صغر الخصيتين وضمورهما: الأسباب والعلاج وتأثيرهما في الخصوبة

تنتج الخصيتان الحيوانات المنوية وجزءًا كبيرًا من هرمون التستوستيرون. قد تكون إحداهما أصغر قليلًا من الأخرى، كما أن تدلي إحداهما أكثر من الأخرى أمر شائع. ولا يكفي هذا الاختلاف وحده لتشخيص الضمور أو وجود خلل في الوظيفة.

يعني الضمور فقدان جزء من نسيج الخصية وتراجع حجمها، وقد يصيب جهة واحدة أو الجهتين. أما صغر الخصية منذ الطفولة فقد يعكس مشكلة في نموها أو تطورها. كذلك قد ينكمش كيس الصفن مؤقتًا مع البرد أو التوتر، فتبدو الخصيتان أصغر أو أعلى موضعًا دون أن يتغير حجمهما الحقيقي.

قد لا يسبب صغر الخصية أي أعراض، ويُكتشف أثناء فحص روتيني أو تقييم تأخر الإنجاب. وتعتمد العلامات المصاحبة على السبب ومدى تأثر إنتاج الهرمونات والحيوانات المنوية، وليس على الحجم فقط.

قبل البلوغ وخلاله

صغر الخصيتين قبل البلوغ طبيعي نسبيًا، لذا تُفسَّر أبعادهما وفق العمر ومرحلة النمو. يصبح التقييم مهمًا عند تأخر علامات البلوغ، مثل عدم بدء تضخم الخصيتين بحلول سن الرابعة عشرة، أو توقف تطور البلوغ بعد بدايته.

• قلة نمو شعر العانة والإبطين مقارنة بمرحلة البلوغ المتوقعة.
• تأخر خشونة الصوت وزيادة الكتلة العضلية.
• بطء نمو الأعضاء التناسلية أو غياب طفرة النمو المعتادة.

لا يُعد غياب شعر الوجه وحده دليلًا على مرض؛ فتوقيته وكثافته يتأثران بالوراثة ويختلفان بين الأشخاص.

بعد البلوغ

• تناقص ملحوظ في حجم إحدى الخصيتين أو كلتيهما.
• انخفاض الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب عند وجود نقص في التستوستيرون.
• تراجع الكتلة العضلية أو الطاقة، وأحيانًا قلة شعر الجسم.
• صعوبات في الإنجاب نتيجة تأثر إنتاج الحيوانات المنوية.
• تغير قوام الخصية، وقد تبدو أكثر ليونة في بعض الحالات.

ليونة الخصية ليست علامة ثابتة، فبعض الأمراض قد تجعل الخصيتين صغيرتين وصلبتين. أما الحمى والغثيان فليسا من أعراض الضمور المعتادة، لكنهما قد يرافقان التهابًا أو حالة حادة أخرى.

الخصية المعلقة والأسباب الخلقية

الخصية المعلقة هي التي لا تستقر في كيس الصفن كما ينبغي. وقد يتأثر نموها ووظيفتها بسبب موضعها وارتفاع الحرارة المحيطة بها. لذلك يحتاج الطفل إلى متابعة مبكرة، ولا يُنصح بانتظار البلوغ لتقييم المشكلة. وقد توجد أيضًا اختلافات خلقية في نمو الخصية.

الاضطرابات الهرمونية والوراثية

يمكن أن ينشأ الخلل داخل الخصيتين، أو في الغدة النخامية وتحت المهاد اللذين ينظمان عملهما. ومن الأسباب الوراثية متلازمة كلاينفلتر، التي قد ترتبط بصغر الخصيتين ونقص التستوستيرون وضعف الخصوبة. لكن صغر الحجم وحده لا يثبت وجود اضطراب وراثي، ولا يستدعي فحصًا جينيًا لكل شخص.

دوالي الخصية

الدوالي توسع في الأوردة المحيطة بالخصية، وقد تؤثر في نموها أو جودة إنتاج الحيوانات المنوية لدى بعض الأشخاص. لكنها لا تسبب ضمورًا عند الجميع، ويعتمد قرار علاجها على الأعراض والفحص وحجم الخصية ونتائج تقييم الخصوبة.

الالتهاب ونقص التروية والإصابات

قد يؤدي التهاب الخصية، مثل الالتهاب المصاحب للنكاف بعد البلوغ، إلى تلف بعض أنسجتها ثم انكماشها. وقد تتأثر الخصية أيضًا بالتهابات بكتيرية أو إصابات شديدة. أما التواء الخصية فيقطع إمدادها بالدم، ويحتاج إلى تدخل إسعافي لمنع تلفها. ولا يُعد التهاب البروستاتا بحد ذاته سببًا شائعًا مباشرًا لضمور الخصية.

الأدوية والعوامل المكتسبة

• استخدام التستوستيرون أو الستيرويدات البنائية دون إشراف قد يثبط الإشارات الهرمونية المحفزة للخصيتين.
• بعض علاجات السرطان، مثل العلاج الكيميائي أو الإشعاعي، قد تؤثر في أنسجة الخصية.
• الإفراط المزمن في شرب الكحول وبعض الأمراض المزمنة قد يخلان بوظيفة الخصيتين والهرمونات.
• قد تحدث تغيرات تدريجية مع العمر، لكن الانكماش الواضح أو السريع لا ينبغي نسبته إلى الشيخوخة دون فحص.

يسأل الطبيب عن بداية التغير، والبلوغ، والإصابات والعمليات السابقة، والعدوى، والأدوية والمكملات، والرغبة في الإنجاب. ثم يفحص الخصيتين لتقدير الحجم والقوام والبحث عن دوالي أو كتل، وقد يستخدم أداة مخصصة لقياس الحجم.

• الموجات فوق الصوتية: لتقييم الحجم والأنسجة وتدفق الدم عند الحاجة.
• فحوص الهرمونات: قد تشمل التستوستيرون صباحًا والهرمونات المنظمة لوظيفة الخصية، وتُفسر وفق العمر والأعراض.
• تحليل السائل المنوي: لتقييم عدد الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها عند بحث الخصوبة.
• فحوص إضافية: مثل اختبارات العدوى أو الفحوص الوراثية إذا أشارت النتائج إلى ضرورة إجرائها.

انخفاض عدد الحيوانات المنوية أو جودتها غالبًا نتيجة للمشكلة الأساسية، وليس سببًا مباشرًا لانكماش الخصية. وقد يطلب الطبيب تكرار بعض الفحوص قبل تثبيت التشخيص.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات، ولا دواء مضمون لتكبير الخصية. الهدف هو معالجة السبب، وحماية النسيج السليم، وتحسين الهرمونات أو الخصوبة متى أمكن. وقد يستمر نقص الحجم رغم نجاح العلاج في إيقاف الضرر.

علاج السبب المباشر

تُعالج العدوى البكتيرية بالمضادات المناسبة عند تشخيصها، بينما لا تفيد المضادات في العدوى الفيروسية. وقد تُعالج الدوالي جراحيًا أو بالقسطرة في حالات مختارة، وقد يتحسن نمو الخصية لدى بعض المراهقين بعد العلاج. أما التواء الخصية فيحتاج إلى جراحة عاجلة، وليس إلى الانتظار أو العلاج المنزلي.

تصحيح الاضطرابات الهرمونية وحماية الخصوبة

قد يفيد العلاج الهرموني الموجَّه في بعض اضطرابات الغدة النخامية. وإذا ثبت نقص التستوستيرون، يختار الطبيب العلاج بحسب السبب والأعراض وخطط الإنجاب. لا تستخدم التستوستيرون ذاتيًا؛ فقد يقلل إنتاج الحيوانات المنوية ويزيد صغر الخصيتين. وعند توقع علاج قد يضر الخصوبة، يمكن مناقشة حفظ الحيوانات المنوية مسبقًا.

دور نمط الحياة والمتابعة

يساعد تجنب المنشطات البنائية والتدخين والإفراط في الكحول، مع النشاط البدني والنوم الجيد والتغذية المتوازنة، على دعم الصحة العامة والإنجابية. لكنها ليست بديلًا عن علاج السبب، ولا تعيد الأنسجة المتضررة بالضرورة. تُتابع الاستجابة بالفحص والهرمونات أو تحليل السائل المنوي، وقد يحتاج تحسن إنتاج الحيوانات المنوية إلى عدة أشهر.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور ألم مفاجئ شديد في الخصية، خصوصًا مع الغثيان أو القيء أو ارتفاع موضعها؛ فقد يكون السبب التواءً يتطلب تدخلًا سريعًا. ويستدعي الألم المصحوب بتورم واحمرار أو حمى تقييمًا عاجلًا أيضًا.

احجز موعدًا إذا لاحظت تناقص الحجم، أو كتلة جديدة ولو كانت غير مؤلمة، أو اختلافًا متزايدًا بين الخصيتين، أو تأخر البلوغ، أو أعراض نقص الهرمونات. ويُنصح بتقييم الخصوبة عند تأخر الحمل، دون انتظار إذا كانت هناك مشكلة معروفة بالخصيتين. وجود خصية واحدة سليمة قد يكفي لإنتاج الهرمونات والحيوانات المنوية، لذلك لا يعني الضمور تلقائيًا فقدان القدرة على الإنجاب.