شق عنق المثانة والبروستاتا: متى يلزم وكيف يُجرى؟

عنق المثانة هو المنطقة التي تصل المثانة بالإحليل، أي القناة التي تنقل البول إلى الخارج. أثناء التبول، تنقبض عضلة المثانة ويرتخي مخرجها ليسمح بمرور البول. لدى الرجال تحيط البروستاتا ببداية الإحليل، ولذلك قد يؤثر تضخمها أو شكلها في سهولة التدفق.

إذا لم ينفتح عنق المثانة جيدًا، أو أصبح ضيقًا بسبب ندبة، فقد ترتفع مقاومة خروج البول. يهدف الشق بالمنظار إلى توسيع المخرج بعمل قطع محسوب في الأنسجة المسببة للمقاومة. أما شق البروستاتا عبر الإحليل فيُستخدم غالبًا لدى رجال مختارين لديهم انسداد مرتبط ببروستاتا صغيرة نسبيًا، ولا يتضمن عادة إزالة كمية كبيرة من نسيجها.

الانسداد الأولي لعنق المثانة

في هذه الحالة لا يرتخي عنق المثانة أو لا ينفتح بصورة كافية أثناء التبول، دون وجود ندبة مكتسبة أو انسداد تشريحي آخر يفسر المشكلة. قد يظهر لدى رجال أصغر سنًا، ويمكن أن يصيب النساء أيضًا. تسميته انكماشًا أوليًا قد توحي خطأ بأنه دائمًا تضيق ندبي، لذلك من المهم تحديد طبيعة الاضطراب بالفحوص المناسبة.

التضيق أو الانكماش الثانوي

ينشأ غالبًا نتيجة تشكل نسيج ندبي بعد تدخل جراحي في البروستاتا أو عنق المثانة، وقد يرتبط بالعلاج الإشعاعي أو بإصابة في المنطقة. وبعد استئصال البروستاتا بالكامل قد يحدث تضيق عند موضع وصل المثانة بالإحليل، وهو وضع تشريحي مختلف يحتاج إلى تقييم متخصص. وقد تسهم التهابات شديدة أو اضطرابات خلقية في مشكلات مشابهة، لكنها ليست التفسير المعتاد لكل صعوبة في التبول.

قد تتطور الأعراض تدريجيًا، وتختلف شدتها بين شخص وآخر. وتشمل العلامات الشائعة:

• صعوبة بدء التبول والحاجة إلى الانتظار أو الدفع.
• ضعف مجرى البول أو انقطاعه وعودته أثناء التبول.
• الشعور بأن المثانة لم تفرغ بالكامل.
• كثرة التبول، وخصوصًا الاستيقاظ ليلًا للتبول.
• الإلحاح البولي، وأحيانًا تسرب البول.
• التهابات بولية متكررة أو احتباس البول.

قد يؤدي الانسداد المستمر إلى زيادة البول المتبقي، وتكون حصوات المثانة، أو إجهاد عضلتها. وفي الحالات الشديدة قد تتأثر الكليتان. ومع ذلك، لا تعكس شدة الأعراض دائمًا درجة الانسداد؛ فقد يلزم قياس البول المتبقي ووظائف الكلى لتقدير أثره الفعلي.

يسبب التهاب المثانة غالبًا حرقة أثناء التبول، وإلحاحًا وتكرارًا، وألمًا أسفل البطن، وقد يظهر دم في البول. وقد تتشابه هذه الأعراض مع أعراض الانسداد أو تترافق معه، لأن بقاء البول قد يزيد قابلية حدوث العدوى. لا يكفي تغير رائحة البول أو لونه وحده لإثبات وجود التهاب بكتيري.

أما المثانة العصبية فهي اضطراب في تخزين البول أو إفراغه بسبب مرض أو إصابة تؤثر في الأعصاب، مثل إصابات الحبل الشوكي وبعض الأمراض العصبية. قد تسبب الإلحاح والتسرب أو الاحتباس وضعف الإفراغ. لذلك لا يعالج شق المخرج جميع حالات صعوبة التبول، وقد تكون فائدته محدودة إذا كان السبب الأساسي ضعف انقباض المثانة.

يسأل طبيب المسالك البولية عن مدة الأعراض، والأدوية المستخدمة، والعمليات السابقة، والإصابات والأمراض العصبية. ويختار الفحوص بحسب الحالة، وقد تشمل:

• تحليل البول ومزرعته عند الاشتباه بالعدوى.
• قياس سرعة تدفق البول، مع قياس البول المتبقي بعد التبول بالموجات فوق الصوتية.
• تحاليل وظائف الكلى وتصوير الجهاز البولي عند وجود دواعي لذلك.
• منظار الإحليل والمثانة لرؤية التضيق أو الندبات وتقييم موضعها.
• دراسة ديناميكية التبول لتمييز الانسداد عن ضعف المثانة.

قد تكون دراسة ديناميكية التبول المصحوبة بالتصوير مهمة خصوصًا لتأكيد الانسداد الأولي لعنق المثانة. ولا يلزم إجراء كل هذه الفحوص لكل مريض؛ فالاختيار يعتمد على نتائج التقييم الأولي واحتمال أن يغير الفحص خطة العلاج.

إذا كانت الأعراض بسيطة ولا توجد مضاعفات، قد يناقش الطبيب المراقبة مع المتابعة. وتشمل التدابير المفيدة توزيع السوائل خلال اليوم، وتقليل الكافيين إذا زاد الإلحاح، وتجنب شرب كميات كبيرة قبل النوم دون تعمد التجفاف. ويمكن محاولة التبول مرة ثانية بعد انتظار قصير، مع تجنب الدفع الشديد.

قد تساعد حاصرات ألفا على إرخاء عضلات المخرج لدى بعض المصابين بالانسداد الأولي أو أعراض تضخم البروستاتا. وتفيد أدوية تقليل حجم البروستاتا في حالات مختارة عندما تكون متضخمة، لكنها لا تزيل الندبات. أما أدوية فرط نشاط المثانة فتحتاج إلى تقييم البول المتبقي قبل استخدامها لدى من يُشتبه بانسداد لديهم.

تُعالج العدوى البكتيرية بمضاد مناسب يحدده الطبيب وفق الحالة ونتائج المزرعة عند الحاجة. ولا تعالج المضادات الحيوية التضيق نفسه. وإذا حدث احتباس، فقد يلزم تصريف البول بقسطرة قبل استكمال علاج السبب.

يُناقش التدخل عند استمرار الأعراض المزعجة رغم العلاج المناسب، أو وجود احتباس أو مضاعفات، أو تضيق ندبي يحتاج إلى فتح. يُجرى الشق عبر منظار يدخل من الإحليل تحت التخدير، باستخدام أداة قطع أو ليزر بحسب الحالة. وقد توضع قسطرة مؤقتة بعد الإجراء.

قد يتطلب التضيق الندبي توسيعًا أو شقًا أو إزالة جزء من الندبة. أما الحالات المتكررة والمعقدة فقد تحتاج إلى جراحة ترميمية لدى متخصص. ولا يُعد شق البروستاتا بديلًا مناسبًا لكل حالات تضخمها؛ فالبروستاتا الأكبر أو ذات الشكل غير الملائم قد تحتاج إلى إجراء آخر.

تشمل المخاطر النزف والعدوى والحرقة المؤقتة، وعودة التضيق أو الحاجة إلى تدخل إضافي. وقد يحدث تسرب بولي لدى بعض المرضى، خصوصًا مع وجود تلف سابق في آلية التحكم. ومن النقاط المهمة احتمال تغير القذف أو حدوث القذف الراجع، حيث يدخل السائل المنوي إلى المثانة بدل خروجه، مما قد يؤثر في الخصوبة ولا يعني بالضرورة ضعف الانتصاب.

ناقش خطط الإنجاب قبل العملية. وبعدها اتبع تعليمات العناية بالقسطرة، وشرب السوائل وفق حالتك، والعودة إلى المجهود والجماع. قد يظهر دم خفيف أو حرقة مؤقتة، لكن الأعراض المتزايدة تستدعي التواصل مع الفريق المعالج. وتساعد المتابعة بقياس التدفق والبول المتبقي على اكتشاف عودة الانسداد.

احجز تقييمًا إذا استمر ضعف التدفق أو صعوبة البدء أو الشعور بعدم الإفراغ، أو تكررت العدوى، أو ظهر دم مرئي في البول. واطلب رعاية عاجلة عند العجز المفاجئ عن التبول، أو ألم شديد مع امتلاء أسفل البطن، أو حمى وقشعريرة مع ألم بالخاصرة، أو نزف غزير وخثرات، خصوصًا بعد إجراء جراحي.

لا توجد طريقة مضمونة لمنع الانسداد الأولي أو التندب بعد الجراحة. لكن علاج العدوى عند تشخيصها، وضبط الأمراض المزمنة، وتجنب إدخال أدوات بولية دون ضرورة طبية، والالتزام بمتابعة ما بعد العمليات قد يساعد على تقليل المخاطر أو اكتشاف المشكلة مبكرًا. ولا تُستخدم المضادات أو محاولات التوسيع الذاتي للوقاية دون توجيه متخصص.