهر الرفض أو تراجع وظيفتها في التحاليل قبل الشعور بأي تغير، لذلك تبقى المتابعة المنتظمة جزءًا أساسيًا من نجاح الزراعة.