شريان تحت الكتف: موقعه وفروعه ودوره في تغذية الكتف

شريان تحت الكتف هو أحد فروع الشريان الإبطي، الذي ينقل الدم باتجاه الطرف العلوي. ويُعد عادةً أكبر فروعه، لكنه قصير نسبيًا قبل أن يعطي فروعه الرئيسية. ويصل الدم عبره إلى أجزاء من العضلات المحيطة بلوح الكتف، وإلى العضلة الظهرية العريضة وأنسجة مجاورة بحسب تفرعاته.

لا ينتمي هذا الشريان إلى شرايين الرأس والعنق، ولا يتفرع من الشريان السباتي. موضعه التشريحي ضمن منطقة الإبط وحزام الكتف، وترتبط أهميته بوظيفة عضلات الكتف والظهر وبالإجراءات الجراحية في هذه المنطقة.

يقسم علماء التشريح الشريان الإبطي إلى ثلاثة أجزاء وفق علاقته بالعضلة الصدرية الصغيرة. وينشأ شريان تحت الكتف غالبًا من الجزء الثالث، أي الجزء الواقع بعد الحافة الوحشية لهذه العضلة في اتجاه الذراع. ويكون منشؤه قريبًا من الحافة السفلية للعضلة تحت الكتف.

يتجه الشريان إلى أسفل قرب الجدار الخلفي للإبط، ثم يعطي فرعين رئيسيين هما الشريان المحيط بلوح الكتف والشريان الصدري الظهري. وتجاوره عضلات وأعصاب وأوردة مهمة؛ لذلك يحتاج الوصول الجراحي إليه إلى تحديد دقيق للعلاقات التشريحية، لا إلى الاعتماد على اسم الوعاء أو موضع الألم وحده.

الشريان المحيط بلوح الكتف

يلتف هذا الفرع إلى الخلف حول الحافة الوحشية للوح الكتف، ويمر عبر الحيز المثلث، وهو ممر تشريحي تحده العضلة المدورة الصغيرة من أعلى، والمدورة الكبيرة من أسفل، والرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس من الجانب. ولا ينبغي الخلط بينه وبين الحيز الرباعي المجاور الذي تعبره تراكيب أخرى.

يسهم الشريان المحيط بلوح الكتف في تغذية أنسجة المنطقة الخلفية للوح الكتف، ويتصل بفروع شريانية أخرى حوله. وله دور مهم في بعض السدائل الجراحية التي تنقل الجلد والأنسجة لتغطية عيوب في مناطق مختلفة من الجسم.

الشريان الصدري الظهري

يتجه هذا الفرع إلى أسفل على الجدار الخلفي للإبط نحو العضلة الظهرية العريضة، ويرافقه العصب الصدري الظهري في جانب من مساره. وتؤدي العضلة الظهرية العريضة دورًا في سحب الذراع إلى الخلف وتقريبها من الجسم وتدويرها إلى الداخل.

يوفر الشريان الصدري الظهري مصدرًا رئيسيًا للدم لهذه العضلة، وقد يعطي فروعًا للعضلة المنشارية الأمامية والأنسجة المجاورة. وتبرز أهميته عند استخدام العضلة الظهرية العريضة أو أنسجتها في عمليات ترميمية مختارة.

تحتاج عضلات الكتف والظهر إلى إمداد مستمر بالأكسجين والمواد الغذائية للحركة والمحافظة على سلامة الأنسجة. ويسهم شريان تحت الكتف بفروعه في هذا الإمداد، لكنه لا يعمل منفردًا؛ إذ توجد اتصالات بين شرايين متعددة حول لوح الكتف، تُعرف بالمفاغرات الشريانية.

• يتصل الشريان المحيط بلوح الكتف بفروع من الشريان فوق الكتف والشريان الظهري للكتف.
• تربط هذه الاتصالات بين مسارات تنشأ من منظومتي الشريان تحت الترقوة والشريان الإبطي.
• قد تسمح بمرور الدم عبر طرق بديلة عند تضيق بعض المسارات، تبعًا لموضع التضيق وسرعة حدوثه.

وجود هذه الشبكة لا يعني أن انسداد الشرايين أو إصابتها أمر آمن؛ فالانسداد المفاجئ قد يتجاوز قدرة المسارات البديلة على التعويض، وخاصةً إذا أصاب وعاءً رئيسيًا يغذي الطرف العلوي.

الوصف السابق هو النمط الشائع، وليس قاعدة ثابتة لدى الجميع. فقد يختلف منشأ الشريان أو طوله أو طريقة خروج فروعه. وفي بعض الأشخاص ينشأ أحد الفرعين الرئيسيين بصورة مستقلة، أو يشترك شريان تحت الكتف مع فرع آخر في جذع واحد.

هذه الاختلافات لا تسبب أعراضًا بالضرورة، ولا تعني وجود مرض. لكنها مهمة عند التخطيط للجراحة أو تفسير التصوير الوعائي؛ إذ قد يغيّر اختلاف صغير في المسار طريقة الوصول إلى الوعاء أو اختيار الأنسجة المناسبة للترميم.

يُعد نظام شريان تحت الكتف مهمًا في الجراحة الترميمية، لأنه يغذي أنسجة يمكن استخدامها كسدائل، أي أجزاء من الجلد أو العضلات أو العظم تُنقل مع الحفاظ على ترويتها أو إعادة توصيل أوعيتها. ويعتمد اختيار السديلة على طبيعة العيب المراد ترميمه وحالة المريض.

• قد تُستخدم أنسجة منطقة لوح الكتف في ترميم عيوب الأنسجة أو العظام.
• قد تُستخدم العضلة الظهرية العريضة في بعض عمليات ترميم الثدي أو تغطية الجروح المعقدة.
• تستلزم جراحات الإبط، ومنها بعض عمليات العقد اللمفاوية، الانتباه إلى الأوعية والأعصاب المجاورة.

لا يحتاج كل مريض إلى تصوير وعائي قبل هذه العمليات؛ فالقرار يتحدد حسب نوع الجراحة والفحص والتاريخ الطبي واحتمال وجود اختلافات تشريحية مؤثرة.

إصابات شريان تحت الكتف أقل شيوعًا من المشكلات العضلية والمفصلية في الكتف. ومع ذلك، قد يتضرر نتيجة جرح نافذ أو رض شديد في الإبط والكتف، أو أثناء إجراء جراحي. وقد تؤدي الإصابة إلى نزف أو تجمع دموي داخل الأنسجة، وأحيانًا إلى أم دم كاذبة، وهي تجمع دموي متصل بالشريان بسبب تضرر جداره.

لا يمكن تشخيص هذه الحالات من الألم وحده. فقد يظهر تورم أو كدمات متزايدة أو كتلة نابضة بعد إصابة، وقد تضغط التجمعات الدموية على الأعصاب المجاورة فتسبب خدرًا أو ضعفًا. أما ألم أسفل لوح الكتف دون إصابة أو علامات وعائية، فكثيرًا ما تكون له أسباب عضلية أو مفصلية، ويحدد الفحص الاحتمال الأقرب.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الإصابات والعمليات السابقة، وفحص التورم ولون الطرف وحرارته والإحساس والحركة والنبض. وقد يبقى نبض الرسغ موجودًا رغم إصابة فرع صغير؛ لذلك لا يكفي وجوده لاستبعاد الإصابة عندما تكون العلامات الأخرى مقلقة.

قد يطلب الطبيب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر، أو تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية، بحسب الحالة. ويعتمد العلاج على نوع الضرر وشدة النزف وسلامة الأنسجة، وقد يشمل تدخلًا بالقسطرة أو إصلاحًا جراحيًا. لا توجد أدوية منزلية تعالج إصابة هذا الشريان، ولا ينبغي تدليك تورم نابض أو محاولة تفريغه.

اطلب رعاية عاجلة إذا ظهر بعد إصابة أو عملية تورم سريع في الإبط أو حول الكتف، أو نزف مستمر، أو كتلة نابضة، أو ألم شديد متزايد. وتستدعي برودة اليد المفاجئة أو شحوبها أو ضعفها أو فقدان الإحساس بها تقييمًا طارئًا، خصوصًا إذا ترافق ذلك مع دوخة أو إغماء.

أما الألم المستمر أو المتكرر الذي يحد الحركة أو يصاحبه خدر، فيستحق موعدًا طبيًا حتى دون علامات طارئة. ولا يحتاج الشخص الذي لا يعاني أعراضًا إلى فحوص خاصة لشريان تحت الكتف لمجرد معرفة اسمه أو ورود اختلاف تشريحي غير مرضي في تقريره.