شلل حركة العين بسبب العدوى: علامات الخطر والعلاج

تعني كلمة «خمجي» أنه مرتبط بعدوى. أما شلل حركة العين فيعني ضعفًا جزئيًا أو فقدانًا لحركة العين في اتجاه واحد أو أكثر. تتحكم في هذه الحركة عضلات تتلقى إشارات من أعصاب قحفية محددة، وأي اضطراب في هذا المسار قد يمنع العينين من التحرك معًا بصورة متناسقة.

عند وجود عدوى قد تتأثر الأعصاب مباشرة، أو تتعطل الحركة بسبب التهاب الأنسجة وتورمها أو تكوّن خراج داخل محجر العين. وليس كل عجز عن تحريك العين شللًا عصبيًا حقيقيًا؛ فقد يكون تقييدًا للحركة بسبب الالتهاب. يميز الطبيب بين هذه الاحتمالات بالفحص والتصوير عند الحاجة.

الزغللة وصف عام لعدم وضوح الرؤية، وقد تنتج عن جفاف العين أو عيوب الإبصار أو مشكلات القرنية والعدسة والشبكية. أما ازدواج الرؤية فيعني رؤية صورتين بدلًا من واحدة. وإذا كان الازدواج بسبب عدم توافق حركة العينين، فإنه غالبًا يختفي عند تغطية أي عين.

قد يجتمع الازدواج والزغللة في الحالة نفسها، لكن الزغللة وحدها لا تثبت وجود عدوى أو شلل. كما أن ازدواج الرؤية لا يعني بالضرورة سببًا خمجيًا؛ فقد يحدث مع اضطرابات عصبية أو عضلية أو وعائية تحتاج إلى تقييم مختلف.

التهاب محجر العين

هو عدوى تصيب الأنسجة الموجودة خلف الحاجز الحجاجي داخل محجر العين، وقد تمتد من الجيوب الأنفية، وأحيانًا من إصابة أو عدوى مجاورة. يمكن أن تسبب ألمًا عند تحريك العين، وتورم الجفن، وجحوظ العين، وصعوبة حركتها. وهي تختلف عن التهاب الأنسجة السطحية أمام الحاجز، الذي لا يسبب عادة ألمًا مع الحركة أو ضعف النظر.

الخثار الإنتاني للجيب الكهفي

الجيب الكهفي قناة وريدية داخل الجمجمة تمر بالقرب منها أعصاب مسؤولة عن حركة العين. قد تنتقل إليه عدوى من الجيوب الأنفية أو الوجه، فتسبب جلطة مرتبطة بالعدوى واضطرابًا في الأعصاب. هذه حالة نادرة لكنها شديدة الخطورة، وقد تظهر بصداع قوي وحمى وتورم حول العين وازدواج الرؤية.

عدوى تؤثر في الأعصاب أو الجهاز العصبي

بعض حالات التهاب السحايا أو العدوى الفيروسية، مثل الحزام الناري، قد تؤثر في الأعصاب المحركة للعين. كما قد تسبب العدوى الفطرية الغازية في الجيوب والمحجر اضطراب الحركة وفقدان البصر، خصوصًا لدى المصابين بضعف المناعة أو السكري غير المنضبط. ولا يمكن التمييز بين هذه الأسباب اعتمادًا على المظهر الخارجي وحده.

تختلف الأعراض باختلاف مكان الإصابة وشدتها، وقد تشمل:

• ازدواج الرؤية، وقد يزداد عند النظر في اتجاه معين.
• ضعف حركة عين واحدة أو العينين، أو انحراف وضع العين.
• تدلي الجفن أو اختلاف حجم الحدقتين في بعض الإصابات العصبية.
• ألم داخل العين أو خلفها، خاصة مع الحركة.
• احمرار وتورم الجفون أو بروز العين إلى الأمام.
• حمى أو صداع أو أعراض التهاب الجيوب الأنفية.
• تراجع وضوح النظر أو تغير تمييز الألوان عند تأثر العصب البصري.

غياب الحمى لا يستبعد العدوى، خاصة لدى ضعيفي المناعة. وقد لا يستطيع الطفل وصف ازدواج الرؤية، فيغلق عينًا واحدة أو يميل رأسه أو يتجنب النظر في اتجاه محدد.

نعم، فاضطراب حركة العين قد يرتبط باعتلال الأعصاب المصاحب للسكري، أو السكتة الدماغية، أو تمدد أحد الشرايين، أو أمراض الغدة الدرقية العينية، أو الوهن العضلي، أو التصلب المتعدد. وقد يحدث أيضًا بعد إصابة في الرأس أو المحجر.

وجود السكري لا يعني تلقائيًا أن السبب اعتلال عصب بسيط، كما أن نسبة الأعراض إلى الصداع النصفي دون فحص قد تؤخر اكتشاف مشكلة مهمة. يعتمد التفريق على وقت البداية، والألم، وحالة الحدقة، وفحص النظر والأعصاب، وليس على عامل واحد.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتطورها، والتهابات الجيوب أو الأسنان الحديثة، والإصابات، والأدوية، والسكري وأمراض المناعة. ثم يفحص حدة البصر في كل عين، والحدقتين، وحركة العينين، ووضع الجفون، وقاع العين، مع البحث عن علامات عصبية أخرى.

قد تشمل الفحوص تصوير المحجر والجيوب والدماغ بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي، وأحيانًا تصوير الأوردة عند الاشتباه في خثار الجيب الكهفي. وقد تُطلب تحاليل دم ومزارع لتحديد الميكروب. وفي حالات مختارة يُفحص السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي بعد تقييم أمان الإجراء. لا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص.

يستهدف العلاج العدوى ومكانها ومضاعفاتها. عند الاشتباه بعدوى عميقة خطيرة، قد يبدأ الفريق الطبي العلاج سريعًا داخل المستشفى دون انتظار نتائج جميع المزارع، ثم يعدله وفق النتائج. وقد يشترك في الرعاية طبيب العيون والأنف والأذن والأعصاب والأمراض المعدية.

• تُستخدم المضادات الحيوية، غالبًا عبر الوريد، للعدوى البكتيرية العميقة.
• تحتاج بعض العدوى الفيروسية أو الفطرية إلى أدوية مخصصة بحسب التشخيص.
• قد يلزم تصريف خراج أو علاج مصدر العدوى في الجيوب أو الأسنان.
• يُعالج السكري غير المنضبط والعوامل التي تضعف الاستجابة للعلاج.
• قد تُستخدم وسائل مؤقتة لتخفيف الازدواج بإشراف الطبيب، ثم يُقيّم أي اضطراب متبقٍ بعد استقرار الحالة.

لا تكفي قطرات المضاد الحيوي لعلاج عدوى عميقة في المحجر. ولا تُستخدم قطرات الكورتيزون أو أقراصه من تلقاء نفسك؛ فقد تخفي بعض العلامات أو تزيد أنواعًا من العدوى سوءًا. تجنب القيادة وتشغيل الآلات عند وجود ازدواج الرؤية.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت صعوبة حركة العين مع ألم شديد، أو حمى، أو تورم حول العين، أو جحوظ، أو نقص في النظر. وكذلك عند وجود صداع مفاجئ شديد، أو قيء متكرر، أو تيبس الرقبة، أو اضطراب الوعي، أو ضعف الأطراف، أو صعوبة الكلام.

ازدواج الرؤية المفاجئ، أو تدلي الجفن الجديد مع اختلاف الحدقتين، يستلزم تقييمًا عاجلًا حتى دون حمى. وظهور تورم حول عين طفل مع ألم الحركة أو تراجع النظر لا ينتظر موعدًا روتينيًا. أما الزغللة المستمرة دون علامات طارئة فتحتاج إلى موعد قريب لفحص العين وتحديد السبب.

تعتمد فرصة التعافي على السبب وسرعة العلاج ومدى تأثر الأعصاب والبصر. قد تتحسن العدوى قبل أن تعود حركة العين لطبيعتها، وقد تستمر بعض المشكلات وتحتاج متابعة متخصصة. يساعد علاج التهابات الجيوب والأسنان عند الحاجة، وضبط السكري، والالتزام بالعلاج والمتابعة، على تقليل المخاطر. ولا تعني قلة التورم وحدها زوال الخطر؛ فتقييم النظر وحركة العين جزء أساسي من متابعة التحسن.