صغر القلب: ماذا يعني ومتى يحتاج إلى علاج؟

صغر القلب ليس اسمًا لتشخيص واحد محدد؛ فقد يُستخدم لوصف ظل قلبي يبدو صغيرًا في أشعة الصدر، أو قياسات منخفضة لحجرة معينة في فحص آخر. ولا تتساوى دلالة هذه الحالات، لأن أشعة الصدر تعطي صورة عامة للشكل والحجم، بينما يوضح تخطيط صدى القلب، المعروف بالإيكو، تفاصيل الحجرات والصمامات وأداء العضلة.

يقارن الطبيب القياسات بالمعدلات المناسبة للعمر وحجم الجسم، خاصة عند الأطفال. وقد يكون القلب صغيرًا نسبيًا لكنه طبيعي البنية والوظيفة. وفي المقابل، قد توجد مشكلة في وظيفة القلب حتى إن بدا حجمه العام طبيعيًا؛ لذا لا يصح الحكم على سلامته من الحجم وحده.

لا. اعتلال عضلة القلب مجموعة أمراض تؤثر في العضلة وقدرتها على الانقباض أو الارتخاء. من أشكاله اعتلال توسعي تتسع فيه الحجرات وتضعف قوة الضخ، واعتلال ضخامي تزداد فيه سماكة العضلة، واعتلال تقييدي تصبح فيه العضلة أكثر تيبسًا ويصعب امتلاؤها بالدم.

قد يقل الحيز الداخلي للبطين في بعض حالات زيادة السماكة، لكن ذلك لا يعني أن القلب كله صغير. كذلك يختلف صغر القلب العام عن نقص تنسج أجزاء القلب، وهو عيب خلقي لا تنمو فيه بعض الحجرات أو الصمامات أو الأوعية بصورة كافية. لهذه الحالات مسارات تشخيص وعلاج مختلفة تمامًا.

توجد تفسيرات متعددة، وبعضها لا يرتبط بمرض في عضلة القلب. ومن الاحتمالات التي يراجعها الطبيب:

• اختلافات طبيعية: يرتبط حجم القلب بحجم الجسم، ولذلك قد تكون القياسات الصغيرة مناسبة لشخص صغير البنية.
• عوامل التصوير: تؤثر وضعية المريض وعمق الشهيق وتقنية التصوير في مظهر الظل القلبي، وقد يتطلب التقرير مقارنته بصور سابقة.
• فرط انتفاخ الرئتين: كما في بعض أمراض الرئة المزمنة، إذ قد يظهر القلب طويلًا وضيقًا بدل أن يكون صغيرًا فعليًا.
• انخفاض امتلاء القلب: قد يؤدي نقص حجم الدم، مثل حالات الجفاف الشديد، إلى انخفاض امتلاء الحجرات، ويُقيّم ذلك ضمن الحالة السريرية لا من الصورة وحدها.
• عيوب خلقية: قد يكون أحد جانبي القلب أو إحدى حجراته غير مكتمل النمو، وهي حالة مختلفة عن مجرد صغر الظل القلبي.

لا يمكن اختيار أحد هذه الأسباب اعتمادًا على العبارة وحدها. ومن المفيد سؤال الطبيب عما إذا كان المقصود مظهر القلب في الأشعة، أم قياسًا محددًا في الإيكو، وما إذا كانت الوظيفة طبيعية.

إذا كشف التقييم عن اعتلال عضلة القلب لدى طفل، فإن البحث عن السبب يختلف عن تقييم صغر الحجم. فقد تكون الحالة وراثية، أو مرتبطة باضطراب استقلابي أو مرض عصبي عضلي، وأحيانًا لا يُعرف سبب محدد رغم الفحوص.

• التهاب عضلة القلب: قد يحدث بعد بعض العدوى الفيروسية ويؤثر في قوة الضخ، لكن معظم العدوى الفيروسية الشائعة لا تسبب اعتلالًا قلبيًا.
• اضطراب النظم المستمر: قد يؤدي تسارع القلب المتواصل لفترة طويلة إلى إضعاف العضلة، وقد تتحسن الوظيفة بعد ضبطه.
• بعض أدوية العلاج الكيميائي: قد تؤثر في عضلة القلب، لذلك تُراقب وظيفة القلب بحسب خطة علاج الأورام.
• مواد سامة أو أمراض جهازية: قد تضر بعض المواد والاضطرابات بأعضاء متعددة، بينها القلب.
• مشكلات قلبية خلقية أو مكتسبة: قد تزيد العبء على العضلة وتسبب ضعفًا في وظيفتها، وإن لم تُصنف جميعها باعتلال عضلة القلب الأولي.

لا توجد مجموعة أعراض خاصة بصغر القلب، وقد لا يشعر الشخص بأي مشكلة. أما عندما توجد إصابة تؤثر في الوظيفة القلبية، فقد تظهر أعراض تختلف بحسب العمر والسبب والشدة:

• ضيق النفس أو سرعة التنفس، خاصة أثناء النشاط أو عند الاستلقاء.
• تعب غير معتاد، وضعف القدرة على ممارسة الرياضة مقارنة بالسابق.
• خفقان سريع أو غير منتظم، ودوخة أو إغماء.
• ألم أو انزعاج في الصدر، خصوصًا مع المجهود.
• تورم الساقين أو انتفاخ البطن عند حدوث احتباس السوائل.
• لدى الرضع: صعوبة الرضاعة، والتعرق أثناءها، وضعف زيادة الوزن.

هذه الأعراض لا تثبت وجود مرض قلبي، إذ قد تنتج أيضًا عن فقر الدم أو أمراض الرئة أو أسباب أخرى. لكنها تستحق التقييم إذا كانت متكررة أو متزايدة أو تعيق النشاط المعتاد.

يسأل الطبيب عن الأعراض والنمو والأدوية والأمراض السابقة، وعن وجود اعتلال عضلة القلب أو وفاة مفاجئة في العائلة. ثم يفحص النبض والضغط والقلب والرئتين، ويبحث عن علامات ضعف التروية أو احتباس السوائل.

يُعد الإيكو من أهم الفحوص عند الاشتباه بمشكلة بنيوية أو وظيفية. وقد يُطلب تخطيط كهربائية القلب، أو تسجيل النبض بجهاز محمول عند الخفقان والإغماء. وتُختار تحاليل الدم بحسب الحالة، مثل تقييم فقر الدم ووظائف الغدة الدرقية والأملاح. وقد يلزم الرنين المغناطيسي للقلب أو التقييم الوراثي في حالات محددة، وليس لكل من يظهر لديه ظل قلبي صغير.

عندما تكون الوظيفة طبيعية

إذا كانت القياسات مناسبة لبنية الجسم ولا توجد أعراض أو تشوهات، فقد لا يلزم علاج. يحدد الطبيب الحاجة إلى المتابعة، ولا يُنصح باستخدام مكملات أو منشطات بقصد تكبير القلب، إذ لا توجد فائدة مثبتة لذلك وقد تسبب ضررًا.

عند وجود مرض قابل للعلاج

يُعالج السبب، مثل نقص السوائل أو مرض الرئة أو اضطراب النظم. أما اعتلال عضلة القلب فقد يحتاج إلى أدوية لتحسين عمل القلب أو تقليل احتباس السوائل أو ضبط النبض وفق نوع الاعتلال. وتختلف الخيارات بحسب العمر ووظيفة القلب والضغط، ولا ينبغي بدء دواء أو إيقافه دون إشراف.

الإجراءات والجراحة

قد تحتاج حالات مختارة إلى القسطرة لعلاج اضطراب النظم، أو جهاز لتنظيم ضربات القلب أو الوقاية من اضطرابات نظم خطيرة. وتحتاج بعض العيوب الخلقية إلى تدخلات جراحية متخصصة. أما الدعم الميكانيكي للدورة الدموية أو زراعة القلب فيُبحثان في حالات الفشل القلبي المتقدم، لا لمجرد صغر الحجم.

احجز موعدًا إذا ورد وصف صغر القلب في تقرير غير مفسَّر، أو ظهرت أعراض مستمرة كالتعب والخفقان وضيق النفس، أو لوحظ ضعف نمو الطفل. واذكر للطبيب أي تاريخ عائلي لاعتلال عضلة القلب أو الوفاة المفاجئة.

اطلب الطوارئ عند ألم صدر شديد أو مستمر، أو ضيق تنفس حاد، أو ازرقاق، أو فقدان الوعي، خاصة أثناء المجهود. ولدى الرضيع، تستدعي صعوبة التنفس الشديدة أو الخمول الواضح مع العجز عن الرضاعة تقييمًا عاجلًا. وحتى اكتمال التقييم، تجنب المجهود الشديد إذا كان يسبب ألمًا أو دوخة، ولا تفرض قيودًا دائمة على النشاط دون توجيه طبي.