شلل العين: لماذا تتعطل حركتها وكيف يُعالج؟

تتحرك كل عين بواسطة ست عضلات خارجية تعمل بتناسق، وتصلها الأوامر من الدماغ عبر الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس. يسمح هذا التنسيق بتوجيه العينين نحو الشيء نفسه والحصول على صورة واحدة واضحة. إذا تعطلت عضلة أو العصب الذي يغذيها، فقد تنحرف إحدى العينين أو تعجز عن متابعة الحركة بصورة طبيعية.

قد يكون الخلل أيضًا في المسارات العصبية التي تربط مراكز حركة العين داخل الدماغ، أو عند نقطة اتصال العصب بالعضلة. لذلك فإن شلل العين وصف لعلامة مرضية، وليس تشخيصًا نهائيًا لمرض واحد، وقد يتطلب تقييمًا لدى طبيب عيون وطبيب أعصاب.

لا. الزغللة تعني أن الصورة غير صافية، وقد تنتج عن جفاف العين أو عيوب الإبصار أو أمراض القرنية والشبكية. أما شلل العين فيؤثر أساسًا في حركتها وتوافقها مع العين الأخرى، وغالبًا ما يسبب رؤية صورتين للشيء الواحد.

ازدواج الرؤية الناتج عن اختلال محاذاة العينين يختفي عادة عند تغطية أي منهما. أما استمرار الازدواج في عين واحدة رغم تغطية الأخرى، فيرجح وجود مشكلة بصرية داخل تلك العين بدلًا من اضطراب التوافق الحركي. وهذه الملاحظة تساعد الطبيب لكنها لا تكفي للتشخيص الذاتي أو لاستبعاد حالة خطرة.

تختلف الأعراض باختلاف العضلات والأعصاب المصابة، وقد يلاحظ الشخص واحدًا أو أكثر مما يأتي:

• ازدواج الرؤية، وقد يزداد عند النظر إلى جهة معينة أو إلى الأشياء البعيدة أو القريبة.
• صعوبة تحريك العين للأعلى أو الأسفل أو نحو أحد الجانبين.
• انحراف العين أو ظهور حول لم يكن موجودًا سابقًا.
• تدلّي الجفن العلوي، خاصة في بعض اضطرابات العصب الثالث أو الوهن العضلي.
• إمالة الرأس أو تدويره لتقليل ازدواج الرؤية.
• ألم حول العين أو صداع، بحسب السبب.
• تغير حجم الحدقة أو استجابتها للضوء في بعض الحالات.

قد لا يشكو الأطفال من رؤية مزدوجة؛ إذ يمكن أن يتجاهل الدماغ الصورة القادمة من العين المنحرفة. لذلك يستحق الحول الجديد أو وضع الرأس غير المعتاد فحصًا مبكرًا، لتقليل خطر ضعف تطور الإبصار.

اضطرابات الأعصاب والأوعية الدموية

قد يؤدي السكري أو ارتفاع ضغط الدم إلى تضرر الأوعية الصغيرة المغذية للأعصاب المحركة للعين. لكن وجود السكري لا يكفي لاعتبار السبب بسيطًا، ولا يغني عن الفحص. كما قد تتأثر حركة العين بسبب سكتة دماغية أو تمدد شرياني يضغط على أحد الأعصاب، أو إصابة في الرأس، أو ورم يضغط على المسارات العصبية.

أمراض الدماغ والالتهابات

قد يسبب التصلب المتعدد اضطرابًا في تنسيق حركة العينين نتيجة إصابة المسارات العصبية. ويمكن أن تؤثر التهابات الأعصاب أو العدوى والالتهاب داخل الحجاج في الحركة أيضًا. ويحدد وجود أعراض مصاحبة، مثل الحمى أو بروز العين أو اختلال التوازن، طبيعة الفحوص المطلوبة ومدى استعجالها.

اضطرابات العضلات والاتصال العصبي العضلي

يسبب الوهن العضلي الوبيل ضعفًا متقلبًا قد يظهر كتدلٍّ بالجفن وازدواج للرؤية، ويزداد غالبًا مع الإجهاد. وقد تؤدي بعض أمراض العضلات الوراثية والميتوكوندريا إلى ضعف تدريجي في حركة العينين. كذلك قد تحد أمراض العين المرتبطة بالغدة الدرقية من الحركة بسبب تضخم العضلات وتيبسها، وهي حالة تقييد للحركة أكثر من كونها شللًا عصبيًا حقيقيًا.

الإصابات والأسباب الأخرى

قد تنحصر عضلة العين بعد كسر في عظام الحجاج، أو تتأثر الحركة بعد بعض العمليات. وتوجد حالات خلقية تظهر منذ الطفولة. أما الصداع النصفي فقد يسبب اضطرابات بصرية، لكنه ليس تفسيرًا تلقائيًا لضعف حركة العين؛ فظهور شلل حركي جديد يحتاج إلى استبعاد أسباب أخرى.

يسأل الطبيب عن توقيت ظهور الأعراض، وهل بدأت فجأة أم تدريجيًا، وعن الألم والإصابات والأمراض المزمنة والأدوية. ويختبر حدة الإبصار، وحجم الحدقتين واستجابتهما للضوء، ووضع الجفنين، ومحاذاة العينين وحركتهما في الاتجاهات المختلفة، مع فحص عصبي عند الحاجة.

تُختار الفحوص بحسب النتائج، ولا يحتاج كل شخص إلى جميع الاختبارات. وقد تشمل:

• تصوير الدماغ أو الحجاج بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية.
• تصوير الأوعية عند الاشتباه في تمدد شرياني أو مشكلة وعائية.
• قياس سكر الدم وتحليل السكر التراكمي وتقييم ضغط الدم.
• تحاليل الغدة الدرقية أو مؤشرات الالتهاب وفق الحالة.
• فحوص موجهة للوهن العضلي أو أمراض العضلات إذا كانت الأعراض ترجحها.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات. الأولوية هي معالجة السبب؛ فقد يلزم تدخل عاجل في المشكلات الوعائية أو العدوى، أو علاج متخصص للوهن العضلي وأمراض الغدة الدرقية والالتهاب. وقد يوصي الطبيب بمراقبة بعض حالات شلل الأعصاب المرتبطة بالأوعية الصغيرة بعد استبعاد الأسباب الأخطر، مع ضبط السكري وضغط الدم وعوامل الخطورة.

لتخفيف ازدواج الرؤية، يمكن استخدام عدسات منشورية في النظارة أو تغطية إحدى العينين مؤقتًا بتوجيه الطبيب. وقد تُستخدم حقن البوتولينوم أو جراحة عضلات العين في حالات مختارة، غالبًا بعد استقرار الانحراف وتقييم فرصة التحسن. هذه الوسائل تساعد على المحاذاة أو الأعراض، لكنها لا تعالج كل الأسباب العصبية.

لا تبدأ الكورتيزون أو تمارين العين من تلقاء نفسك؛ فالتمارين ليست علاجًا عامًا لشلل الأعصاب. وعند الأطفال يجب أن تكون تغطية العين تحت متابعة متخصصة حتى لا يتضرر تطور الإبصار.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور ازدواج رؤية جديد أو ضعف مفاجئ في حركة العين، حتى دون ألم. وتوجه إلى الطوارئ فورًا إذا صاحبت ذلك أي من العلامات التالية:

• صداع مفاجئ شديد، أو تدلّي جفن جديد مع اتساع حدقة إحدى العينين.
• ضعف أو خدر في الوجه أو الأطراف، أو صعوبة الكلام أو المشي.
• فقدان الرؤية، أو ألم شديد مع احمرار وتورم العين أو حمى.
• إصابة حديثة في الرأس أو حول العين.
• صعوبة البلع أو التنفس مع ضعف العضلات.

ويحتاج تدهور الحركة التدريجي أو تكرر الازدواجية إلى موعد قريب، لا إلى الاكتفاء بتغيير النظارة. تجنب القيادة وتشغيل الآلات ما دامت الرؤية مزدوجة.

قد تتحسن بعض الحالات المرتبطة بتضرر الأوعية الصغيرة خلال أسابيع إلى أشهر، بينما تحتاج أسباب أخرى إلى علاج طويل أو تترك ضعفًا مستمرًا. تعتمد النتيجة على السبب وشدة الإصابة، والمتابعة ضرورية للتأكد من التحسن وإعادة التقييم إذا تغيرت الأعراض.

لا يمكن الوقاية من جميع الحالات، لكن ضبط السكري والضغط، والإقلاع عن التدخين، واستخدام وسائل حماية الرأس والعينين يقلل بعض المخاطر. ويظل اكتشاف الأعراض الجديدة مبكرًا أهم من افتراض أنها إرهاق أو زغللة عابرة.