شلل إرب: أسباب ضعف الذراع وطرق العلاج والتأهيل

شلل إرب إصابة تصيب عادة الجذور العصبية العلوية للضفيرة العضدية، ولا سيما العصبين العنقيين الخامس والسادس. والضفيرة العضدية شبكة أعصاب تنطلق من الرقبة، وتمر باتجاه الكتف لتوصل إشارات الحركة والإحساس إلى الطرف العلوي. وعندما تتأذى أليافها، تضعف العضلات التي ترفع الذراع وتدير الكتف إلى الخارج وتثني المرفق.

تُستخدم كلمة «شلل» في الاسم الطبي، لكنها لا تعني بالضرورة فقدان الحركة بالكامل أو بصورة دائمة. كما أن شلل إرب يختلف عن الأمراض التي تسبب ضعفًا متناظرًا متصاعدًا في أطراف متعددة؛ فهو عادة إصابة موضعية في شبكة أعصاب الذراع.

إصابة الضفيرة العضدية عند الولادة

قد تتعرض الأعصاب للشد عندما تتباعد الرقبة والكتف أكثر من قدرتها على التحمل أثناء الولادة. وتزداد احتمالات الإصابة في حالات تعسر خروج الكتف بعد الرأس، أو كبر حجم الجنين، أو بعض الولادات الصعبة ووضعيات المجيء غير المعتادة. وقد ترتبط بعض الحالات باستخدام أدوات المساعدة على الولادة، لكن وجود هذه العوامل لا يعني أن الإصابة ستحدث حتمًا.

يمكن أن تحدث الإصابة أيضًا دون عوامل خطورة واضحة، ونادرًا بعد الولادة القيصرية. لذلك لا يمكن تحديد سببها الدقيق أو الحكم على ظروف الولادة من شكل ضعف الذراع وحده؛ إذ يحتاج الأمر إلى مراجعة الفحص والسجل الطبي.

الإصابات لدى الأطفال الأكبر والبالغين

قد تظهر إصابة مشابهة بعد حوادث المرور، خصوصًا حوادث الدراجات النارية، أو السقوط الشديد أو إصابات الرياضات التصادمية. ويكون السبب شدًا قويًا بين الكتف والرقبة أو إصابة مباشرة للأعصاب. وقد تترافق هذه الحالات مع كسور أو خلع أو أذى للأوعية الدموية، ما يستدعي تقييمًا عاجلًا.

تتوقف العلامات على الأعصاب المصابة وشدة الضرر. عند الرضع، يلفت الانتباه غالبًا اختلاف حركة الذراعين أثناء الاستيقاظ أو الاستجابة للمؤثرات. وقد تبدو الذراع المصابة قريبة من الجسم، مع دوران الكتف إلى الداخل واستقامة المرفق واتجاه الساعد إلى الداخل.

• ضعف رفع الذراع بعيدًا عن الجسم أو فوق مستوى الكتف.
• صعوبة ثني المرفق وتقريب اليد من الفم.
• انخفاض بعض المنعكسات في الطرف المصاب.
• نقص الإحساس في أجزاء من الكتف أو الذراع، وقد يصعب ملاحظته لدى الرضيع.
• ألم أو وخز أو إحساس بالحرقان، خصوصًا بعد الإصابات لدى الأكبر سنًا.

قد تظل حركة الأصابع وقبضة اليد محفوظتين في إصابة الأعصاب العلوية وحدها، لكن ذلك لا ينفي وجود إصابة مهمة. أما ضعف اليد أيضًا فقد يشير إلى امتداد الإصابة إلى أجزاء أخرى من الضفيرة العضدية.

ليست جميع الحالات متشابهة؛ فبعضها يعطل نقل الإشارة العصبية مؤقتًا، بينما يؤذي بعضها بنية العصب نفسها. ويساعد فهم هذا الاختلاف على تفسير تفاوت سرعة التعافي بين طفل وآخر.

• إصابة شد خفيفة: تتعطل الإشارات مؤقتًا دون انقطاع العصب، وغالبًا تكون فرص التعافي جيدة.
• تلف الألياف العصبية: تتضرر الألياف بدرجات مختلفة، ويحتاج التعافي إلى وقت أطول وقد لا يكون كاملًا.
• تمزق العصب: ينقطع العصب، وقد يحتاج إلى إصلاح جراحي.
• اقتلاع الجذر العصبي: ينفصل الجذر عن الحبل الشوكي، وهي إصابة شديدة تستدعي تقييمًا جراحيًا متخصصًا.

ولا يمكن تحديد هذه الدرجة بالنظر إلى وضعية الذراع فقط؛ فالفحص المتكرر وتطور الحركة مع الوقت جزء أساسي من التقييم.

يفحص الطبيب حركة الكتف والمرفق والرسغ والأصابع، ويقارن القوة والمنعكسات والإحساس بين الطرفين. ويسأل عن ظروف الولادة أو تفاصيل الحادث ووقت ظهور الضعف. لدى الرضع، تساعد ملاحظة الحركة التلقائية وإعادة الفحص خلال المتابعة على تقدير التحسن بدقة أكبر.

قد يطلب الطبيب أشعة سينية عند الاشتباه بكسر الترقوة أو عظم العضد؛ فالألم الناتج عن الكسر قد يجعل الطفل يتجنب تحريك ذراعه. وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي لتقييم مفصل الكتف أو الأعصاب في حالات مختارة. وأحيانًا تفيد دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات، ويحدد الفريق توقيتها بحسب العمر والحالة.

تشمل الأسباب الأخرى لضعف الحركة الكسور، والتهابات العظام أو المفاصل، وإصابات عصبية أوسع. لذلك لا يُشخَّص شلل إرب اعتمادًا على صورة أو وصف منزلي وحده.

المتابعة والعلاج الطبيعي

يبدأ التدبير بتقييم متخصص وخطة متابعة واضحة، وغالبًا يشارك فيها طبيب الأطفال وفريق التأهيل وجراحة الأعصاب الطرفية أو جراحة العظام. يهدف العلاج الطبيعي إلى الحفاظ على مدى حركة المفاصل وتقليل التيبس، ثم دعم استخدام العضلات مع عودة نشاطها.

يعلّم المعالج الأسرة تمارين لطيفة مناسبة للحالة، ويحدد وقت البدء بها، خصوصًا عند وجود كسر أو ألم مرافق. لا ينبغي نسخ تمارين من الإنترنت أو شد الذراع بقوة؛ فالتمرين غير المناسب قد يسبب الألم أو يؤذي المفصل. وقد تُستخدم جبائر مختارة إذا رأى الفريق حاجة إليها.

متى تُناقش الجراحة؟

تُناقش جراحة الأعصاب عندما تكون الإصابة شديدة أو لا يظهر تعافٍ كافٍ خلال الأشهر الأولى، خاصة في ثني المرفق وحركة الكتف. وقد تشمل ترقيع الأعصاب أو نقل أعصاب سليمة لدعم العضلات المتأثرة. القرار فردي، ولا توجد مهلة واحدة مناسبة لكل الحالات، لكن الانتظار الطويل دون تقييم متخصص قد يقلل الخيارات المتاحة.

قد تحتاج بعض الحالات لاحقًا إلى إجراءات لتحسين وضعية المفصل أو نقل الأوتار. أما الأدوية فقد تخفف الألم عند الحاجة، لكنها لا تصلح العصب الممزق، ولا تُستخدم علاجات الأمراض المناعية مثل الغلوبولين المناعي عادة لعلاج إصابة شلل إرب الرضّية.

عند حمل الرضيع، ادعم الرأس والكتفين والطرف المصاب، وتجنب رفعه من ذراعيه أو ترك الذراع تتدلى دون دعم. وعند ارتداء الملابس، أدخل الذراع المصابة أولًا وأخرجها أخيرًا عند خلعها. التزم بإرشادات الفريق بشأن الوضعيات والتمارين، وراقب الجلد إذا كان الإحساس منخفضًا.

يتحسن كثير من الأطفال خلال أسابيع إلى أشهر، بينما يستغرق التعافي في الإصابات الأشد مدة أطول وقد يبقى ضعف أو نقص في الحركة. وتشمل المضاعفات المحتملة تيبس المفاصل، واختلال نمو مفصل الكتف، واختلاف طول الطرفين. تساعد المتابعة المنتظمة على اكتشاف هذه المشكلات مبكرًا وتعديل خطة التأهيل.

اطلب فحصًا مبكرًا إذا لاحظت قلة حركة ذراع المولود، حتى لو كانت أصابعه تتحرك. وإذا ظل التعافي غير مكتمل بعمر شهر، فالإحالة إلى فريق متخصص بإصابات الضفيرة العضدية مهمة ولا يُفضَّل الاكتفاء بالانتظار.

• توجّه للطوارئ عند ضعف مفاجئ بعد حادث، أو ألم شديد مع تشوه واضح.
• اطلب مساعدة عاجلة إذا أصبحت اليد باردة أو شاحبة أو مزرقة، أو ظهر تورم سريع.
• تحتاج صعوبة التنفس، أو ضعف الذراع المصحوب بتدلي الوجه أو اضطراب الكلام، إلى تقييم إسعافي.
• راجع الطبيب سريعًا عند الحمى مع احمرار المفصل أو ألم يمنع الطفل من تحريك الطرف.