ضخام المقلة عند الأطفال: علامات تستدعي فحص العين

ضخام المقلة وصف لتضخم كرة العين، وليس اسمًا لمرض واحد مستقل. يحدث غالبًا عندما يرتفع الضغط داخل العين في مرحلة تكون فيها أنسجتها أكثر مرونة وقابلية للتمدد. وقد يشمل التضخم عينًا واحدة أو كلتا العينين، مع اختلاف شدته بين الجانبين.

تزداد أهمية هذه العلامة في الرضاعة والطفولة المبكرة؛ إذ قد تتمدد جدران العين والقرنية تحت تأثير الضغط. أما لدى البالغين، فالأنسجة أكثر صلابة، ولذلك لا يؤدي ارتفاع ضغط العين عادة إلى التضخم نفسه. وقد يبقى حجم العين كبيرًا لدى شخص بالغ بسبب مشكلة بدأت في طفولته.

الفرق بين ضخام المقلة وجحوظ العين

في ضخام المقلة تكون كرة العين نفسها أكبر من المعتاد. أما الجحوظ فيعني اندفاع العين إلى الأمام داخل محجرها، وقد يرتبط بمشكلات الغدة الدرقية أو الالتهابات أو أسباب أخرى. كذلك قد تبدو العين كبيرة بسبب شكل الجفون، دون زيادة حقيقية في حجمها. لا يكفي النظر إلى صورة للتمييز بين هذه الحالات.

قد تظهر العلامات منذ الولادة أو خلال الأشهر والسنوات الأولى. وأهم ما يستحق الانتباه ليس حجم العين وحده، بل الأعراض المصاحبة والتغير التدريجي في مظهرها أو سلوك الطفل البصري.

• كبر واضح في إحدى العينين أو كلتيهما، أو زيادة حجم القرنية، وهي الطبقة الشفافة الأمامية للعين.
• دموع غزيرة ومتكررة لا يصاحبها بالضرورة إفراز صديدي.
• انزعاج شديد من الضوء، مع إغلاق العينين أو دفن الوجه بعيدًا عنه.
• عصر الجفنين أو تكرار الرمش بسبب الانزعاج.
• ظهور القرنية بلون ضبابي أو فقدان شفافيتها المعتادة.
• ضعف تتبع الوجوه والألعاب، أو ظهور حول أو اختلاف في استخدام العينين.

قد لا يستطيع الرضيع التعبير عن الألم أو تشوش الرؤية، وتكون العلامات السلوكية هي الدليل الأول. كما أن غياب الاحمرار لا يستبعد وجود ارتفاع مهم في ضغط العين.

الجلوكوما الخلقية الأولية

تُعد الجلوكوما الخلقية الأولية من أهم الأسباب. تنتج العين سائلًا شفافًا يغذي بعض أجزائها، ثم يصرف عبر مسارات دقيقة. إذا لم تتطور زاوية التصريف بصورة طبيعية، تتعطل حركة خروج السائل ويرتفع الضغط داخل العين. ومع استمرار الضغط، تتمدد العين وقد يتضرر العصب البصري الذي ينقل الإشارات إلى الدماغ.

الجلوكوما، المعروفة أيضًا بالزرق أو المياه الزرقاء، لا تعني بالضرورة أن لون العين يتحول إلى الأزرق. والخطر الأساسي فيها هو تلف العصب البصري، وليس تغير المظهر الخارجي وحده.

الجلوكوما المرتبطة بحالات أخرى

قد يرتفع ضغط العين أيضًا بسبب اضطرابات خلقية أخرى في بنيتها، أو متلازمات تؤثر في العين وأعضاء أخرى، مثل متلازمة ستيرج ويبر. وقد تحدث جلوكوما لدى الأطفال بعد بعض جراحات العين، أو نتيجة التهاب أو إصابة، أو استعمال أدوية كورتيزون في ظروف معينة. ويتوقف احتمال حدوث التضخم على عمر الطفل ومدة ارتفاع الضغط وشدته.

حالات تشبه ضخام المقلة

ليست كل قرنية كبيرة دليلًا على الجلوكوما؛ فهناك تضخم خلقي للقرنية قد يوجد دون ارتفاع ضغط العين. كما قد يتغير طول العين مع قصر النظر الشديد. ولهذا يفحص الطبيب القرنية والضغط والعصب البصري معًا، بدل الاعتماد على قياس واحد أو المظهر وحده.

يزداد الاشتباه بوجود جلوكوما خلقية عند وجود تاريخ عائلي للمرض أو اضطراب وراثي معروف. وفي بعض أشكالها الوراثية قد يزيد زواج الأقارب احتمال إصابة الطفل. وقد تستدعي التشوهات الخلقية في العين أو بعض العلامات الجلدية الوجهية تقييمًا متخصصًا بحسب طبيعتها ومكانها.

مع ذلك، قد يصاب طفل دون تاريخ عائلي أو عامل خطر واضح. كما أن وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة. ومن المهم إخبار الطبيب بأي عمليات سابقة للعين، وإصابات، وأدوية استُخدمت، بما فيها القطرات والكريمات المحتوية على الكورتيزون.

يفحص طبيب العيون حجم العين وشفافية القرنية، ويقيس ضغط العين ويقيّم العصب البصري. وقد يقيس قطر القرنية وطول كرة العين، ويفحص زاوية تصريف السائل إذا أمكن. وتساعد هذه النتائج مجتمعة على تحديد السبب ومدى تأثيره في النظر.

قد يحتاج الرضيع أو الطفل غير المتعاون إلى فحص تحت التخدير للحصول على قياسات دقيقة وآمنة. ويشمل التقييم أيضًا تقدير قوة الإبصار وفحص الانكسار للكشف عن قصر النظر أو الاستجماتيزم. وقد تُطلب فحوص إضافية أو استشارة وراثية عندما تشير العلامات إلى حالة وراثية أو متلازمة مصاحبة.

يركز العلاج على السبب، ولا يقتصر على محاولة تصغير العين. وفي الجلوكوما الخلقية يكون التدخل الجراحي غالبًا أساس العلاج، لتحسين تصريف السائل وخفض الضغط. يختار الجراح الإجراء المناسب وفق بنية العين ووضوح القرنية وشدة المرض والاستجابة للعلاجات السابقة.

قد يصف الطبيب قطرات أو أدوية أخرى لخفض الضغط مؤقتًا قبل الجراحة، أو لاستكمال السيطرة عليه بعدها. تختلف ملاءمة الأدوية بحسب العمر والحالة الصحية، ولا يجوز استخدام قطرات شخص آخر أو بدء قطرات الكورتيزون دون إشراف. وقد يحتاج بعض الأطفال إلى أكثر من إجراء خلال المتابعة.

انخفاض الضغط لا يعني بالضرورة عودة حجم العين إلى الطبيعي، ولا يعكس تلف العصب البصري الذي حدث بالفعل. لكنه يساعد على منع مزيد من الضرر، وقد تتحسن عتامة القرنية المرتبطة بارتفاع الضغط. وتشمل الرعاية كذلك النظارات وعلاج كسل العين عند الحاجة، وفق خطة طبيب عيون الأطفال.

• تلف العصب البصري وفقدان دائم لجزء من القدرة على الرؤية.
• تمدد القرنية وحدوث تشققات في إحدى طبقاتها الداخلية، مع عتامة أو ندبات.
• قصر النظر أو الاستجماتيزم نتيجة تغير أبعاد العين.
• كسل العين، خاصة إذا كان النظر في إحدى العينين أضعف بوضوح.
• ضعف شديد في الإبصار إذا تأخر التشخيص أو لم يُضبط الضغط.

اطلب تقييمًا عاجلًا لدى طبيب عيون، ويفضل طبيب عيون أطفال، عند ملاحظة كبر العين مع الدموع أو الحساسية للضوء أو ضبابية القرنية. لا تنتظر موعد الفحص الروتيني، ولا تفترض أن الدموع ناتجة فقط عن انسداد القناة الدمعية. وإذا ظهر ألم شديد أو احمرار مفاجئ أو تراجع واضح في الرؤية، فاطلب الرعاية الطارئة.

بعد التشخيص، التزم بمواعيد المتابعة حتى لو بدا الطفل مرتاحًا؛ فقد يرتفع الضغط دون علامات واضحة. استخدم الأدوية كما وُصفت، وأبلغ الطبيب عن أي آثار غير معتادة. المتابعة طويلة المدى ضرورية لمراقبة الضغط ونمو العين وتطور النظر، وتعديل العلاج في الوقت المناسب.