شلل العين الجزئي: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

تتحكم ست عضلات خارجية في حركة كل عين، وتعمل بتناسق حتى تتجه العينان نحو الهدف نفسه. تصلها الأوامر عبر الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس، وبمشاركة مراكز ومسارات عصبية داخل الدماغ. حدوث خلل في هذا النظام قد يسبب ضعفًا جزئيًا في الحركة أو فقدانًا كاملًا لها في اتجاه محدد.

يُستخدم تعبير شلل العين الجزئي أحيانًا بصورة عامة، لكن الوصف الأدق يتوقف على العضلة أو العصب المصاب. كما أن محدودية الحركة لا تعني دائمًا وجود شلل عصبي؛ فقد تنتج من التهاب العضلات أو تضخمها أو انحشارها بعد إصابة في محجر العين.

يساعد تحديد مكان الخلل في اختيار الفحوص والعلاج. وقد تكون الإصابة في عين واحدة أو العينين، ومفاجئة أو تدريجية، وثابتة أو متقلبة خلال اليوم.

اضطرابات النوى والمسارات فوق النووية

النوى هي تجمعات للخلايا العصبية داخل جذع الدماغ تنطلق منها أوامر حركة العين. أما المسارات فوق النووية فتربط هذه النوى بالمراكز التي تنظم اتجاه النظر. إصابتها قد تؤثر في حركة العينين معًا، وقد ترافقها علامات عصبية أخرى. وتسبب إصابة المسارات الواصلة بين النوى نمطًا خاصًا من اضطراب تناسق الحركة يُسمى شلل العين بين النوى.

اضطرابات الأعصاب بعد خروجها من النوى

تحدث عندما يتأثر أحد الأعصاب المحركة للعين على امتداد مساره. وقد يسبب تأثر العصب الثالث تدلي الجفن واضطراب حركة العين وربما تغير حجم الحدقة. أما إصابة العصب الرابع فقد تسبب ازدواجًا رأسيًا يزداد عند النظر إلى أسفل، وإصابة السادس قد تحد من حركة العين إلى الخارج.

اضطرابات العضلات والوصلة العصبية العضلية

قد يكون الخلل في العضلات نفسها أو في انتقال الإشارة العصبية إليها، كما يحدث في الوهن العضلي الوبيل. ويجب تمييز ذلك عن التقييد الميكانيكي للحركة، الذي قد يرتبط باعتلال العين الدرقي أو إصابات المحجر.

تختلف الأعراض بحسب موضع الإصابة وشدتها. وقد تكون خفيفة في وضع النظر المستقيم وتزداد عند القراءة أو النظر جانبًا. وتشمل العلامات الممكنة:

• رؤية صورتين بدلًا من صورة واحدة، أفقيًا أو رأسيًا أو بشكل مائل.
• صعوبة تحريك إحدى العينين في اتجاه معين أو ظهور انحراف جديد.
• إمالة الرأس أو تدويره لتقليل ازدواج الرؤية.
• تدلي الجفن، وأحيانًا اختلاف حجم الحدقتين.
• ألم حول العين أو صداع، بحسب السبب.
• إجهاد بصري وصعوبة تقدير المسافات أثناء الأنشطة اليومية.

الازدواج الناتج عن عدم محاذاة العينين يختفي عادةً عند تغطية أي منهما. أما استمرار الصورتين بعين واحدة مفتوحة فقد يرتبط بمشكلة أخرى، مثل اضطراب القرنية أو عدسة العين. وهذه الملاحظة تساعد الطبيب لكنها لا تكفي للتشخيص المنزلي. وقد لا يصف الأطفال ازدواجًا واضحًا رغم وجود انحراف أو وضعية رأس غير معتادة.

اضطرابات الأوعية الدموية والجلطات

قد يؤدي تأثر الأوعية الدقيقة المغذية للأعصاب، خصوصًا لدى المصابين بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم، إلى ضعف حركة العين. ويمكن أن تسبب السكتة الدماغية خللًا في مراكز التحكم أو مساراتها. كما قد يضغط تمدد أحد شرايين الدماغ على عصب محرك للعين، وهي حالة خطرة يجب استبعادها عند وجود علامات مناسبة.

الالتهابات والعدوى

قد تتأثر حركة العين بالتهاب الأعصاب أو الأمراض المناعية، مثل التصلب المتعدد. وأحيانًا تصل عدوى إلى محجر العين أو الأنسجة المجاورة، فتسبب ألمًا واحمرارًا وتورمًا وحمى وصعوبة الحركة. اجتماع هذه الأعراض، خاصةً مع تراجع النظر، يستدعي تقييمًا طارئًا.

أسباب أخرى

• إصابات الرأس أو محجر العين، بما فيها الكسور التي تحاصر إحدى العضلات.
• كتل أو أورام تضغط على الأعصاب أو الأنسجة المحيطة بها.
• الوهن العضلي الوبيل، وقد يسبب تدليًا وازدواجًا يتغيران مع الإجهاد والراحة.
• اعتلال العين المرتبط بالغدة الدرقية، الذي قد يحد حركة العضلات.
• اضطرابات خلقية أو أمراض عضلية ووراثية أقل شيوعًا.

لا. شلل بيل يصيب العصب الوجهي، وهو العصب القحفي السابع المسؤول عن تعبيرات الوجه وإغلاق الجفن، وليس الأعصاب الأساسية التي تحرك مقلة العين. لذلك قد يعجز المصاب عن إغلاق عينه جيدًا، بينما تبقى حركة المقلة طبيعية.

عدم إغلاق الجفن يعرض سطح العين للجفاف والتضرر، وقد يحتاج إلى ترطيب وحماية وفق إرشادات الطبيب. ولا ينبغي تفسير ازدواج الرؤية أو محدودية حركة العين تلقائيًا بأنها نتيجة شلل بيل؛ فوجودها يستدعي البحث عن سبب آخر أو مشكلة إضافية.

يسأل الطبيب عن وقت بدء الأعراض، والألم، والإصابات، والأمراض المزمنة، وتغير الأعراض خلال اليوم. ثم يفحص حدة البصر والحدقتين والجفنين ومحاذاة العينين وحركتهما في الاتجاهات المختلفة، وقد يجري فحصًا عصبيًا أوسع.

بحسب النتائج، قد يلزم تصوير الدماغ أو محجر العين بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية، وتصوير الأوعية عند الاشتباه بمشكلة وعائية. وقد تُطلب تحاليل للسكر أو وظائف الغدة الدرقية أو فحوص للوهن العضلي. لا يحتاج الجميع إلى الفحوص نفسها، كما أن سلامة حجم الحدقة وحدها لا تستبعد جميع الأسباب الخطرة.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات. تُعالج العدوى أو الالتهابات أو أمراض الغدة الدرقية والوهن العضلي بحسب التشخيص، بينما تحتاج السكتات وتمددات الشرايين إلى تدبير عاجل ومتخصص. وقد تتحسن بعض إصابات الأعصاب المرتبطة بالأوعية الدقيقة خلال أسابيع إلى أشهر، مع المتابعة وضبط عوامل الخطورة بعد استبعاد الأسباب الأخرى.

• قد تساعد العدسات المنشورية على تقليل الازدواج لدى بعض المرضى.
• قد يوصي الطبيب بتغطية إحدى العينين مؤقتًا لتخفيف الازدواج؛ وللأطفال ضوابط خاصة لتجنب التأثير في تطور الرؤية.
• يمكن التفكير في جراحة محاذاة العينين إذا استمر الانحراف واستقرت الحالة بعد تقييم متخصص.
• تمارين العين ليست علاجًا عامًا لشلل الأعصاب، وتُستخدم فقط في حالات محددة يقررها المختص.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور ازدواج جديد أو ضعف مفاجئ بحركة العين، حتى دون ألم. وتوجه إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق ذلك مع صداع شديد مفاجئ، أو تدلي جفن واتساع حدقة، أو ضعف بالأطراف، أو اضطراب الكلام أو التوازن، أو فقدان الرؤية. كذلك تستلزم الحمى مع تورم العين وألم حركتها تقييمًا طارئًا.

أما الأعراض التدريجية أو المتكررة فتحتاج إلى موعد قريب مع طبيب عيون، وقد تُحال إلى اختصاصي أعصاب أو عيون عصبية. تجنب القيادة وتشغيل الآلات عند وجود ازدواج الرؤية.

لا يمكن منع جميع الأسباب، لكن ضبط السكري وضغط الدم والدهون، والامتناع عن التدخين، وارتداء وسائل حماية العين أثناء الأنشطة الخطرة قد تقلل بعض المخاطر. التزم بالمتابعة ولا تستخدم الكورتيزون أو تغطية العين لفترات طويلة دون توجيه طبي؛ فالتشخيص المبكر يساعد على اختيار العلاج المناسب وحماية الوظيفة البصرية.