صحة حديثي الولادة: الطبيعي وعلامات الخطر

ينام المولود معظم اليوم، لكنه يستيقظ عادة للرضاعة ويستجيب للمس والصوت، ويحرك أطرافه بصورة تلقائية. تختلف وتيرة الرضاعة والنوم بين الأطفال، والأهم هو استمرار التغذية بشكل فعّال، ووجود فترات من اليقظة، وزيادة الوزن تدريجيًا بعد الانخفاض الأولي المعتاد.

قد يكون التنفس غير منتظم قليلًا أثناء النوم، مع توقفات قصيرة لا يصاحبها تغير اللون أو ارتخاء الجسم. أما توقف التنفس المطول، أو أي توقف يصاحبه ازرقاق أو ضعف الاستجابة، فليس طبيعيًا. كذلك ينبغي أن يزداد التبول خلال الأيام الأولى؛ وبعد استقرار الرضاعة تكون الحفاضات المبللة بانتظام مؤشرًا مطمئنًا، لكنها لا تستبعد المرض وحدها.

راقب تنفس الطفل وهو هادئ وليس أثناء البكاء أو الرضاعة. يمكن عد حركات الصدر أو البطن لمدة دقيقة كاملة، لأن تنفس المولود قد يتفاوت خلال الدقيقة. لا تؤخر طلب المساعدة لمحاولة إجراء القياسات إذا بدا الطفل متعبًا.

• تنفس سريع مستمر يبلغ 60 نفسًا في الدقيقة أو أكثر أثناء الهدوء.
• انكماش واضح وشديد أسفل الأضلاع أو بين الضلوع مع كل شهيق.
• أنين مع الزفير، أو اتساع فتحتي الأنف، أو صعوبة إكمال الرضعة بسبب التنفس.
• ازرقاق اللسان أو الشفتين، أو توقف التنفس، أو شحوب شديد مع برودة الأطراف.

قد يكون ازرقاق اليدين والقدمين وحدهما عابرًا بعد الولادة، لكن ازرقاق اللسان أو داخل الفم يستدعي الطوارئ. ويقيّم الطبيب النبض والتروية؛ فالنبض الذي يتجاوز 180 ضربة في الدقيقة بصورة مستمرة أثناء الراحة قد يكون مقلقًا. كما أن تأخر عودة لون الجلد بعد الضغط عليه لأكثر من ثانيتين قد يشير إلى ضعف التروية، لكنه يتأثر بالبرد وطريقة القياس ولا يُعتمد عليه منزليًا لاستبعاد الخطر.

يفقد المولود الحرارة بسهولة، خصوصًا إذا كان خديجًا أو منخفض الوزن. يُعد انخفاض الحرارة المقاسة تحت الإبط إلى أقل من 35.5 درجة مئوية علامة خطر تستلزم تقييمًا عاجلًا. والقراءات الأقل من 36 درجة، حتى إن لم تبلغ هذا الحد، تستحق التواصل الطبي السريع، خاصة إذا تكررت أو صاحبتها قلة الرضاعة.

كذلك فإن حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر لدى حديث الولادة تستدعي تقييمًا عاجلًا. استخدم ميزانًا رقميًا بطريقة صحيحة، ولا تعتمد على لمس الجبهة. أثناء طلب الرعاية لطفل بارد لكنه واعٍ ويتنفس طبيعيًا، جففه وألبسه ملابس جافة ويمكن وضعه جلدًا لجلد مع بالغ يقظ وتغطيتهما. تجنب قِرَب الماء الساخن والمدافئ المباشرة، ولا تفترض أن البرد سببه الجو فقط.

النوم الطويل يختلف عن الخمول المرضي. الطفل الخامل يصعب إيقاظه، أو لا يبقى يقظًا بما يكفي للرضاعة، أو يتحرك أقل من المعتاد. ومن العلامات المقلقة ارتخاء الجسم بوضوح، وضعف البكاء، وغياب الاستجابة. أما فقدان الوعي أو التشنجات فيستدعيان الإسعاف فورًا.

قد لا تظهر تشنجات المولود كهزات قوية؛ فقد تتخذ شكل حركات متكررة وغير معتادة للمضغ أو مص الشفتين خارج الرضاعة، أو حركات تشبه التجديف أو ركوب الدراجة، أو انحراف العينين. ليست كل حركة من هذه الحركات تشنجًا، لكن تكرارها مع تغير الوعي أو التنفس يحتاج إلى تقييم عاجل. وانتفاخ اليافوخ المستمر عندما يكون الطفل هادئًا ورأسه مرفوعًا يستدعي الفحص، بخلاف بروزه المؤقت أثناء البكاء.

قد تتطلب صعوبات الالتقام مساعدة متخصصة في الرضاعة، لكن توقف الطفل عن الرضاعة بعد أن كان يرضع جيدًا، أو ضعف المص بصورة ملحوظة، قد يشير إلى عدوى أو نقص سكر أو مشكلة أخرى. لا تجبر طفلًا شديد النعاس أو يعاني صعوبة التنفس على تناول الحليب، لتجنب دخوله إلى مجرى التنفس.

• القيء الأخضر حالة طارئة لاحتمال وجود انسداد بالأمعاء.
• انتفاخ البطن الشديد، خاصة مع القيء أو تغير لون البطن، يحتاج إلى تقييم عاجل.
• الدم في البراز أو القيء، وقلة البول الواضحة، علامات تستدعي التواصل الطبي دون تأخير.

قد تنتقل العدوى أثناء الولادة أو بعدها، ويزداد خطرها لدى الخدج ومن يحتاجون إلى رعاية طبية مكثفة. تشمل علاماتها اضطراب الحرارة، وضعف الرضاعة، والخمول، والتنفس غير الطبيعي. وقد تظهر بثور جلدية كثيرة أو كبيرة ممتلئة بالصديد، أو احمرار حول السرة يمتد إلى الجلد المحيط، أو إفرازات كريهة الرائحة.

عند الاشتباه بعدوى خطيرة، يجري الفريق الطبي فحوصًا بحسب الحالة، مثل تحليل الدم وزراعته، وأحيانًا فحوص البول أو السائل المحيط بالدماغ والنخاع. قد يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية في المستشفى قبل اكتمال النتائج. يختار الطبيب الدواء وطريقة إعطائه بحسب عمر الطفل ووزنه ووظائف الكلى؛ ولا يصلح استخدام وصفة منزلية أو مضاد متبقٍّ من علاج سابق.

يحتاج الدماغ إلى إمداد مستمر بالغلوكوز. يزداد احتمال نقص السكر لدى الأطفال الخدج، ومن كانت أوزانهم صغيرة أو كبيرة بالنسبة لعمر الحمل، وأطفال الأمهات المصابات بالسكري. وقد يرتبط أيضًا بتأخر التغذية أو العدوى أو انخفاض الحرارة.

قد يسبب نقص السكر رجفة أو ضعف رضاعة أو خمولًا أو توقفات في التنفس وتشنجات، وأحيانًا يحدث دون أعراض واضحة. يُشخَّص بقياس السكر، وليس بالمظهر وحده، ويعتمد تفسير القراءة على عمر الطفل وحالته. يتدرج العلاج بين دعم التغذية وإعطاء جل الغلوكوز تحت الإشراف الطبي أو الغلوكوز الوريدي. لا تعطِ الماء المحلى أو العسل لعلاجه منزليًا.

اليرقان هو اصفرار الجلد وبياض العينين بسبب ارتفاع البيليروبين. يظهر كثيرًا بعد اليوم الأول، لكن شدته لا تُقدَّر بدقة بالنظر وحده، خاصة مع البشرة الداكنة. يُقاس البيليروبين عبر الجلد أو بفحص الدم، وتُفسر النتيجة بحسب عمر الطفل بالساعات وعوامل الخطورة.

يحتاج الاصفرار خلال أول 24 ساعة، أو ازدياده سريعًا، أو ترافقه مع الخمول وضعف الرضاعة إلى تقييم عاجل. كذلك يستلزم البول الداكن الذي يصبغ الحفاض أو البراز الشاحب جدًا فحصًا سريعًا. قد يحتاج الطفل إلى العلاج الضوئي، ولا يُنصح بتعريضه للشمس بديلًا عنه. استمرار اليرقان بعد أسبوعين يستحق المراجعة، حتى لو بدا الطفل بخير.

اطلب الإسعاف فورًا عند ازرقاق اللسان، أو توقف التنفس، أو صعوبة التنفس الشديدة، أو التشنجات، أو غياب الاستجابة. وتوجه للطوارئ دون انتظار عند الحمى، أو انخفاض الحرارة الشديد، أو عدم القدرة على الرضاعة، أو القيء الأخضر. أما تراجع الرضاعة، وقلة البول، واليرقان المتزايد، والتهاب السرة أو البثور الصديدية فتحتاج إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه. لا تنتظر اجتماع عدة علامات؛ فتغير واضح واحد في حالة المولود قد يكون كافيًا لطلب المساعدة.