ضربة دريسلر: ماذا تعني نبضة القلب بجوار عظم القص؟

يُستخدم مصطلح ضربة دريسلر لوصف دفعة انقباضية محسوسة بجوار الحافة اليسرى لعظم القص، وهي ما يُوصف أيضًا بالرفعة جانب القص. يشعر الطبيب بأن جدار الصدر يرتفع تحت راحة يده مع انقباض القلب، بدلًا من مجرد إحساس بنبض خفيف وعابر.

يقع البطين الأيمن في الجزء الأمامي من القلب، قريبًا من جدار الصدر. لذلك قد تصبح حركته أكثر وضوحًا عندما تتضخم عضلته أو يتسع تجويفه أو يضخ الدم في مواجهة مقاومة مرتفعة. وتكون الدفعة المستمرة والقوية أكثر لفتًا للانتباه من النبضات البسيطة، لكن وجودها وحده لا يثبت مرضًا بعينه.

الخفقان إحساس الشخص بضربات قلبه، سواء بدت سريعة أو قوية أو متقطعة. أما ضربة دريسلر فهي وصف لحركة موضعية يجسها الطبيب في الصدر، وقد توجد دون أن يشعر بها الشخص. وهي ليست اسمًا لضربة مبكرة أو لاختلال في كهرباء القلب.

كذلك تختلف عن متلازمة دريسلر، التي تعني التهابًا في الغشاء المحيط بالقلب قد يحدث بعد أذية في القلب، مثل النوبة القلبية أو بعض جراحات القلب. تشابه الاسمين لا يعني أن الحالتين واحدة، ولا يدل اكتشاف دفعة جانب القص على وجود التهاب التامور.

يضخ البطين الأيمن الدم إلى الرئتين عبر الشريان الرئوي. وإذا زادت المقاومة أمامه، فقد تزداد سماكة عضلته مع الوقت. أما زيادة كمية الدم التي يستقبلها أو يضخها فقد تؤدي إلى اتساعه. ويمكن لهذه التغيرات أن تجعل حركة القلب أكثر انتقالًا إلى جدار الصدر.

ارتفاع ضغط الشريان الرئوي

من أهم الحالات التي يبحث عنها الطبيب ارتفاع الضغط في الأوعية الدموية الرئوية. وهو يختلف عن ارتفاع ضغط الدم المعتاد الذي يُقاس في الذراع. قد ينشأ بسبب أمراض القلب الأيسر، أو أمراض الرئة المزمنة ونقص الأكسجين، أو الجلطات الرئوية المزمنة، إضافة إلى أسباب أخرى تحتاج إلى تقييم متخصص.

أمراض الصمامات والعيوب الخلقية

قد يؤدي تضيق الصمام الرئوي إلى زيادة الجهد المطلوب من البطين الأيمن لدفع الدم. ويمكن لارتجاع بعض الصمامات أو لبعض العيوب الخلقية، مثل ثقب الحاجز الأذيني، أن يزيد حجم الدم المار بالجانب الأيمن. وتختلف طبيعة الدفعة حسب السبب؛ لذلك لا تكفي ملاحظتها للتمييز بين هذه الحالات.

عوامل تؤثر في وضوح حركة القلب

تتأثر سهولة جس النبض ببنية الجسم وشكل القفص الصدري ووضعية الشخص أثناء الفحص. فقد تكون حركة القلب أوضح عند النحفاء دون مرض مهم، بينما يصعب جسها لدى بعض المصابين بأمراض قلبية. ولهذا لا ينبغي اعتبار أي نبض مرئي في الصدر ضربة دريسلر مرضية.

ضربة دريسلر نفسها ليست عرضًا يشعر به الجميع، وقد يكتشفها الطبيب مصادفة. وإذا وُجد مرض مؤثر في القلب أو الدورة الدموية الرئوية، فقد تظهر أعراض تختلف بحسب السبب ومرحلة الحالة، ومنها:

• ضيق التنفس عند المشي أو صعود الدرج، وقد يحدث أثناء الراحة في الحالات المتقدمة.
• التعب وانخفاض القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• تورم الكاحلين أو الساقين، وأحيانًا انتفاخ البطن.
• الخفقان أو الدوخة أو الإغماء، خصوصًا مع المجهود.
• ألم أو ضغط في الصدر، أو ازرقاق الشفتين في بعض الحالات.

هذه الأعراض لا تخص مرضًا واحدًا، وقد تكون لها أسباب غير قلبية. كما أن غيابها لا يستبعد تمامًا وجود مشكلة تحتاج إلى المتابعة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت ظهور الأعراض، وعلاقتها بالمجهود، والتاريخ المرضي للقلب والرئتين، والجلطات السابقة، والأدوية المستخدمة. ثم يفحص الطبيب موضع الدفعة وقوتها ومدتها وتزامنها مع انقباض القلب، ويستمع إلى أصوات القلب والرئتين، ويبحث عن تورم الساقين أو احتقان أوردة الرقبة.

لا يعتمد التشخيص على هذه العلامة وحدها. وقد يختار الطبيب من الفحوص التالية ما يناسب الحالة:

• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم حجم البطين الأيمن ووظيفته والصمامات، والبحث عن عيوب بنيوية وتقدير احتمال ارتفاع الضغط الرئوي.
• تخطيط القلب الكهربائي: للكشف عن اضطرابات النظم أو علامات قد تدعم وجود إجهاد على حجرات القلب.
• أشعة الصدر: للمساعدة في تقييم حجم القلب والرئتين والأوعية الكبيرة.
• قياس الأكسجين وتحاليل الدم: بحسب الأعراض، للتحري عن عوامل مثل فقر الدم أو مؤشرات إجهاد القلب.
• فحوص إضافية: مثل اختبارات وظائف الرئة أو تصوير الأوعية الرئوية عند الاشتباه بسبب تنفسي أو جلطات مزمنة.

إذا كان هناك اشتباه مهم بارتفاع ضغط الشريان الرئوي، فقد تُطلب قسطرة القلب الأيمن لتأكيد التشخيص وقياس الضغوط مباشرة. ليست هذه الخطوة ضرورية لكل شخص لديه دفعة محسوسة بجوار القص.

لا يوجد دواء مخصص لإخفاء ضربة دريسلر؛ فالهدف هو علاج المشكلة التي أدت إليها إن وُجدت. قد تشمل الخطة علاج أمراض الرئة ونقص الأكسجين، أو معالجة مرض في الصمامات، أو إصلاح عيب خلقي لدى الحالات المناسبة. وقد يحتاج احتباس السوائل إلى أدوية يحددها الطبيب مع متابعة وظائف الكلى والأملاح.

أما أدوية ارتفاع الضغط الشرياني الرئوي المتخصصة فلا تناسب جميع أسباب ارتفاع الضغط الرئوي، ولا تُستخدم دون تشخيص واضح وإشراف متخصص. كذلك لا تُؤخذ مميعات الدم أو مدرات البول لمجرد ملاحظة نبض قوي في الصدر.

تساعد المتابعة المنتظمة على تقييم الاستجابة للعلاج. وقد ينصح الطبيب بالإقلاع عن التدخين، ونشاط بدني ملائم لقدرة الشخص، وتعديل تناول الملح عند وجود احتباس سوائل. أما تقييد السوائل أو ممارسة تمارين شديدة فيحتاج إلى توجيه يناسب الحالة.

احجز موعدًا إذا لاحظت حركة جديدة ومستمرة في الصدر، خاصةً إذا رافقها ضيق تنفس مع المجهود أو تراجع في القدرة البدنية أو تورم بالساقين. وإذا أخبرك الطبيب بوجود هذه العلامة، فاستكمل التقييم المقترح حتى إن لم تكن لديك أعراض واضحة.

اطلب الإسعاف عند حدوث ضيق تنفس مفاجئ أو شديد، أو ألم صدري شديد أو مستمر، أو إغماء، أو ازرقاق واضح، أو سعال مصحوب بالدم مع صعوبة التنفس. هذه علامات تستدعي تقييمًا عاجلًا بغض النظر عن وجود ضربة دريسلر.

لا يُنصح بمحاولة تشخيص تضخم البطين الأيمن عبر الضغط المتكرر على الصدر أو مقارنة النبض بصور ومقاطع على الإنترنت. يختلف انتقال حركة القلب بين الأشخاص، ويحتاج تفسيره إلى خبرة وفحوص داعمة. الأهم هو متابعة الأعراض وعدم تجاهل تغير القدرة على المجهود؛ فضربة دريسلر دليل يساعد الطبيب، وليست حكمًا منفردًا على صحة القلب أو خطورة المرض.