صديد الكلى المرتبط بالحصوات: الأعراض والعلاج الآمن

تنتج الكليتان البول، ثم ينتقل عبر الحالبين إلى المثانة. إذا استقرت حصوة في موضع يعوق التصريف، يتجمع البول خلفها وقد يتسع حوض الكلية. وعندما تصيب البكتيريا هذا البول المحتبس، يمكن أن يتحول التجمع إلى محتوى قيحي يضم خلايا التهابية وبكتيريا ومخلفات أنسجة.

تختلف هذه الحالة عن مجرد وجود خلايا صديد في تحليل البول؛ فهذا التحليل قد يشير إلى التهاب في أي جزء من المسالك البولية، ولا يثبت وحده تجمع القيح داخل الكلية. كما تختلف عن خراج الكلية، الذي يكون تجمعًا موضعيًا للصديد داخل نسيجها أو حولها. ويحدد التصوير والفحص الطبي طبيعة المشكلة ومكانها.

العامل الأساسي هو اجتماع العدوى مع ضعف تصريف البول. وقد تصل البكتيريا إلى الكلية صعودًا من المثانة، ثم يصعب التخلص منها عندما يبقى البول محتبسًا. الحصوات سبب مهم للانسداد، لكنها ليست السبب الوحيد؛ إذ قد ينشأ أيضًا عن تضيق الحالب أو بعض الأورام أو تشوهات المسالك البولية.

تزداد احتمالات حدوث مضاعفات لدى بعض الأشخاص، ومن العوامل المهمة:

• حصوات كبيرة أو متكررة، أو حصوة معروفة تسبب انسدادًا.
• التهابات بولية متكررة، خاصة إذا لم يُعالج سبب تكرارها.
• السكري، وضعف المناعة، وأمراض الكلى المزمنة.
• وجود قسطرة أو دعامة بولية، خصوصًا عند تأخر تغييرها وفق الخطة الطبية.
• اضطرابات بنيوية أو وظيفية تمنع تفريغ الجهاز البولي بصورة طبيعية.

وقد تسهم بعض البكتيريا في تكوين حصوات العدوى، المعروفة بحصوات الستروفيت، عبر تغيير تركيب البول. ويمكن أن تنمو هذه الحصوات وتشغل مساحة واسعة من حوض الكلية، لكن ليست كل الحصوات المصحوبة بالعدوى من هذا النوع.

قد تبدأ الأعراض بصورة تشبه التهاب الكلى أو المغص الكلوي، ثم تزداد شدتها. وليس ضروريًا أن تظهر جميع العلامات معًا، كما أن غياب الحرقة أو تغيّر لون البول لا يستبعد وجود عدوى خطرة خلف الانسداد.

• ألم في أحد جانبي الظهر أو الخاصرة، وقد يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية.
• ارتفاع الحرارة والقشعريرة أو التعرق الشديد.
• الغثيان والقيء وصعوبة الاحتفاظ بالسوائل.
• حرقة البول أو تكراره أو تعكره، وأحيانًا وجود دم فيه.
• إرهاق واضح وشعور عام شديد بالمرض.
• انخفاض كمية البول، خاصة عند تأثر الكليتين أو وجود كلية واحدة.

قد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة، ويظهر بدلًا منها ارتباك أو تدهور مفاجئ في النشاط. وقد تبقى كمية البول طبيعية إذا كانت الكلية الأخرى تعمل جيدًا، لذلك لا يُعتمد على استمرار التبول لاستبعاد الخطر.

اذهب إلى الطوارئ عند وجود حمى أو قشعريرة مع ألم الخاصرة، خصوصًا إذا كنت تعرف بوجود حصوة أو انسداد. لا تنتظر خروج الحصوة تلقائيًا، ولا تؤجل التقييم إلى موعد روتيني إذا ظهرت علامات عدوى.

اطلب الإسعاف إذا صاحب الأعراض ارتباك، أو إغماء، أو صعوبة تنفس، أو تدهور شديد، أو قلة واضحة في البول؛ فقد تكون علامات إنتان أو تأثر وظائف الأعضاء. كما يحتاج القيء المستمر والألم غير المحتمل إلى تقييم عاجل. وتكون عتبة طلب الرعاية أقل لدى الحوامل ومن لديهم كلية واحدة أو ضعف مناعة.

يبدأ التقييم بقياس الحرارة والنبض وضغط الدم والتنفس، مع السؤال عن الحصوات السابقة والأدوية والأمراض المزمنة. يفحص الطبيب البطن والخاصرة، ويبحث عن علامات الجفاف أو العدوى الشديدة. ويهدف التشخيص إلى إثبات العدوى وتحديد وجود الانسداد وموقعه وتأثيره في الكلية.

تحاليل البول والدم

يُطلب تحليل البول ومزرعته لتحديد البكتيريا وحساسيتها للمضادات. وقد تشمل فحوص الدم تعداد خلايا الدم ووظائف الكلى والأملاح ومؤشرات الالتهاب، مع مزرعة دم عند الاشتباه بعدوى شديدة. تؤخذ العينات قبل المضاد إن أمكن من دون تأخير العلاج. وقد لا تعكس عينة بول المثانة العدوى بدقة إذا كان الانسداد كاملًا، لذا لا تنفي النتيجة السلبية المشكلة وحدها.

التصوير الطبي

يساعد السونار على كشف توسع الجهاز الجامع، وقد يُظهر رواسب داخله. ويُستخدم التصوير المقطعي لتحديد الحصوات وموضع الانسداد والبحث عن مضاعفات بحسب الحالة. يختار الطبيب طريقة التصوير المناسبة، مع مراعاة الحمل ووظائف الكلى والحاجة إلى مادة تباين.

الهدف العاجل هو علاج العدوى وتخفيف الضغط داخل الكلية. وغالبًا يحتاج المريض إلى دخول المستشفى، مع تعاون اختصاصي المسالك البولية والفريق المعالج. تعتمد التفاصيل على استقرار المريض ودرجة الانسداد ووظائف الكلى.

المضادات الحيوية والرعاية الداعمة

تُعطى مضادات حيوية مناسبة، غالبًا عبر الوريد في البداية، ثم تُعدَّل وفق نتائج المزارع والاستجابة. وقد يحتاج المريض إلى سوائل وريدية ومسكنات وأدوية للقيء، مع مراقبة البول والضغط ووظائف الكلى. تُضبط السوائل بعناية لدى مرضى القلب والكلى، وقد تتطلب الحالات الشديدة رعاية مركزة.

تصريف البول المصاب بالعدوى

عند وجود عدوى خلف انسداد، قد لا يكفي المضاد الحيوي وحده. يُجرى التصريف عادة بإحدى طريقتين: وضع دعامة داخل الحالب تسمح بمرور البول إلى المثانة، أو إدخال أنبوب عبر الجلد إلى الكلية يُسمّى فغر الكلية. يختار الاختصاصي الوسيلة وفق ظروف المريض وطبيعة الانسداد، وقد تُرسل عينة من البول المصرف للمزرعة.

علاج الحصوة بعد استقرار الحالة

غالبًا يُؤجَّل التفتيت أو الإزالة النهائية للحصوة إلى ما بعد السيطرة على العدوى. ثم تُختار الوسيلة بحسب حجم الحصوة وموقعها وتركيبها. أما استئصال الكلية فليس العلاج المعتاد، وقد يُناقش نادرًا إذا كانت متضررة بشدة وغير قادرة على العمل ومصدرًا لعدوى مستمرة.

لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة قديمة، ولا تعتمد على الأعشاب أو شرب كميات كبيرة من الماء لطرد حصوة مع حمى. الإكثار القسري من السوائل لا يفتح الانسداد، وقد يزيد الألم. ولا تستخدم المسكنات بصورة متكررة دون توجيه، خصوصًا عند الجفاف أو ضعف وظائف الكلى.

بعد التعافي، احرص على متابعة إزالة الحصوة أو معالجة سبب الانسداد، وعلى موعد إزالة الدعامة أو تغييرها. يفيد تحليل الحصوة، وأحيانًا فحوص البول الاستقلابية، في وضع خطة وقاية. وتشمل عادة شرب سوائل مناسبة للحالة الصحية، وتقليل الملح، وعدم منع الكالسيوم الغذائي دون سبب طبي. أما حصوات العدوى فتتطلب معالجة العدوى والتخلص من الحصوات قدر الإمكان، لا الاكتفاء بتعديل الغذاء.