ضخامة القلب: لماذا تحدث وكيف تُشخَّص وتُعالج؟

يتكون القلب من أربع حجرات تضخ الدم إلى الرئتين وبقية الجسم. وقد يزداد حجمه بسبب اتساع حجرة أو أكثر، أو بسبب زيادة سماكة جدران العضلة استجابةً لجهد زائد. وهذان التغيران ليسا متطابقين؛ فقد تتأثر قدرة القلب على الانقباض، أو على الارتخاء والامتلاء، أو تبقى وظيفته محفوظة في البداية.

تُكتشف الضخامة أحيانًا في أشعة الصدر المأخوذة لسبب آخر. لكن كبر ظل القلب بالأشعة لا يثبت وحده تضخم العضلة؛ فقد يتأثر بطريقة التصوير أو بوجود سائل حول القلب. لذلك يلزم غالبًا إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب، المعروف بالإيكو، لتوضيح الصورة.

قد يتضخم القلب عندما يعمل ضد ضغط مرتفع، أو يتعامل مع كمية دم زائدة، أو تتضرر عضلته. ومن أهم الأسباب:

• ارتفاع ضغط الدم: يدفع القلب إلى بذل جهد أكبر لضخ الدم، وقد يؤدي مع الوقت إلى زيادة سماكة العضلة وتغير وظيفتها.
• أمراض صمامات القلب: يسبب التضيق أو الارتجاع عبئًا إضافيًا على حجرات القلب.
• اعتلال عضلة القلب: قد يكون وراثيًا أو يرتبط بالتهاب العضلة أو بعض الأدوية والمواد السامة، بما فيها الإفراط في الكحول.
• مرض الشرايين التاجية والجلطات السابقة: قد يضعفان جزءًا من العضلة ويغيران شكل القلب وحجمه.
• عيوب القلب الخلقية: مثل بعض الثقوب بين الحجرات أو تشوهات الصمامات التي تغير مسار الدم.
• حالات أخرى: منها ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، وفقر الدم الشديد المزمن، واضطرابات الغدة الدرقية، وتراكم الحديد في الجسم.

وقد يحدث تغير تكيفي في حجم القلب لدى بعض الرياضيين، أو خلال الحمل. لكن لا ينبغي افتراض أن التضخم طبيعي دون تقييم، خاصة مع ظهور أعراض جديدة. كما قد يظهر اعتلال عضلة القلب قرب نهاية الحمل أو بعد الولادة ويحتاج إلى تقييم سريع.

قد لا يشعر المصاب بأي أعراض، خصوصًا في المراحل المبكرة. وعندما تتأثر كفاءة القلب، يمكن أن تظهر علامات مرتبطة بضعف الضخ أو احتباس السوائل أو اضطراب النبض، مثل:

• ضيق النفس أثناء النشاط، أو عند الاستلقاء، أو الاستيقاظ ليلًا بسبب صعوبة التنفس.
• الإرهاق وانخفاض القدرة على المشي وصعود السلالم.
• تورم القدمين والكاحلين أو زيادة انتفاخ البطن.
• زيادة سريعة غير معتادة في الوزن بسبب تراكم السوائل.
• خفقان أو عدم انتظام ضربات القلب، وأحيانًا دوخة.
• سعال يزداد ليلًا أو في وضع الاستلقاء.

هذه الأعراض ليست خاصة بضخامة القلب، وقد تنتج عن أمراض أخرى. أما ألم الصدر فلا يُفسَّر تلقائيًا بالتضخم؛ فقد يشير إلى نقص تروية القلب أو سبب آخر يحتاج إلى تقييم عاجل.

ضخامة القلب ليست عيبًا خلقيًا بالضرورة، لكنها عند الأطفال قد ترتبط بتشوهات خلقية أو اعتلال عضلة القلب أو التهابها. وقد يلاحظ الأهل سرعة التنفس، والتعرق أو التعب أثناء الرضاعة، وضعف زيادة الوزن، أو قلة القدرة على اللعب لدى الطفل الأكبر.

ظهور زرقة في الشفتين أو اللسان، أو صعوبة واضحة في التنفس، أو خمول شديد يستدعي الطوارئ. ويعتمد تقييم حجم القلب عند الطفل على العمر وحجم الجسم والفحوص المتخصصة، وليس على مقارنته بحجم قلب البالغين.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض وضغط الدم والأمراض السابقة والأدوية، وعن وجود اعتلال عضلة القلب أو وفاة قلبية مفاجئة في العائلة. ثم يفحص الطبيب النبض والقلب والرئتين وعلامات احتباس السوائل. وقد تشمل الفحوص:

• أشعة الصدر: تساعد في ملاحظة كبر ظل القلب أو احتقان الرئتين، لكنها لا تكفي لتحديد السبب.
• الإيكو: يوضح أحجام الحجرات وسماكة الجدران وعمل الصمامات وكفاءة الضخ.
• تخطيط القلب: يكشف اضطرابات النظم وإشارات قد تدل على إجهاد العضلة أو إصابة سابقة.
• تحاليل الدم: يحددها الطبيب لتقييم وظائف الكلى والأملاح والغدة الدرقية وفقر الدم، وقد يطلب مؤشرات مرتبطة بفشل القلب.
• فحوص إضافية: مثل الرنين المغناطيسي للقلب أو تقييم الشرايين التاجية، بحسب النتائج والاشتباه السريري.

وقد تُطلب مراقبة النبض لفترة أطول أو اختبارات وراثية في حالات مختارة. ولا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص.

لا يوجد علاج واحد يناسب كل الحالات؛ فالهدف هو معالجة السبب وحماية وظيفة القلب وتخفيف الأعراض. وقد يتحسن الحجم إذا عولج السبب مبكرًا، بينما تحتاج حالات أخرى إلى متابعة وعلاج طويلَي الأمد.

علاج السبب والأعراض

قد تشمل الخطة ضبط ضغط الدم، وعلاج اضطراب الغدة الدرقية أو فقر الدم، والتعامل مع أمراض الشرايين أو الصمامات. وإذا وُجد فشل قلبي، يختار الطبيب أدوية تحسن النتائج وفق نوعه، وقد يصف مدرات البول عند احتباس السوائل. أما مضادات التخثر فلا تُستخدم لمجرد وجود تضخم، بل عند وجود داعٍ محدد مثل بعض حالات الرجفان الأذيني.

الأجهزة والتدخلات

قد تحتاج بعض الحالات إلى إصلاح صمام أو استبداله، أو معالجة مشكلة في الشرايين. وتُستخدم أجهزة تنظيم ضربات القلب أو مزيلات الرجفان في حالات مختارة بحسب النظم وكفاءة الضخ. أما العلاجات المتقدمة، ومنها زراعة القلب، فتُخصص للحالات الشديدة التي لا تستجيب للعلاج المعتاد.

التضخم البسيط ولدى كبار السن

وصف التضخم بأنه بسيط لا يعني تجاهله، ولا يعني أيضًا ضرورة تناول أدوية متعددة. يحدد السبب ووظيفة القلب الخطة المناسبة. ولدى كبار السن، تُراعى وظائف الكلى والأمراض المصاحبة وتداخلات الأدوية وخطر انخفاض الضغط، مع تجنب تغيير العلاج دون مراجعة الطبيب.

تختلف المخاطر بحسب السبب والحجرات المتأثرة وشدة الخلل الوظيفي. وقد تشمل فشل القلب، واضطرابات النظم، وارتجاع بعض الصمامات، أو تكوّن جلطات في ظروف معينة. وترتبط بعض أمراض العضلة بزيادة خطر التوقف القلبي المفاجئ، لكن هذا لا ينطبق على كل من لديه قلب متضخم.

• التزم بالأدوية والمتابعة وراقب ضغط الدم وفق توجيهات الطبيب.
• امتنع عن التدخين وتجنب الكحول والمخدرات والمنشطات غير الموصوفة.
• اختر غذاءً متوازنًا وقلل الأطعمة شديدة الملوحة، خاصة عند وجود احتباس سوائل.
• ناقش مستوى النشاط المناسب؛ فالمجهود الشديد قد لا يلائم بعض اعتلالات عضلة القلب.
• راقب الوزن والتورم إذا أوصى الطبيب بذلك، ولا تقيّد السوائل من نفسك.
• استشر الطبيب أو الصيدلي قبل المسكنات المضادة للالتهاب وأدوية الزكام والمكملات.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ورد تضخم القلب في تقرير الأشعة، حتى دون أعراض، أو ظهر ضيق نفس متكرر أو تورم أو خفقان أو تراجع غير مفسر في القدرة على النشاط. وأبلغ الطبيب عن التاريخ العائلي لاعتلال العضلة أو الوفاة المفاجئة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم أو ضغط بالصدر، خاصة مع تعرق أو غثيان أو امتداده للذراع أو الفك، أو ضيق نفس شديد مفاجئ، أو إغماء، أو خفقان مصحوب بألم الصدر. لا تنتظر موعد المتابعة ولا تقد السيارة بنفسك عند وجود هذه العلامات.