صيام رمضان مع السكري: خطوات الأمان ومتى يجب الإفطار

خلال الامتناع عن الطعام، يستخدم الجسم مخزون الطاقة للمحافظة على السكر. لكن الإنسولين وبعض أدوية السكري قد يخفضانه أكثر من المطلوب، خصوصًا مع تأخير السحور أو المجهود. وفي المقابل، قد يرتفع السكر عند إيقاف العلاج أو تناول وجبات كبيرة وغنية بالنشويات والحلويات عند الإفطار.

كما يزيد ارتفاع السكر فقد الماء عبر البول، فيتفاقم الجفاف مع الحر وقلة الشرب. وقد يحدث الحماض الكيتوني، وهو تراكم خطير للأحماض في الدم بسبب نقص الإنسولين، خاصة لدى المصابين بالسكري من النوع الأول. لهذا لا يعني غياب الطعام أن خطر ارتفاع السكر قد اختفى.

يقدر الطبيب مخاطر الصيام بناءً على عوامل متعددة، وليس على تحليل السكر التراكمي وحده. وتوجد حالات يكون فيها الصيام عالي الخطورة وقد ينصح الطبيب بعدم الصيام، ومنها:

• هبوط السكر الشديد أو المتكرر، أو عدم الشعور بعلامات انخفاضه.
• عدم استقرار السكر، أو حدوث حماض كيتوني أو ارتفاع شديد استدعى علاجًا بالمستشفى مؤخرًا.
• الحمل المصحوب بالسكري، سواء كان سابقًا للحمل أو سكري حمل.
• مرض الكلى المتقدم، أو الغسيل الكلوي، أو أمراض القلب غير المستقرة.
• مرض حاد مثل الحمى والعدوى، أو القيء والإسهال والجفاف.
• الهشاشة لدى كبار السن، أو صعوبة مراقبة السكر والتعامل مع الطوارئ.

يحتاج السكري من النوع الأول، والأطفال والمراهقون، ومن يستخدمون الإنسولين إلى تقييم دقيق وخطة متابعة متخصصة. ولا يكفي نجاح الصيام في رمضان سابق للحكم على أمانه هذا العام؛ فقد تتغير الأدوية ووظائف الكلى والقدرة على تحمل الصيام.

احجز مراجعة قبل رمضان بعدة أسابيع إن أمكن. أحضر سجل القراءات وقائمة الأدوية، وأخبر الطبيب عن طبيعة عملك، ونشاطك، وتجارب الصيام السابقة. قد يراجع السكر التراكمي ووظائف الكلى وضغط الدم، ويحدد مدى ملاءمة الصيام لك.

• اطلب جدولًا واضحًا لمواعيد العلاج والقياس، وحدود الإفطار.
• جهز جهاز القياس والشرائط أو مستلزمات المستشعر، ومصدرًا سريعًا للسكر.
• تعلم كيفية التعامل مع المرض والقراءات غير الطبيعية، ومتى تفحص الكيتونات إذا كنت تحتاج ذلك.
• أخبر شخصًا قريبًا بكيفية مساعدتك، واحمل بطاقة توضح إصابتك بالسكري.

إذا أوصى الطبيب بعدم الصيام، فهذه توصية لحمايتك من مضاعفات قد تكون خطرة. ناقش معه أسبابها والبدائل الصحية، ويمكن الرجوع إلى جهة دينية موثوقة بشأن الرخص المرتبطة بالمرض.

لا توقف علاجك ولا تقلل كميته أو تجمع جرعاته عند الإفطار من تلقاء نفسك. تختلف التعديلات باختلاف الدواء ووقت تناوله ووظائف الكلى. وقد يحتاج الإنسولين وأدوية السلفونيل يوريا خصوصًا إلى تعديل، لأنهما قد يسببان هبوط السكر.

بعض الأدوية أقل تسببًا بالهبوط عند استخدامها وحدها، لكن ذلك لا يجعل الصيام آمنًا تلقائيًا. وتحتاج أدوية مثبطات ناقل الصوديوم والجلوكوز من النوع الثاني إلى الانتباه للجفاف والحماض الكيتوني، الذي قد يحدث دون ارتفاع شديد في السكر. لا تبدأ دواءً جديدًا قريبًا من رمضان دون مراجعة، ولا توقف الإنسولين الأساسي لدى مريض النوع الأول حتى عند المرض؛ بل اتبع تعليمات الفريق المعالج.

قياس السكر بوخز الإصبع لا يفطر وفق الفتاوى الشائعة، ولا ينبغي تركه خوفًا من إفساد الصيام. ضع جدولًا يناسب علاجك؛ فقد يشمل القياس قبل السحور، وصباحًا، ومنتصف النهار، وعصرًا، وقبل الإفطار، وبعده بنحو ساعتين. وتزداد الحاجة للقياس مع الإنسولين أو تغير العلاج أو ظهور أعراض.

إذا كنت تستخدم مستشعرًا مستمرًا، انتبه إلى التنبيهات واتجاه تغير القراءات. وعندما لا تتوافق قراءة المستشعر مع شعورك، تحقق بوخز الإصبع إن أمكن، دون تأخير علاج الهبوط المشتبه به. دوّن القراءات والوجبات والأعراض لمراجعتها مع الطبيب.

لا تنتظر أذان المغرب إذا ظهرت علامات الخطر، حتى لو لم يتبق إلا وقت قصير. يجب الإفطار في الحالات التالية:

• انخفاض السكر عن 70 ملغم/ديسيلتر، أي 3.9 مليمول/لتر.
• ارتفاعه فوق 300 ملغم/ديسيلتر، أي 16.7 مليمول/لتر.
• ظهور أعراض هبوط أو ارتفاع شديد، أو جفاف واضح، أو مرض حاد، مهما كانت القراءة.

إذا كانت القراءة بين 70 و90 ملغم/ديسيلتر، فأعد القياس خلال ساعة، أو أسرع إذا ظهرت أعراض أو كان السكر ينخفض. لا تنتظر بلوغه حدًا خطرًا عندما تشير الأعراض أو اتجاه القراءات إلى تدهور الحالة.

التعامل مع هبوط السكر

تشمل علاماته التعرق والرجفة والجوع والخفقان والدوخة والتشوش. اقطع الصيام وتناول نحو 15 غرامًا من الكربوهيدرات سريعة الامتصاص، مثل أقراص الجلوكوز بالكمية الموضحة على العبوة أو نصف كوب تقريبًا من العصير العادي. أعد القياس بعد 15 دقيقة، وكرر إذا بقي السكر منخفضًا. بعد التحسن قد تحتاج وجبة خفيفة إذا كانت الوجبة التالية بعيدة.

لا تعط طعامًا أو شرابًا لمن فقد الوعي أو لا يستطيع البلع. اطلب الإسعاف، واستخدم الجلوكاجون إذا كان موصوفًا ومتاحًا وكان المرافق مدربًا عليه.

ابدأ الإفطار بالماء وكمية صغيرة محسوبة من الطعام، ثم تناول وجبة متوازنة دون اندفاع. اجعل نصف الطبق خضراوات غير نشوية، وربعه بروتينًا، وربعه نشويات غنية بالألياف. التمر يحتوي على السكر ويحسب ضمن الكربوهيدرات؛ لا تعتبره طعامًا مفتوح الكمية.

• اختر الحبوب الكاملة والبقول، وقلل المقليات والحلويات والعصائر المحلاة.
• أخر السحور قدر الإمكان، ولا تتخطه؛ واجمع فيه بروتينًا وأليافًا ونشويات معتدلة.
• وزع شرب الماء بين الإفطار والسحور بدل شرب كمية كبيرة دفعة واحدة.
• قلل الملح والكافيين الزائد، والتزم بحدود السوائل الموصوفة إذا كان لديك مرض قلبي أو كلوي.

حافظ على نشاط خفيف أو معتدل، وتجنب التمرين الشديد والحر قرب نهاية الصيام. المشي بعد الإفطار مناسب لكثيرين، وتعد صلاة التراويح نشاطًا بدنيًا يؤخذ في الحسبان عند مراقبة السكر.

تواصل مع فريقك سريعًا عند تكرر الهبوط أو الارتفاع، أو الحاجة المتكررة لقطع الصيام، أو صعوبة تناول العلاج والطعام. لا تواصل الخطة نفسها رغم القراءات غير الآمنة؛ فقد تحتاج إلى تعديل العلاج أو التوقف عن الصيام.

اطلب الطوارئ عند فقد الوعي، أو التشنجات، أو التشوش الشديد، أو القيء المستمر وألم البطن والتنفس السريع أو العميق. قد تشير هذه الأعراض إلى مضاعفات خطرة، خاصة مع وجود كيتونات، حتى إن لم يكن السكر مرتفعًا جدًا. الأمان أولًا، والقراءة المقبولة في لحظة واحدة لا تضمن سلامة بقية اليوم.