صحة الرحم وانقطاع الطمث: أعراض وعلاجات تستحق المعرفة

الرحم عضو عضلي في الحوض، وتغطيه من الداخل بطانة تتغير استجابة للهرمونات. خلال سنوات الإنجاب، تزداد سماكة هذه البطانة ثم تنزل مع الحيض إذا لم يحدث حمل. أما عنق الرحم فهو الجزء السفلي المتصل بالمهبل، وله أمراض وفحوص تختلف عن أمراض جسم الرحم.

مع اقتراب انقطاع الطمث تتذبذب الهرمونات، وقد تتغير مواعيد الدورة وكميتها. ومع ذلك، لا يصح تفسير كل نزيف بأنه تغير هرموني، خاصة إذا كان شديدًا أو متكررًا بين الدورات أو ظهر بعد توقف الحيض نهائيًا.

يُستخدم تعبير التهاب الرحم غالبًا للإشارة إلى التهاب بطانة الرحم بسبب عدوى. وهو يختلف عن الانتباذ البطاني الرحمي، الذي تنمو فيه أنسجة شبيهة ببطانة الرحم خارج الرحم. وقد يكون الالتهاب جزءًا من التهاب الحوض الذي يشمل أيضًا قناتي فالوب وأنسجة مجاورة.

يمكن أن تحدث العدوى بعد الولادة، وخصوصًا الولادة القيصرية، أو بعد الإجهاض أو بعض الإجراءات داخل الرحم. وقد ترتبط بعدوى منقولة جنسيًا، مثل الكلاميديا والسيلان، لكنها ليست دائمًا مرتبطة بالنشاط الجنسي. وجود بقايا أنسجة الحمل قد يسهم أيضًا في استمرار الالتهاب.

أعراض قد تشير إلى الالتهاب

• ألم أسفل البطن أو الحوض، مع حساسية عند الضغط.
• ارتفاع الحرارة أو القشعريرة والشعور بالإعياء.
• إفرازات مهبلية غير معتادة أو ذات رائحة كريهة.
• نزيف غير منتظم أو زيادة النزيف بعد الولادة.
• ألم أثناء الجماع، خاصة عند وجود التهاب بالحوض.

قد تكون الأعراض خفيفة في بعض الحالات. ويعتمد التشخيص على التاريخ المرضي والفحص، وقد يطلب الطبيب اختبار حمل، وتحاليل دم، ومسحات للكشف عن العدوى، أو تصويرًا بالموجات فوق الصوتية بحسب الحالة.

يعالج الالتهاب البكتيري بالمضادات الحيوية المناسبة، ويحدد الطبيب نوعها وطريقة إعطائها وفق شدة العدوى والظروف المصاحبة. قد تحتاج المريضة إلى علاج بالمستشفى ومضادات عبر الوريد إذا كانت الأعراض شديدة، أو ظهرت بعد الولادة مع تدهور الحالة العامة.

إذا وُجدت بقايا أنسجة أو خراج، فقد يلزم إجراء إضافي لعلاج السبب. وعند اكتشاف عدوى منقولة جنسيًا، قد يحتاج الشريك إلى الفحص والعلاج أيضًا، مع تجنب الجماع حتى اكتمال العلاج وزوال الأعراض وفق توجيهات الطبيب.

لا تعتمدي على الغسول المهبلي أو الأعشاب أو مضاد حيوي متبقٍ من وصفة سابقة. أكملي العلاج الموصوف، وراجعي الطبيب إذا لم يبدأ التحسن خلال يومين إلى ثلاثة أيام، أو قبل ذلك إذا ساءت الأعراض.

قد ينتج النزيف بين الدورات أو غزارة الحيض عن اضطراب التبويض، أو الأورام الليفية، أو السلائل الرحمية، أو العضال الغدي، أو بعض وسائل منع الحمل. وقد تسهم اضطرابات الغدة الدرقية أو الأدوية المميعة للدم في المشكلة. وعند احتمال الحمل، يجب استبعاد الأسباب المرتبطة به أولًا.

يختلف العلاج بحسب السبب والرغبة في الإنجاب؛ فقد يشمل أدوية لتنظيم النزيف، أو وسيلة هرمونية مناسبة، أو إزالة سليلة أو ورم ليفي في حالات مختارة. وقد يحتاج فقر الدم الناتج عن النزيف إلى علاج أيضًا. لا يعني تشابه الأعراض أن العلاج نفسه يصلح للجميع.

أكثر سرطانات الرحم شيوعًا هو سرطان بطانة الرحم. أما ساركوما الرحم فهي أقل شيوعًا، وتنشأ في العضلات أو الأنسجة الداعمة، وتختلف في خصائصها وعلاجها. وسرطان عنق الرحم مرض مختلف، فلا ينبغي الخلط بين هذه الأنواع.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. ترتفع احتمالات سرطان بطانة الرحم مع التقدم في العمر والسمنة، والتعرض المطول للإستروجين دون تأثير كافٍ للبروجستيرون، كما قد يحدث مع اضطرابات التبويض المزمنة. وتشمل عوامل الخطورة أيضًا متلازمة لينش الوراثية وبعض العلاجات مثل تاموكسيفين. وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة، ولا يستدعي إيقاف دواء موصوف دون استشارة.

أعراض تستحق الانتباه

• أي نزيف أو تبقيع بعد انقطاع الطمث.
• نزيف متكرر بين فترات الحيض أو تغير واضح في نمطه.
• إفرازات مائية أو ممزوجة بالدم وغير معتادة.
• ألم أو ضغط مستمر بالحوض، خاصة مع أعراض أخرى.

لهذه الأعراض أسباب حميدة كثيرة، لكن الفحص هو ما يميز بينها. ولا يمكن تأكيد السرطان أو استبعاده بالاعتماد على شدة الألم أو كمية الدم وحدهما.

قد يبدأ التقييم بفحص نسائي وتصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل لتقييم بطانة الرحم. ويحتاج تأكيد التشخيص عادة إلى عينة من البطانة، وقد يستخدم تنظير الرحم لأخذ عينات موجهة. إذا استمر النزيف رغم نتائج أولية مطمئنة، فقد يلزم استكمال التقييم.

يحدد فحص الأنسجة نوع الورم ودرجته، وقد تساعد الاختبارات الجزيئية والتصوير في اختيار العلاج وتقييم انتشاره. مسحة عنق الرحم مخصصة أساسًا للكشف عن تغيرات عنق الرحم، وليست فحصًا لاستبعاد سرطان بطانة الرحم.

غالبًا يتضمن العلاج الجراحة لاستئصال الرحم، مع إجراءات إضافية بحسب الحالة. وقد تُستخدم الأشعة أو الأدوية الكيميائية أو الهرمونية أو المناعية والعلاجات الموجهة. أما ساركوما الرحم فتحتاج خطة متخصصة حسب نوعها ومرحلتها. الحفاظ على الخصوبة ممكن فقط لبعض حالات سرطان البطانة المبكرة المختارة وتحت متابعة دقيقة.

بعد العلاج، تشمل الرعاية متابعة الأعراض والآثار الجانبية، ودعم الصحة النفسية والجنسية، والتعامل مع انقطاع الطمث المبكر إن حدث. تُحدد الفحوص حسب الحالة، ولا تحتاج كل مريضة إلى تصوير متكرر روتينيًا.

يُعد انقطاع الطمث الطبيعي قد حدث بعد مرور اثني عشر شهرًا متتالية دون حيض، مع عدم وجود سبب آخر. وقبل ذلك قد تظهر هبات ساخنة، وتعرق ليلي، واضطراب نوم، وتغيرات مزاجية، وجفاف مهبلي. تختلف شدة هذه الأعراض من امرأة لأخرى.

غياب الدورة قبل هذه المرحلة قد ينتج عن الحمل أو الرضاعة أو اضطرابات الغدة الدرقية أو تغير الوزن أو الإجهاد أو قصور المبيض. لذلك قد يلزم اختبار حمل وفحوص موجهة، خاصة إذا حدث التوقف في عمر مبكر.

• حافظي على النشاط البدني وتمارين المقاومة لدعم العظام والعضلات.
• اتبعي غذاءً متوازنًا، وتجنبي التدخين، واهتمي بانتظام النوم.
• يمكن للمرطبات والمزلقات المهبلية تخفيف الجفاف والانزعاج.
• ناقشي العلاج الهرموني أو البدائل غير الهرمونية إذا أثرت الأعراض في حياتك.

العلاج الهرموني ليس مناسبًا للجميع. وعند وجود الرحم، يحتاج الإستروجين الجهازي عادة إلى بروجستيرون أو دواء مماثل لحماية البطانة. ويستدعي النزيف غير المفسر تقييمًا قبل بدء العلاج.

احجزي موعدًا قريبًا عند حدوث نزيف بين الدورات، أو ألم حوض مستمر، أو أعراض انقطاع طمث مزعجة. وأي دم بعد انقطاع الطمث يستلزم تقييمًا، حتى لو ظهر مرة واحدة أو كان مجرد قطرات.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم شديد مفاجئ، أو نزيف غزير مع دوخة أو إغماء، أو حرارة وإفرازات كريهة بعد الولادة أو الإجهاض. كذلك، فإن الألم أو النزيف مع احتمال الحمل، خصوصًا مع ألم الكتف أو الإغماء، يستدعي الطوارئ لاستبعاد الحمل خارج الرحم.