صمام القلب الاصطناعي: أنواعه وكيف تعيش معه بأمان

يحتوي القلب على أربعة صمامات تعمل كبوابات تحافظ على سير الدم في اتجاه واحد. عندما يضيق أحدها، يواجه الدم صعوبة في العبور، وعندما لا يُغلق بإحكام يحدث ارتجاع، أي عودة جزء من الدم إلى الخلف. وقد يزيد كلا الخللين العبء على القلب.

الصمام الاصطناعي جهاز يؤدي وظيفة الصمام الطبيعي الذي يُستبدل به. وقد يكون ميكانيكيًا مصنوعًا من مواد شديدة التحمل، أو نسيجيًا مصنوعًا غالبًا من أنسجة حيوانية معالجة. ويشيع الاستبدال في الصمامين الأبهري والميترالي، لكنه قد يشمل صمامات أخرى بحسب الحالة.

ليس كل تضيق أو ارتجاع بحاجة إلى عملية. فبعض الحالات البسيطة أو المتوسطة تُراقب بفحوص دورية، مع علاج المشكلات المصاحبة. أما التدخل فيُناقش عندما يصبح الخلل شديدًا، أو يسبب أعراضًا، أو تبدأ آثاره في الظهور على حجم القلب أو قدرته على الضخ، حتى دون أعراض واضحة.

من أسباب تلف الصمامات التغيرات المرتبطة بالعمر وترسّب الكالسيوم، والعيوب الخِلقية، والحمى الروماتيزمية، والتهاب الشغاف المعدي. وقد تظهر المشكلة على هيئة ضيق تنفس أو ألم بالصدر أو إغماء أو تورم بالساقين. ويمكن إصلاح بعض الصمامات بدل استبدالها، ويكون الإصلاح مفضلًا في حالات مناسبة، خصوصًا بعض أمراض الصمام الميترالي.

الصمام الميكانيكي

يتميز بمتانة عالية وعمر وظيفي طويل، ما قد يقلل احتمال الحاجة إلى استبداله بسبب تآكل مادته. لكن الدم قد يكوّن جلطات على سطحه، لذلك يحتاج حامله عادةً إلى مضاد تخثر من فئة مضادات فيتامين ك، مثل الوارفارين، مدى الحياة، مع متابعة تحليل سيولة الدم بانتظام.

قد يسمع بعض الأشخاص صوت نقر خفيف صادرًا عنه، ولا يعني هذا وحده وجود مشكلة. والتحدي الأساسي هو الموازنة بين منع الجلطات وتقليل النزيف، وليس مجرد تحمّل صوت الصمام.

الصمام النسيجي أو البيولوجي

يُصنع غالبًا من أنسجة بقَرية أو خنزيرية معالجة، وتُستخدم صمامات بشرية متبرع بها في حالات محددة. وهو أقل ميلًا لتكوين الجلطات من الصمام الميكانيكي، لكنه قد يتكلس أو يتدهور بمرور السنوات، خصوصًا لدى الأصغر سنًا، وقد يستلزم تدخلًا آخر.

لا يعني اختياره الاستغناء التام عن أدوية منع التخثر. فقد يحتاج المريض إلى علاج مضاد للتخثر أو مضاد للصفائح لفترة بعد الزرع، أو إلى مضاد تخثر طويل الأمد إذا وُجد سبب آخر مثل الرجفان الأذيني.

لا يوجد صمام أفضل للجميع. يناقش فريق القلب مع المريض الفوائد والمخاطر والتفضيلات الشخصية، ويأخذ في الحسبان مجموعة من العوامل:

• العمر المتوقع والحالة العامة والأمراض المصاحبة.
• موضع الصمام وطبيعة المرض والتدخلات السابقة.
• القدرة على الالتزام بمضاد التخثر وإجراء فحوصه.
• خطر النزيف واحتمال الحاجة إلى عمليات مستقبلية.
• خطط الحمل ومدى قبول احتمال استبدال الصمام لاحقًا.

العمر عامل مهم لكنه لا يحسم القرار وحده. ومن المفيد سؤال الفريق عن الخطة المتوقعة إذا تدهور الصمام، وإمكان علاجه مستقبلًا بالجراحة أو بالقسطرة.

قد يُستبدل الصمام بجراحة القلب عبر شق بالصدر، أو بوسائل جراحية أقل تدخلًا لدى مرضى مختارين. وتسمح الجراحة أيضًا بإجراء إصلاحات أخرى عند الحاجة، مثل علاج أكثر من صمام أو إجراء جراحة للشرايين التاجية.

أما الاستبدال بالقسطرة فيُستخدم خصوصًا للصمام الأبهري، حيث يُمرَّر صمام نسيجي عبر وعاء دموي، غالبًا من منطقة الفخذ، حتى موضعه في القلب. ولا تناسب القسطرة كل الحالات؛ فالاختيار يعتمد على تشريح القلب والأوعية، والعمر، والمخاطر الجراحية، وخطة العلاج طويلة الأمد.

تشمل المخاطر المحتملة النزيف والعدوى والجلطات أو السكتة الدماغية واضطرابات النظم، وقد يحتاج بعض المرضى إلى منظم ضربات القلب. تختلف هذه المخاطر باختلاف الإجراء والحالة، ويشرحها الفريق قبل التدخل.

إذا كان الصمام ميكانيكيًا، فإن الالتزام بمضاد التخثر ضرورة لحمايته من الجلطات. يُستخدم تحليل النسبة المعيارية الدولية، المعروف باسم INR، لضبط تأثير الوارفارين. ويحدد الطبيب المجال المطلوب بحسب نوع الصمام وموضعه وعوامل الخطورة؛ فلا توجد قيمة واحدة تناسب جميع المرضى.

• لا توقف الدواء ولا تعدّل جرعته دون تعليمات، وإذا نسيت جرعة فاتصل بالعيادة للحصول على توجيه مناسب.
• أخبر الطبيب أو الصيدلي قبل تناول دواء جديد، بما فيه المسكنات والمضادات الحيوية والأعشاب.
• حافظ على قدر متقارب من الأطعمة الغنية بفيتامين ك، مثل الخضراوات الورقية، بدل منعها تمامًا.
• احمل بطاقة توضح نوع الصمام ودواء مضاد التخثر المستخدم.
• نسّق مسبقًا قبل العمليات أو إجراءات الأسنان؛ فإيقاف العلاج أو استخدام بديل مؤقت قرار طبي فردي.

مضادات التخثر الفموية المباشرة، مثل أبيكسابان وريفاروكسابان، ليست بديلًا مناسبًا للوارفارين لدى حاملي الصمامات الميكانيكية. كما لا تبدأ الأسبرين من نفسك، لأن إضافته قد تزيد خطر النزيف.

تتحسن قدرة كثير من المرضى على الحركة تدريجيًا بعد العلاج. يساعد التأهيل القلبي على استعادة النشاط بأمان، وتُزاد مدة المشي والمجهود وفق توجيهات الفريق. أما رفع الأوزان والقيادة والعودة للعمل فتتأثر بنوع التدخل والتئام الجرح وطبيعة العمل.

احرص على غذاء متوازن، والامتناع عن التدخين، وضبط الضغط والسكري. تتضمن المتابعة تقييم الأعراض وفحص القلب وتصويره بالموجات فوق الصوتية حسب الخطة، إضافة إلى تحاليل مضاد التخثر عند الحاجة. واحتفظ بمعلومات الصمام وأبلغ فريق الأشعة عنها قبل التصوير بالرنين؛ فوجود الصمام لا يمنع هذا الفحص تلقائيًا.

إذا كنتِ تخططين للحمل، فاستشيري طبيب القلب وفريق الحمل عالي الخطورة قبل حدوثه. يتطلب الحمل مع صمام ميكانيكي موازنة دقيقة بين خطر الجلطات ومخاطر بعض مضادات التخثر على الجنين، ولا يجوز تغيير العلاج ذاتيًا.

قد تُصيب العدوى الصمام البديل وتسبب التهاب الشغاف، وهو مرض خطير. تقلل العناية بالأسنان واللثة والفحوص السنية المنتظمة خطر دخول البكتيريا إلى الدم. يحتاج حاملو الصمامات البديلة عادةً إلى مضاد حيوي وقائي قبل بعض إجراءات الأسنان التي تتضمن التلاعب باللثة أو المنطقة حول جذور الأسنان أو ثقب مخاطية الفم، وليس قبل كل زيارة. يحدد الطبيب أو طبيب الأسنان الحاجة إليه.

اتصل بالطوارئ عند حدوث ضيق تنفس شديد ومفاجئ، أو ألم صدري شديد، أو إغماء، أو علامات سكتة مثل ضعف أحد جانبي الجسم واضطراب الكلام. وكذلك عند نزيف لا يتوقف، أو قيء دموي، أو براز أسود، أو صداع شديد مفاجئ أثناء استخدام مضاد التخثر.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند حمى غير مفسرة أو قشعريرة، خصوصًا مع تعب أو تعرّق ليلي، أو عند زيادة ضيق التنفس وتورم الساقين أو ظهور خفقان جديد. ولا تنتظر موعد المتابعة إذا تغيرت الأعراض؛ فقد يلزم استبعاد عدوى الصمام أو خلل وظيفته أو اضطراب التخثر.