شلل العصب السابع: الأعراض والعلاج وحماية العين

العصب السابع، أو العصب الوجهي، عصب يمتد على جانبي الوجه ويتحكم في معظم عضلات التعبير، مثل الابتسام وإغلاق العين ورفع الحاجب. وله أدوار أخرى تتعلق بالتذوق في الجزء الأمامي من اللسان، وإفراز الدموع واللعاب، والتحكم في عضلة صغيرة داخل الأذن تؤثر في تحمل الأصوات.

شلل بيل هو ضعف أو شلل مفاجئ في عضلات أحد جانبي الوجه، يُعتقد أنه يرتبط بالتهاب العصب وتورمه، دون وجود سبب آخر واضح بعد التقييم. أما شلل العصب الوجهي عمومًا فقد يحدث بسبب إصابة أو عدوى أو أمراض أخرى؛ لذا فالمصطلحان ليسا مترادفين تمامًا.

تظهر أعراض شلل بيل عادة بسرعة، وقد تتفاقم خلال ساعات إلى يومين أو ثلاثة. وتتفاوت بين ضعف بسيط وشلل واضح في نصف الوجه. ومن العلامات المحتملة:

• تدلي زاوية الفم وصعوبة الابتسام أو نفخ الخد.
• صعوبة إغلاق العين أو الرمش، مع جفافها أو زيادة الدموع.
• صعوبة رفع الحاجب وتجعيد الجبهة في الجانب المصاب.
• تسرب اللعاب أو السوائل، وصعوبة الاحتفاظ بالطعام داخل الفم.
• تغير التذوق أو زيادة الحساسية للأصوات في إحدى الأذنين.
• ألم حول الفك أو خلف الأذن، أحيانًا قبل ظهور الضعف.

قد يصف المصاب وجهه بأنه ثقيل أو مخدر، لكن فقدان الإحساس الواضح ليس من السمات المعتادة لشلل بيل. كما أن ضعف الذراع أو الساق، أو اضطراب الوعي، لا يفسره شلل العصب الوجهي وحده.

السبب الدقيق لشلل بيل غير محسوم. يُرجح أن تورم العصب داخل الممر العظمي الضيق الذي يمر به يؤدي إلى اضطراب وظيفته، وقد ترتبط بعض الحالات بإعادة تنشيط عدوى فيروسية كامنة. وتزداد احتمالية حدوثه لدى بعض الفئات، مثل المصابين بالسكري والحوامل، خصوصًا في أواخر الحمل أو بعد الولادة بقليل.

لا يوجد دليل قوي يثبت أن التعرض للمكيف أو غسل الوجه ثم الخروج إلى الهواء البارد يسبب شلل بيل مباشرة. لذلك لا تكفي النصائح المتعلقة بتجنب الهواء للوقاية منه، ولا ينبغي أن تصرف الانتباه عن التقييم الطبي عند ظهور الأعراض.

ومن الأسباب الأخرى لشلل الوجه إصابات الرأس، وبعض أمراض الأذن، والحزام الناري حول الأذن الذي قد يسبب متلازمة رامزي هانت، وداء لايم في المناطق التي ينتشر فيها. ونادرًا قد يكون السبب كتلة تضغط على العصب، خاصة إذا كان الضعف تدريجيًا.

يفحص الطبيب حركة الجبهة والجفن والفم، ويقيّم قوة الأطراف والكلام والتوازن والأعصاب الأخرى. غالبًا يؤثر شلل بيل في أعلى وأسفل جانب الوجه معًا، بينما قد تحافظ بعض السكتات على حركة الجبهة. لكن هذه الملاحظة ليست قاعدة مضمونة، ولا تصلح للاطمئنان أو للتشخيص الذاتي في المنزل.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض، وألم الأذن أو الطفح، والإصابات، وتكرار الحالة. لا يحتاج كل مريض إلى تصوير أو تحاليل؛ فقد تُطلب فحوص إضافية إذا كانت الأعراض غير معتادة، أو ظهرت تدريجيًا، أو أصابت الجانبين، أو لم يحدث التحسن المتوقع. وقد تُستخدم اختبارات وظيفة العصب في حالات مختارة.

العلاج المبكر بوصفة طبية

قد يصف الطبيب الكورتيكوستيرويدات لتقليل التهاب العصب وتحسين فرص التعافي، وتكون فائدتها أكبر عادة عند بدئها خلال أول 72 ساعة من ظهور الأعراض. يحدد الطبيب ملاءمتها بحسب العمر والحمل والأمراض المصاحبة، مع الانتباه إلى تأثيرها في سكر الدم. لا تتناولها من تلقاء نفسك، ولا تؤخر التقييم بحثًا عن جلسات تدليك.

قد تُضاف مضادات الفيروسات إلى الكورتيكوستيرويدات في حالات مختارة، خصوصًا الشديدة أو عند الاشتباه بعدوى معينة، لكنها ليست بديلًا عنها في شلل بيل المعتاد. وقد تساعد مسكنات مناسبة على تخفيف الألم. وإذا ظهر سبب آخر لشلل الوجه، فإن العلاج يُوجه إلى ذلك السبب.

حماية العين جزء أساسي من العلاج

عندما لا ينغلق الجفن جيدًا، قد يجف سطح العين وتتأذى القرنية حتى مع وجود دموع ظاهرة. وقد تشمل الخطة قطرات مرطبة نهارًا ومرهمًا مناسبًا ليلًا وفق إرشادات الطبيب أو الصيدلي، مع حماية العين من الغبار والهواء.

• اسأل المختص عن طريقة إغلاق الجفن وتثبيته بأمان أثناء النوم إذا احتجت إلى ذلك.
• لا تعتمد على غطاء العين وحده إذا كان الجفن يبقى مفتوحًا تحته.
• تجنب العدسات اللاصقة إلى أن يسمح الطبيب باستخدامها.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم العين أو احمرارها أو تشوش الرؤية أو الحساسية للضوء.

قد يمنح التدليك اللطيف شعورًا بالراحة، لكنه لا يزيل سبب شلل العصب ولا توجد أدلة كافية على أنه يسرّع الشفاء بمفرده. تجنب الضغط القوي أو الفرك المؤلم أو استخدام خلطات مهيجة، خصوصًا قرب العين.

قد تفيد إعادة تدريب عضلات الوجه تحت إشراف معالج ذي خبرة، خاصة عند استمرار الضعف أو ظهور حركات لا إرادية مصاحبة؛ مثل انغلاق العين عند الابتسام. وتختلف التمارين بحسب مرحلة التعافي، لذلك لا تُكرر حركات عنيفة أو مبالغًا فيها دون توجيه. أما التحفيز الكهربائي فليس علاجًا روتينيًا مثبت الفائدة لكل الحالات، ويحتاج إلى تقييم متخصص.

يبدأ التحسن لدى كثير من المصابين خلال أسابيع، ويتعافى معظمهم خلال ثلاثة إلى ستة أشهر، لكن بعض الحالات تحتاج وقتًا أطول أو تترك ضعفًا أو شدًا عضليًا وحركات مترابطة. يعتمد المسار على شدة الإصابة وسببها، ولا يمكن ضمان مدة واحدة للجميع.

خلال التعافي، تناول لقيمات صغيرة وامضغ بالجانب الأسهل، ونظف بقايا الطعام من الفم جيدًا. حافظ على تغذية متوازنة ونوم كافٍ، والتزم بالمتابعة وحماية العين. لا توجد وسيلة مضمونة لمنع شلل بيل، كما أن المكملات والفيتامينات لا تُعد علاجًا مثبتًا له ما لم توجد حاجة طبية محددة.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند أي ضعف جديد ومفاجئ في الوجه، حتى لو كان العرض الوحيد. واتصل بالإسعاف فورًا إذا صاحبه ضعف أو خدر في الأطراف، أو صعوبة كلام، أو فقدان رؤية، أو اختلال توازن، أو صداع شديد مفاجئ؛ فقد تكون هذه علامات سكتة دماغية.

راجع الطبيب سريعًا أيضًا عند ألم أذن شديد أو ظهور بثور حولها، أو نقص السمع والدوار، أو تعذر إغلاق العين. وتلزم إعادة التقييم إذا ازداد الضعف، أو تكرر، أو أصاب الجانبين، أو لم يبدأ التحسن خلال نحو ثلاثة أسابيع. أما استمرار ضعف الوجه بعد ثلاثة أشهر فيستدعي متابعة متخصصة لتقييم التعافي وخيارات التأهيل.