صحة عنق الرحم: أهم المشكلات ومتى تحتاجين إلى الربط

يسمح عنق الرحم بمرور دم الحيض إلى المهبل، وتساعد إفرازاته المخاطية في تنظيم مرور الحيوانات المنوية. وتتغير طبيعة هذه الإفرازات خلال الدورة الشهرية بفعل الهرمونات. وفي الحمل، يبقى العنق عادة مغلقًا، وتتكون فيه سدادة مخاطية تسهم في الحد من صعود الميكروبات، ثم يلين ويقصر ويتسع قرب الولادة ليسمح بمرور الطفل.

هذه التغيرات طبيعية عندما تحدث في توقيتها المناسب، لكن ظهور اتساع مبكر أو نزيف غير معتاد أو إفرازات مصحوبة بألم يستدعي البحث عن السبب بدل افتراض أنه تغير طبيعي.

التهاب عنق الرحم

قد ينتج الالتهاب عن عدوى منقولة جنسيًا، مثل الكلاميديا أو السيلان، وأحيانًا عن تهيج أو أسباب أخرى. وقد يسبب إفرازات غير معتادة، أو نزفًا بعد الجماع أو بين الدورات، أو ألمًا بالحوض، لكنه قد يكون بلا أعراض. يعتمد العلاج على السبب، وقد يحتاج الشريك إلى الفحص والعلاج إذا ثبت وجود عدوى منقولة جنسيًا.

الانقلاب الغدي والسلائل

الانقلاب الغدي، الذي يُسمى أحيانًا بصورة غير دقيقة «قرحة عنق الرحم»، هو ظهور خلايا من داخل قناة العنق على سطحه الخارجي. وغالبًا يكون تغيرًا حميدًا يرتبط بالهرمونات، وقد يسبب إفرازات أو نزفًا بالملامسة. أما السلائل فهي زوائد نسيجية غالبًا حميدة. ويقرر الطبيب الحاجة إلى علاجها أو إزالتها بعد الفحص واستبعاد الأسباب الأخرى للنزيف.

التغيرات السابقة للسرطان وسرطان عنق الرحم

ترتبط معظم حالات سرطان عنق الرحم بعدوى مستمرة بأنواع عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري. وقد لا تسبب التغيرات المبكرة أي أعراض، لذا تبرز أهمية التحري الدوري. ويساعد لقاح الفيروس في الوقاية، لكنه لا يلغي الحاجة إلى الفحص وفق البرنامج المعتمد في بلدك.

قصور عنق الرحم يعني عدم قدرته على البقاء مغلقًا مع تقدم الحمل، فيقصر أو يتسع مبكرًا، غالبًا في الثلث الثاني ومن دون تقلصات واضحة. وقد يؤدي ذلك إلى فقد الحمل أو الولادة المبكرة. وقد تزداد احتماليته بعد بعض جراحات عنق الرحم أو إصاباته، أو مع تاريخ سابق لاتساع غير مؤلم وفقد حمل متأخر، وقد يحدث دون سبب معروف.

أحيانًا لا تظهر علامات ملحوظة، وأحيانًا تشعر الحامل بضغط أسفل الحوض، أو ألم خفيف بالظهر، أو زيادة الإفرازات أو تبقع دموي. هذه الأعراض لا تثبت القصور وحدها، لكنها تستحق التقييم، خصوصًا مع وجود تاريخ حمل مشابه.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والحمل السابق والجراحات، ثم يُختار الفحص المناسب. وليس كل فحص لعنق الرحم مسحة للكشف عن السرطان؛ فلكل اختبار غرض مختلف.

• الفحص بالمنظار المهبلي يساعد على رؤية الالتهاب والسلائل ومصدر النزيف.
• مسحات العدوى تُطلب عند الاشتباه في سبب ميكروبي.
• اختبار فيروس الورم الحليمي ومسحة الخلايا يُستخدمان للتحري وفق العمر والإرشادات المحلية.
• تنظير عنق الرحم المكبر وأخذ خزعة قد يلزمان عند وجود نتائج غير طبيعية.
• الموجات فوق الصوتية المهبلية تقيس طول عنق الرحم أثناء الحمل عند الحاجة.

وجود أعراض مثل النزيف بعد الجماع يستدعي تقييمًا حتى لو كان موعد التحري الدوري لم يحن، أو كانت نتيجة الفحص السابق طبيعية.

ربط عنق الرحم إجراء جراحي توضع فيه غرزة قوية حول العنق لدعمه وتقليل احتمال اتساعه المبكر. وقد يُقترح اعتمادًا على تاريخ فقد حمل متأخر مرتبط باتساع غير مؤلم، أو اجتماع قصر العنق بالسونار مع تاريخ ولادة مبكرة تلقائية، أو اكتشاف اتساع مبكر في حمل قائم بعد تقييم دقيق.

لا يستدعي كل إجهاض متكرر إجراء الربط؛ فكثير من حالات الإجهاض المبكر ترتبط بأسباب لا يعالجها هذا الإجراء. كما أن قصر العنق وحده لا يعني دائمًا ضرورة الجراحة، وقد يكون البروجستيرون المهبلي والمتابعة خيارًا أنسب في بعض حالات الحمل المفرد.

• الحمل بتوأم ليس سببًا روتينيًا للربط، وتحتاج الحالات الخاصة إلى تقييم اختصاصي.
• التهاب عنق الرحم ليس سببًا لإجراء الربط، والاشتباه في عدوى داخل الرحم قد يمنع إجراءه.
• وجود مخاض فعلي أو نزول ماء الجنين أو نزيف مهم قد يجعل الربط غير مناسب.

يُجرى الربط المخطط غالبًا في أواخر الثلث الأول أو بداية الثلث الثاني، بينما يختلف توقيت الربط المبني على السونار أو الفحص بحسب الحالة. والربط الطارئ بعد بدء الاتساع أكثر تعقيدًا، وقد تكون فائدته أقل ومخاطره أعلى.

الربط عبر المهبل

هو الأكثر شيوعًا، ومن تقنياته ماكدونالد وشيرودكار. تختلف طريقة وضع الغرزة ومستواها، ويختار الطبيب الأنسب وفق تشريح العنق والتاريخ الطبي. ويُجرى تحت التخدير مع مراقبة الحمل بحسب عمره.

الربط عبر البطن

يُستخدم لحالات محددة، مثل تعذر الربط المهبلي أو فشله سابقًا رغم وجود داعٍ مناسب. ويمكن إجراؤه قبل الحمل أو خلاله في توقيت يحدده الاختصاصي. وعادة يستلزم الولادة القيصرية، وقد تُترك الغرزة لحمل لاحق.

قد يحدث مغص خفيف أو تبقع دموي لفترة قصيرة بعد الربط. ويحدد الفريق الطبي موعد العودة للعمل والرياضة والجماع بحسب الأعراض ونوع الإجراء. ولا يُنصح بالراحة الصارمة في الفراش بصورة روتينية؛ فلم تثبت فائدتها لمنع الولادة المبكرة، وقد تزيد مخاطر الخمول والجلطات.

تشمل المضاعفات المحتملة النزيف والعدوى وتمزق الأغشية ونزول الماء، وإصابة عنق الرحم أو بدء التقلصات. وقد يحسن الربط فرص استمرار الحمل لدى الحالات المناسبة، لكنه لا يضمن الوصول إلى موعد الولادة، وتبقى المتابعة ضرورية.

تُزال الغرزة المهبلية عادة قرب الأسبوع السادس والثلاثين إلى السابع والثلاثين، أو أبكر عند بدء المخاض أو حدوث مضاعفات تستدعي ذلك. وإذا نزل ماء الجنين، يقرر الفريق توقيت الإزالة وفق خطر العدوى والمخاض وحالة الحمل.

احجزي موعدًا عند تكرر النزيف بعد الجماع، أو النزف بين الدورات، أو ظهور إفرازات غير معتادة أو ألم مستمر بالحوض. وأي نزيف بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى تقييم، حتى لو كان قليلًا.

أثناء الحمل، وخصوصًا بعد الربط، تواصلي فورًا مع قسم الولادة عند نزول سائل مائي، أو تقلصات منتظمة، أو نزيف واضح، أو حمى، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو ألم شديد، أو انخفاض حركة الجنين بعد بدء الإحساس المنتظم بها. لا تنتظري موعد المتابعة التالي عند ظهور هذه العلامات.