شريان تحت الترقوة: وظيفته وأعراض اضطراباته

يوجد شريان تحت الترقوة الأيمن وآخر أيسر. ينشأ الأيمن من الجذع العضدي الرأسي، بينما ينشأ الأيسر مباشرة من قوس الشريان الأبهر. يتجه كل منهما نحو الطرف العلوي، ويمر عادة بين عضلتين من عضلات الرقبة تُسمّيان العضلتين الأخمعيتين الأمامية والوسطى، ثم يعبر فوق الضلع الأول.

عند الحافة الخارجية للضلع الأول يتغير اسم الوعاء إلى الشريان الإبطي، الذي يستمر لاحقًا باسم الشريان العضدي في الذراع. وتجاور الشريان أعصاب الضفيرة العضدية والوريد تحت الترقوة، لكن الوريد يمر أمام العضلة الأخمعية الأمامية، وليس في المسار نفسه للشريان. هذه العلاقات التشريحية تفسر اختلاف أعراض ضغط الأعصاب عن ضغط الأوعية.

تتمثل وظيفته الأساسية في توصيل الدم إلى الكتف والذراع واليد. وتخرج منه فروع مهمة تسهم في تغذية الرقبة وجدار الصدر وأجزاء من الدماغ. من أبرز هذه الفروع الشريان الفقري، الذي يتحد مع نظيره في تكوين جزء من الدورة الدموية الخلفية للدماغ، والشريان الصدري الداخلي الذي يغذي جدار الصدر.

عند بذل مجهود بالذراع تحتاج العضلات إلى مزيد من الدم. إذا كان الشريان متضيقًا بدرجة مؤثرة، فقد لا يواكب تدفق الدم هذه الحاجة، فيظهر ألم أو تعب يتحسن مع الراحة. وقد يعوض الجسم بعض النقص عبر أوعية جانبية، لذلك لا تسبب جميع حالات التضيق أعراضًا واضحة.

التضيق أو الانسداد بسبب تصلب الشرايين

قد تتراكم ترسبات دهنية داخل جدار الشريان فتقل مساحة مرور الدم. يزداد احتمال ذلك مع التدخين، وارتفاع الكوليسترول وضغط الدم، والسكري، والتقدم في العمر. وقد يتزامن تضيق هذا الشريان مع مرض شرياني في القلب أو الساقين، مما يجعل تقييم عوامل الخطر القلبية الوعائية مهمًا.

الانضغاط في مخرج الصدر

مخرج الصدر منطقة ضيقة بين قاعدة الرقبة وأعلى الصدر تمر عبرها أعصاب وأوعية في طريقها إلى الذراع. قد يتعرض الشريان فيها للضغط بسبب ضلع عنقي زائد، أو تركيب غير معتاد في الضلع الأول، أو أشرطة ليفية، أو تغيرات بعد إصابة. وقد تسهم الحركات المتكررة فوق الرأس في ظهور الأعراض لدى بعض الأشخاص.

تُسمى هذه الحالة متلازمة مخرج الصدر الشريانية، وهي أقل شيوعًا من النوع العصبي. أما ضغط الوريد فقد يسبب تورم الذراع وازرقاقها. لذلك لا يعني وجود ألم بالكتف أو تنميل باليد أن شريان تحت الترقوة هو السبب؛ فمشكلات الأعصاب والعضلات أكثر شيوعًا.

تمدد الشريان والجلطات

قد يحدث توسع غير طبيعي في جزء من الشريان، أحيانًا نتيجة الضغط المزمن أو الإصابة. وقد تتكون جلطة داخل المنطقة المتضررة، أو تنتقل أجزاء منها إلى شرايين أصغر في اليد والأصابع. كما يمكن أن تتأثر المنطقة بإصابات مباشرة أو التهابات الأوعية، وهي أسباب أقل شيوعًا تستلزم تقييمًا متخصصًا.

تختلف الأعراض بحسب موضع المشكلة وسرعة حدوثها وشدتها. وقد يُكتشف التضيق مصادفة أثناء فحص النبض أو قياس الضغط. تشمل العلامات الممكنة:

• ألمًا أو ثقلًا أو تعبًا في الذراع عند استخدامها، يتحسن مع الراحة.
• برودة اليد أو شحوبها مقارنة بالجهة الأخرى.
• ضعف النبض في الطرف المصاب أو تأخر التئام جروح الأصابع.
• تنميلًا أو ضعفًا قد يصاحبان نقص التروية، لكن لهما أسباب أخرى عديدة.
• فرقًا متكررًا وملحوظًا في ضغط الدم بين الذراعين.

فرق الضغط لا يثبت وجود تضيق بمفرده؛ فقد يتأثر بطريقة القياس وحجم الكفة وتوقيت القراءة. يُفضّل التأكد بقياسات صحيحة ومتكررة، ثم مناقشتها مع الطبيب بدل الاعتماد على قراءة منفردة أو اختبار منزلي لنبض اليد أثناء رفع الذراع.

عندما يقع تضيق شديد في الشريان قبل منشأ الشريان الفقري، قد ينعكس اتجاه الدم في الشريان الفقري على الجهة المصابة لتغذية الذراع. تُعرف هذه الظاهرة بسرقة الشريان تحت الترقوة. وقد تظهر في التصوير دون أعراض، ولا يُطلق عليها متلازمة عرضية إلا عند ارتباطها بمشكلات سريرية مناسبة.

قد تشمل الأعراض الدوخة أو اختلال التوازن أو اضطراب الرؤية، خاصة مع مجهود الذراع، لكن هذه الشكاوى لها أسباب كثيرة أخرى. ولا يجوز افتراض أن كل دوخة ناتجة عن هذه الظاهرة؛ إذ يحتاج الأمر إلى فحص وتقييم للدورة الدموية والأسباب العصبية المحتملة.

يسأل الطبيب عن توقيت الألم وعلاقته بالمجهود ووضعية الذراع، وعن الإصابات والتدخين والأمراض المزمنة. ثم يقارن النبض والضغط والحرارة واللون بين الطرفين، ويفحص الرقبة والكتف والأعصاب. وقد يستمع إلى أصوات تدفق الدم فوق الشريان.

• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر: تساعد على تقييم تدفق الدم واتجاهه ووجود تضيق.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي للأوعية: يوضح موضع المشكلة وعلاقتها بالأنسجة المحيطة.
• الأشعة البسيطة: قد تكشف ضلعًا عنقيًا زائدًا أو تغيرات عظمية.
• القسطرة التشخيصية: تُستخدم في حالات مختارة، خاصة عند التخطيط لتدخل علاجي.

يُحدد الطبيب الفحوص المناسبة وفق الأعراض، ولا يلزم إجراء جميع الاختبارات لكل شخص. كما أن تغير النبض في وضعية معينة لا يكفي وحده لتشخيص متلازمة مخرج الصدر.

يعتمد العلاج على السبب وتأثيره في التروية. في التضيق المرتبط بتصلب الشرايين، تشمل الخطة الإقلاع عن التدخين وضبط الضغط والسكري والكوليسترول، وقد يصف الطبيب أدوية لخفض الدهون أو لتقليل تجمع الصفائح. لا تبدأ الأسبرين أو مميعات الدم ذاتيًا، لأنها ليست مناسبة للجميع وقد تسبب نزيفًا.

قد يحتاج التضيق المسبب لأعراض مهمة إلى توسيع بالقسطرة مع دعامة أو جراحة لتحسين مرور الدم. أما الانضغاط الشرياني في مخرج الصدر فقد يستلزم إزالة سبب الضغط وإصلاح الشريان المتضرر. والعلاج الطبيعي المستخدم لبعض حالات ضغط الأعصاب ليس بديلًا عن تقييم جراح الأوعية عند وجود نقص تروية شريانية.

تساعد الحركة المنتظمة المناسبة للحالة والغذاء المتوازن وتجنب التبغ على حماية الشرايين. أما العيوب التشريحية فلا يمكن منعها دائمًا. تجنب الاستمرار في نشاط يثير برودة اليد أو تغير لونها، ولا تعتمد على التدليك القوي أو تمارين الشد لعلاج مشكلة وعائية مشتبه بها.

احجز موعدًا إذا تكرر ألم الذراع مع المجهود، أو استمرت برودة إحدى اليدين، أو لاحظت اختلافًا متكررًا في الضغط أو النبض بين الطرفين. كذلك يحتاج تورم الذراع الجديد أو ازرقاقها إلى تقييم عاجل، لاحتمال وجود مشكلة وريدية وليس شريانية فقط.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ألم مفاجئ شديد بالذراع مع برودة أو شحوب واضح، أو فقد الإحساس أو القدرة على الحركة؛ فقد يشير ذلك إلى انقطاع حاد في التروية. واطلب الإسعاف عند ظهور ضعف مفاجئ في جانب من الجسم، أو اضطراب الكلام أو الرؤية أو التوازن. لا تنتظر زوال الأعراض، فالتدخل المبكر قد يمنع ضررًا دائمًا.