شلل العصب الثالث: علامات العين وأسباب تستدعي الانتباه

ينشأ العصب الثالث في الدماغ الأوسط، ثم يمر داخل الجمجمة وصولًا إلى محجر العين. وهو مسؤول عن تشغيل معظم العضلات التي توجه العين إلى أعلى وأسفل وإلى الداخل، كما يتحكم في العضلة التي ترفع الجفن العلوي. ويحمل أيضًا أليافًا تساعد على تضييق الحدقة وتغيير تركيز عدسة العين للرؤية القريبة.

عندما يتضرر هذا العصب، تفقد بعض هذه العضلات قدرتها الطبيعية على العمل. وقد يكون الشلل كاملًا أو جزئيًا، وقد يصيب عينًا واحدة أو، بصورة أقل شيوعًا، العينين. ولا يعني ظهور عرض واحد أن العصب الثالث هو السبب حتمًا؛ فالفحص ضروري للتمييز بين اضطرابات متشابهة.

تختلف الصورة بحسب موضع الإصابة وشدتها والألياف المتأثرة. وقد تظهر الأعراض فجأة أو تتطور تدريجيًا. ومن أبرز العلامات:

• تدلي الجفن العلوي بدرجة بسيطة أو إلى حد تغطية العين.
• ازدواج الرؤية عند استخدام العينين معًا، وقد يختلف بحسب اتجاه النظر.
• انحراف العين المصابة إلى الخارج والأسفل، خاصة في الشلل الكامل.
• صعوبة تحريك العين إلى الداخل أو الأعلى أو الأسفل.
• اتساع الحدقة أو ضعف استجابتها للضوء في بعض الحالات.
• ألم حول العين أو صداع، وقد يصاحبهما تشوش الرؤية القريبة.

قد يخفي تدلي الجفن الشديد ازدواج الرؤية لأن الجفن يحجب الصورة القادمة من العين المصابة. كذلك لا يظهر الانحراف المميز دائمًا في الحالات الجزئية، ولذلك لا ينبغي الاعتماد على شكل العين وحده لتقدير الحالة.

اضطراب الأوعية الدموية الصغيرة

قد تؤدي إصابة الأوعية الدقيقة التي تغذي العصب إلى ضعف وظيفته، خصوصًا لدى المصابين بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم وعوامل الخطر الوعائية الأخرى. وقد تبقى الحدقة طبيعية في هذه الحالات، لكن هذا النمط ليس ضمانًا لسلامة الأوعية الكبيرة ولا يكفي للتشخيص دون تقييم مناسب.

الضغط على العصب

من الأسباب المهمة تمدد أحد شرايين الدماغ، خاصة قرب الشريان المواصل الخلفي، بما قد يضغط على العصب. وقد يحدث الضغط أيضًا بسبب كتلة داخل الجمجمة أو تغيرات أخرى في الأنسجة المحيطة. ويكتسب تمدد الشريان أهمية خاصة لأن بعض حالاته قد تترافق مع خطر النزف وتحتاج علاجًا عاجلًا.

أسباب عصبية وإصابات أخرى

تشمل الأسباب المحتملة إصابات الرأس، والسكتة الدماغية التي تصيب منطقة مسار العصب، وبعض الالتهابات أو الأمراض الالتهابية، واضطرابات الجيب الكهفي أو محجر العين. وقد تكون الحالة خلقية لدى بعض الأطفال. وأحيانًا لا يتضح السبب في البداية، فتُحدد المتابعة والفحوص وفق تفاصيل الحالة.

يسأل الطبيب أولًا عما إذا كان الازدواج يختفي عند تغطية أي من العينين. فالازدواج الناتج عن عدم توافق حركة العينين يختفي عادة عند استخدام عين واحدة، ويُسمى ازدواجًا ثنائي العينين. أما استمرار الازدواج داخل العين المفتوحة وحدها فقد يرتبط بمشكلات في سطح العين أو القرنية أو العدسة.

هذه الملاحظة تساعد على وصف الأعراض، لكنها لا تشخص السبب ولا تبرر تأخير الفحص. ومن الحالات التي قد تتشابه مع شلل العصب الثالث: شلل العصبين الرابع والسادس، والوهن العضلي الوبيل، وأمراض العين المرتبطة بالغدة الدرقية. وقد يسبب الوهن العضلي تدليًا وازدواجًا يتغيران مع الإجهاد، لكنه لا يؤثر عادة في الحدقة.

يبدأ التقييم بمعرفة وقت ظهور الأعراض، ووجود الألم أو الصداع، والإصابات الحديثة والأمراض المزمنة والأدوية المستخدمة. ثم يفحص الطبيب حدة البصر وحركة العينين والجفنين، ويقارن حجم الحدقتين واستجابتهما للضوء، ويبحث عن علامات عصبية أخرى.

قد يتطلب شلل العصب الثالث المكتسب حديثًا تصويرًا عاجلًا للدماغ والأوعية، حتى إن بدت الحدقة طبيعية. ويختار الطبيب الفحوص بحسب الصورة السريرية، وقد تشمل:

• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي للبحث عن نزف أو سكتة أو كتلة أو التهاب.
• تصوير شرايين الدماغ بالمقطعية أو الرنين عند الحاجة إلى استبعاد تمدد شرياني.
• قسطرة تشخيصية للأوعية في حالات مختارة إذا بقي الاشتباه قائمًا.
• قياس ضغط الدم وتحاليل السكر، وفحوص أخرى توجهها الأعراض والتاريخ المرضي.

عند كبار السن، قد يستدعي وجود صداع جديد مع ألم الفك أثناء المضغ أو حساسية فروة الرأس فحوصًا عاجلة لاحتمال التهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة، وهو سبب آخر قد يهدد البصر.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات؛ فالهدف الأول هو معالجة السبب. قد يحتاج تمدد الشريان إلى تدخل متخصص داخل الأوعية أو جراحة، بينما تُعالج السكتات والالتهابات والكتل وفق طبيعتها. ولا يُنصح بتناول الكورتيزون أو مميعات الدم أو أي علاج تجريبي دون تشخيص ووصفة مناسبة.

إذا رجح الطبيب اضطراب التروية الدقيقة بعد التقييم، تتركز الخطة على ضبط السكري وضغط الدم والدهون، وإيقاف التدخين والمتابعة. وتتحسن حالات كثيرة خلال أسابيع إلى بضعة أشهر، لكن سرعة التعافي ودرجته تختلفان، ولا يصح افتراض أن جميع الحالات ستشفى تلقائيًا.

لتخفيف الازدواج، قد يوصي المختص بتغطية مؤقتة لإحدى العينين أو بعدسات منشورية في حالات مناسبة. وإذا بقي الانحراف بعد استقرار الحالة، فقد تُناقش جراحة عضلات العين. أما الأطفال فيحتاجون متابعة متخصصة لحماية تطور الإبصار وتجنب كسل العين؛ فلا تُستخدم التغطية لديهم عشوائيًا.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور تدلي جديد في الجفن أو ازدواج مفاجئ أو اضطراب جديد في حركة العين، حتى دون ألم. وتوجه إلى الطوارئ فورًا إذا صاحبت أعراض العين أي من العلامات التالية:

• صداع مفاجئ شديد جدًا أو غير معتاد.
• اتساع جديد في إحدى الحدقتين، خاصة مع الألم أو تدلي الجفن.
• ضعف بأحد الأطراف أو صعوبة الكلام أو اضطراب التوازن.
• قيء شديد أو اضطراب الوعي أو تشنجات.
• إصابة حديثة بالرأس أو فقدان مفاجئ للبصر.

لا تقد السيارة مع ازدواج الرؤية، واستعن بشخص آخر للوصول إلى الرعاية. وبعد التشخيص، التزم بالمتابعة وأبلغ الطبيب عن أي تدهور أو أعراض جديدة أو غياب التحسن المتوقع. بقاء الحدقة طبيعية أو تحسن الألم لا يغنيان عن استكمال التقييم الموصى به.