صوت القلب الثاني: ما الطبيعي ومتى يدل على مشكلة؟

يتكون القلب من أربع حجرات، وتُنظّم الصمامات مرور الدم بينها وإلى الشرايين الكبرى. أثناء انقباض البطينين يُدفع الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأبهر، ومن البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي. وعند انتهاء الانقباض ينغلق الصمامان الأبهري والرئوي لمنع رجوع الدم، وينتج عن الانغلاق والاهتزازات المصاحبة له صوت القلب الثاني، الذي يُرمز إليه عادةً بـ S2.

يتألف هذا الصوت من مكوّن أبهري يُسمى A2 ومكوّن رئوي يُسمى P2. في الوضع المعتاد يسبق المكوّن الأبهري المكوّن الرئوي بفاصل قصير جدًا. أما صوت القلب الأول فيرتبط بانغلاق الصمامين المترالي وثلاثي الشرفات عند بداية انقباض البطينين. ويستخدم الطبيب هذين الصوتين لتحديد توقيت الأصوات الأخرى والنفخات أثناء الفحص.

المقصود بانقسام الصوت الثاني سماع مكوّنيه متتابعين بدل سماعهما كصوت واحد. خلال الشهيق يزداد رجوع الدم إلى الجانب الأيمن من القلب، فيستغرق البطين الأيمن وقتًا أطول قليلًا لدفعه إلى الرئتين، ويتأخر انغلاق الصمام الرئوي. وتساهم تغيرات امتلاء الجانب الأيسر أيضًا في زيادة المسافة الزمنية بين المكوّنين.

لذلك قد يسمع الطبيب انقسامًا واضحًا أثناء الشهيق، ثم يضيق الفاصل أو يختفي أثناء الزفير. يُسمى ذلك الانقسام الفسيولوجي، ويظهر غالبًا بصورة أوضح لدى الأطفال والشباب. وهو لا يحتاج إلى علاج عندما يتوافق مع النمط الطبيعي ولا ترافقه علامات مرضية. كما قد تختلف سهولة سماعه باختلاف وضعية الجسم وعمق التنفس وبنية الصدر.

لا تعني زيادة شدة الصوت الثاني بالضرورة وجود مرض خطير. فقد تكون الأصوات أوضح لدى الأشخاص ذوي جدار الصدر الرقيق، كما يؤثر موضع السماعة وظروف الفحص في تقدير شدتها. لكن ارتفاع أحد المكوّنين بصورة غير معتادة قد يوجّه الطبيب إلى سبب يحتاج إلى تقييم.

• اشتداد المكوّن الأبهري: قد يرتبط بارتفاع ضغط الدم الجهازي، ويُفسَّر مع قياسات الضغط وبقية علامات الفحص.
• اشتداد المكوّن الرئوي: قد يشير إلى ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، خصوصًا إذا ترافق مع ضيق النفس أو علامات إجهاد الجانب الأيمن من القلب.
• ضعف أحد المكوّنين: قد يحدث عندما تكون حركة الصمام محدودة بشدة، كما في بعض حالات التضيق الشديد أو التكلس.

لا يمكن تقدير ضغط الدم أو شدة مرض الصمام اعتمادًا على ارتفاع الصوت وحده. كما أن وجود صوت يبدو طبيعيًا لا يستبعد جميع أمراض القلب، لذا قد يحتاج الطبيب إلى وسائل أخرى لتأكيد الاشتباه.

الانقسام الواسع

في هذا النمط يكون الفاصل بين المكوّنين أكبر من المتوقع، وقد يبقى مسموعًا أثناء الزفير ويزداد مع الشهيق. ويمكن أن ينتج عن تأخر انقباض البطين الأيمن أو تأخر تفريغه. ومن أسبابه المحتملة حصار الحزمة اليمنى، وهو اضطراب في التوصيل الكهربائي، أو تضيق الصمام الرئوي. وتختلف دلالته بحسب عمر الشخص وأعراضه وبقية الفحص.

الانقسام الثابت

هنا يبقى الفاصل بين المكوّنين متقاربًا ولا يتغير بوضوح مع الشهيق والزفير. ومن الارتباطات المعروفة له عيب الحاجز الأذيني، أي وجود فتحة بين الأذينين تؤثر في مرور الدم وأحمال الجانب الأيمن من القلب. ومع ذلك لا يكفي هذا النمط وحده لتأكيد وجود الفتحة؛ إذ يلزم غالبًا تخطيط صدى القلب لتقييم البنية وتدفق الدم.

الانقسام المعكوس أو المتناقض

يحدث عندما يتأخر انغلاق الصمام الأبهري، فيأتي المكوّن الرئوي قبله بدل الترتيب المعتاد. وقد يُسمع الانقسام أثناء الزفير ويضيق أو يختفي أثناء الشهيق. يمكن أن يظهر مع حصار الحزمة اليسرى أو تضيق أبهري شديد، وأحيانًا مع تنظيم ضربات القلب كهربائيًا. ويحتاج تفسيره إلى ربط الفحص بتخطيط القلب وتقييم الصمامات ووظيفة البطين الأيسر.

سماع صوت ثانٍ واحد أمر شائع وطبيعي أثناء الزفير، لأن المكوّنين قد يكونان متقاربين جدًا بحيث لا تميّزهما الأذن. وقد يصعب أيضًا سماع المكوّن الرئوي لدى بعض البالغين، دون أن يكون ذلك دليلًا كافيًا على مشكلة.

أما استمرار سماعه موحدًا في جميع مراحل التنفس فقد يرتبط بتزامن المكوّنين، أو ضعف أحدهما، أو ظروف تجعل سماعه صعبًا. وفي بعض أمراض الصمامات الشديدة أو العيوب القلبية الخلقية قد يغيب أحد المكوّنين أو يصبح خافتًا للغاية. لا يمكن التمييز بين هذه الاحتمالات من وصف الصوت فقط.

الصوت الثاني صوت قصير مرتبط بانغلاق الصمامين، بينما النفخة صوت أطول ينشأ عادةً عن تدفق الدم المضطرب. وقد توجد نفخات بريئة، خاصةً لدى الأطفال، دون مرض بنيوي في القلب. وفي المقابل قد ترافق النفخة مرضًا في أحد الصمامات أو فتحة بين حجرات القلب.

يساعد شكل الصوت الثاني وتوقيته الطبيب على تفسير النفخة إن وُجدت. وتغير الصوت نفسه لا يسبب عادةً أعراضًا يشعر بها الشخص؛ فالأعراض إن ظهرت تكون مرتبطة بالسبب الأساسي. كذلك لا يمكن تشخيص هذا التغير بمجرد الشعور بالخفقان أو سماع النبض في الأذن.

يسأل الطبيب عن ضيق النفس وألم الصدر والإغماء والخفقان، وعن أمراض القلب السابقة والتاريخ العائلي. ثم يقيس الضغط والنبض، ويفحص القلب في مواضع ووضعيات مختلفة، ويراقب تغير الأصوات مع التنفس. وقد يطلب فحوصًا بحسب النتائج، وليس بالضرورة أن يحتاج كل شخص إلى جميعها.

• تخطيط القلب الكهربائي: للكشف عن اضطرابات النظم أو التوصيل الكهربائي.
• تخطيط صدى القلب بالدوبلر: لتقييم الصمامات والحجرات والفتحات المحتملة، وتقدير ضغط الشريان الرئوي.
• فحوص إضافية مختارة: مثل أشعة الصدر أو اختبارات أخرى عندما تستدعي الحالة.

إذا وُجد اشتباه بارتفاع ضغط الدم الرئوي، فقد يلزم تقييم متخصص، وأحيانًا قسطرة للجانب الأيمن من القلب لتأكيد التشخيص. أما الانقسام الطبيعي دون مؤشرات مقلقة فقد لا يحتاج إلى فحوص إضافية.

لا يُعالج الصوت نفسه، بل السبب إن وُجد. فالانقسام الفسيولوجي لا يحتاج إلى دواء أو تقييد النشاط. وقد تتطلب الحالات الأخرى ضبط ضغط الدم، أو علاج مرض قلبي أو رئوي، أو متابعة مشكلة في التوصيل الكهربائي. وبعض أمراض الصمامات أو العيوب الخلقية تحتاج إلى تدخل بالقسطرة أو الجراحة وفق شدتها وتأثيرها، وليس لمجرد وجود صوت غير معتاد.

احجز موعدًا إذا أبلغك مختص بوجود تغير غير طبيعي في أصوات القلب، أو ظهر ضيق نفس متكرر، أو تراجع تحمل المجهود، أو تورم الساقين، أو خفقان مستمر. ولدى الأطفال تستدعي صعوبة الرضاعة أو ضعف النمو أو التعب غير المعتاد تقييمًا طبيًا.

اطلب الإسعاف عند ألم صدري شديد أو مستمر، خاصةً مع التعرق أو الغثيان أو امتداده إلى الذراع أو الفك، وكذلك عند ضيق نفس مفاجئ وشديد، أو إغماء أثناء المجهود، أو ازرقاق الشفتين. هذه الأعراض مهمة بغض النظر عن شكل صوت القلب، ولا ينبغي انتظار موعد روتيني لتقييمها.