ضخامة المقلة عند الأطفال: علامات تستدعي فحص العين

ضخامة المقلة هي زيادة غير طبيعية في حجم كرة العين، تحدث غالبًا عندما يرتفع ضغط العين لدى الرضع والأطفال الصغار. ففي هذه المرحلة تكون أنسجة جدار العين أكثر قابلية للتمدد مقارنة بعين البالغ، ولذلك قد يؤدي الضغط المرتفع إلى اتساع المقلة والقرنية، وهي الطبقة الشفافة التي تغطي مقدمة العين.

المصطلح يصف علامة تشريحية، وليس تشخيصًا كاملًا للسبب. وهو يرتبط بصورة خاصة بالزَرَق، المعروف أيضًا بالجلوكوما أو المياه الزرقاء، الذي يظهر منذ الولادة أو خلال الطفولة المبكرة. وقد تتأثر عين واحدة أو العينان بدرجات مختلفة، ولا يمكن تقدير شدة الحالة من حجم العين وحده.

تنتج العين سائلًا شفافًا يسمى الخلط المائي، يغذي بعض أجزائها ثم يخرج عبر مسارات تصريف دقيقة. إذا لم تتطور هذه المسارات بصورة طبيعية، أو تعطل تصريف السائل لسبب آخر، فقد يتراكم ويرتفع الضغط داخل العين. وهذا السائل يختلف عن الدموع الموجودة على سطح العين.

يمكن للضغط المرتفع أن يمدد جدار العين ويؤثر في القرنية، فيسبب تورمها وفقدان شفافيتها. كما قد يضر بالعصب البصري الذي ينقل الإشارات إلى الدماغ. لذلك لا تقتصر المشكلة على المظهر الخارجي؛ فالهدف الأساسي من التقييم والعلاج هو الحفاظ على الرؤية ومنع استمرار تلف الأنسجة.

قد يصعب على الرضيع التعبير عن ضعف النظر أو ألم العين، فتكون الملاحظة اليومية مهمة. ومن العلامات التي قد ترافق ضخامة المقلة:

• كِبر واضح في إحدى العينين أو كلتيهما، أو زيادة ملحوظة في حجم القرنية.
• دموع غزيرة أو مستمرة، حتى عندما لا يبكي الطفل.
• حساسية شديدة للضوء، مع إدارة الوجه بعيدًا عنه.
• إغلاق الجفون بقوة أو صعوبة فتح العين في الإضاءة المعتادة.
• مظهر ضبابي أو عتامة في القرنية بدلًا من شفافيتها الطبيعية.
• فرك العينين والانزعاج أو التهيج المتكرر.
• ضعف تثبيت النظر على الوجوه أو متابعة الأشياء بما يناسب العمر.

لا يلزم ظهور جميع هذه العلامات معًا. كما أن الدموع وحدها قد تنتج عن انسداد القناة الدمعية، لكن اجتماعها مع حساسية الضوء أو عتامة القرنية أو كِبر العين يستدعي عدم الاكتفاء بهذا التفسير دون فحص.

الزَرَق الخلقي الأولي

يُعد من أهم الأسباب المرتبطة بضخامة المقلة، وينتج عن خلل في تطور منظومة تصريف السائل داخل العين. وقد تظهر علاماته عند الولادة أو لاحقًا في الرضاعة والطفولة المبكرة. بعض الحالات لها أساس وراثي، بينما تحدث حالات أخرى دون تاريخ عائلي معروف.

الزَرَق المرتبط بحالات أخرى

قد يرتفع ضغط العين ضمن اضطرابات خلقية تؤثر في تكوين أجزائها، أو مع بعض المتلازمات النادرة. ويمكن أن تحدث الجلوكوما لدى الأطفال أيضًا بعد جراحات معينة، مثل جراحة الساد، أو بسبب التهاب العين أو إصابتها، أو نتيجة استعمال أدوية كورتيزونية لدى أشخاص قابلين لذلك. ويعتمد احتمال تضخم المقلة على عمر الطفل ومدة ارتفاع الضغط وشدته.

وجود قريب مصاب بالزَرَق الخلقي أو اضطراب معروف في نمو العين يزيد أهمية المتابعة المتخصصة. وقد ترتبط بعض الأنواع الوراثية المتنحية بزواج الأقارب، لكن غياب هذه العوامل لا يستبعد المرض، ولا يعني وجودها أن الطفل سيصاب به حتمًا.

ليست كل عين تبدو كبيرة متضخمة بالفعل. فقد تكون القرنية كبيرة خلقيًا دون ارتفاع ضغط العين، وقد يبدو حجم العين أكبر بسبب شكل الجفن أو بروز العين إلى الأمام. والبروز، أو الجحوظ، يختلف عن زيادة حجم كرة العين نفسها.

يفحص طبيب العيون، ويفضل أن يكون متخصصًا في عيون الأطفال أو الجلوكوما، حجم القرنية وشفافيتها وضغط العين والعصب البصري. وقد يقيس طول المقلة ودرجة الانكسار، ويفحص زاوية تصريف السائل أو يستخدم تصويرًا مناسبًا بحسب الحاجة. لا تكفي قراءة الضغط وحدها لتأكيد التشخيص أو نفيه.

قد يحتاج الرضيع أو الطفل غير المتعاون إلى فحص تحت التخدير للحصول على قياسات دقيقة. يحدد الفريق الطبي ضرورة ذلك ويشرح التحضير والمخاطر للأسرة. وفي بعض الحالات تُناقش الفحوص الجينية والاستشارة الوراثية، خاصة عند تكرر الإصابة في العائلة أو وجود علامات خلقية أخرى.

يركز العلاج على السبب، وخصوصًا خفض ضغط العين إذا كان مرتفعًا، وليس على تصغير العين لأغراض شكلية. وقد تبقى العين أكبر من الطبيعي حتى بعد نجاح العلاج، لذلك يُقيّم التحسن بقياسات الضغط وحالة القرنية والعصب البصري وتطور الرؤية، لا بالمظهر وحده.

الجراحة والأدوية

يحتاج الزَرَق الخلقي الأولي غالبًا إلى تدخل جراحي لتحسين تصريف السائل. ويختار الجراح الإجراء وفق بنية العين وشفافية القرنية وشدة الحالة وأي علاجات سابقة. وقد تتطلب بعض الحالات أكثر من عملية أو إجراءات أخرى للتحكم في الضغط.

يمكن استخدام قطرات أو أدوية مناسبة لخفض الضغط قبل الجراحة أو بعدها، أو ضمن خطة علاج محددة. تختلف سلامة هذه الأدوية لدى الرضع عن البالغين، لذا لا تُستخدم قطرات شخص آخر ولا قطرات الكورتيزون دون وصفة. ويجب الالتزام بطريقة الاستعمال ومواعيد المتابعة التي يحددها الطبيب.

دعم تطور الإبصار

خفض الضغط ليس نهاية العلاج؛ فقد يحتاج الطفل إلى نظارات لتصحيح قصر النظر أو الاستجماتيزم، وإلى علاج كسل العين إذا اختلفت الرؤية بين العينين. وقد يشمل ذلك تغطية العين الأقوى وفق جدول يضعه الطبيب، وليس بصورة عشوائية. وتساعد المتابعة المنتظمة على تعديل الخطة مع نمو الطفل.

اطلب تقييمًا عاجلًا لدى طبيب العيون إذا لاحظت زيادة حجم عين الطفل، أو عتامة القرنية، أو دموعًا مستمرة مصحوبة بحساسية للضوء. لا تنتظر أن يشكو الطفل من ضعف النظر، ولا تؤجل الفحص إلى موعد روتيني بعيد.

• اطلب رعاية فورية عند وجود ألم شديد بالعين أو احمرار واضح مع تدهور مفاجئ في الرؤية.
• توجّه للطوارئ إذا ظهرت إصابة بالعين، أو أعراض عينية حادة مصحوبة بقيء أو انزعاج شديد.
• إذا كان الطفل مشخصًا بالجلوكوما، فتواصل مع الفريق المعالج عند عودة العتامة أو زيادة الدموع أو صعوبة إعطاء العلاج.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع معظم عيوب التصريف الخلقية، ولا تدل الإصابة بحد ذاتها على خطأ ارتكبه الوالدان. لكن يمكن تقليل خطر فقدان البصر بالانتباه المبكر للعلامات، وفحص الأطفال الأكثر عرضة، والالتزام بالعلاج والمتابعة طويلة الأمد حتى بعد نجاح الجراحة.

تختلف النتيجة من طفل لآخر بحسب توقيت التشخيص وشدة الضرر والاستجابة للعلاج. وقد يتحسن صفاء القرنية بعد ضبط الضغط، بينما يكون تلف العصب البصري القائم غير قابل للعكس عادة؛ وهذا ما يجعل التدخل المبكر مهمًا لحماية ما تبقى من الإبصار ودعم نموه.