ضعف الخصوبة لدى الزوجين: الأسباب وخيارات الإنجاب

يُستخدم تعبير ضعف الخصوبة لوصف انخفاض احتمالية الحمل أو استغراقه وقتًا أطول من المتوقع. أما «العقم النسبي» فهو تعبير شائع، وليس تصنيفًا تشخيصيًا موحدًا. ويُعرَّف العقم طبيًا عادة بعدم حدوث حمل بعد مرور اثني عشر شهرًا أو أكثر من العلاقة الجنسية المنتظمة دون وسائل لمنع الحمل. ولا يعني هذا التعريف أن فرصة الإنجاب معدومة أو أن العلاج لن يفيد.

يُسمى العقم أوليًا إذا لم يسبق حدوث حمل، وثانويًا إذا تأخر الحمل بعد حمل سابق، مهما كانت نتيجته. وقد لا تكشف الفحوصات المعتادة سببًا واضحًا، فتُوصف الحالة بأنها عقم غير مفسر؛ وهذا لا يعني أن المشكلة وهمية، بل أن الاختبارات المتاحة لم تحدد تفسيرًا لها.

يتطلب الحمل خروج بويضة، ووصول حيوانات منوية قادرة على الإخصاب إليها، وغالبًا يحدث الإخصاب داخل قناة فالوب. ثم ينتقل الجنين المبكر إلى الرحم لينغرس في بطانته. لذلك قد يتأخر الحمل بسبب اضطراب الإباضة، أو مشكلة في الحيوانات المنوية، أو انسداد الأنابيب، أو تغيرات داخل الرحم. وقد تتداخل عوامل بسيطة لدى الطرفين فتقل فرصة الحمل معًا.

تتعلق الأسباب بإنتاج الحيوانات المنوية أو جودتها أو انتقالها إلى السائل المنوي، وأحيانًا بوجود صعوبة في الانتصاب أو القذف. ومن أبرزها:

• انخفاض عدد الحيوانات المنوية أو ضعف حركتها أو زيادة الأشكال غير الطبيعية بينها.
• دوالي الخصية، التي قد تؤثر في الخصوبة لدى بعض الرجال، لكنها لا تستلزم العلاج دائمًا.
• انسداد القنوات الناقلة بسبب مشكلة خلقية أو التهاب سابق أو جراحة.
• اضطرابات الهرمونات، وبعض الحالات الوراثية، أو تاريخ عدم نزول الخصية.
• تضرر الخصيتين بفعل إصابة أو بعض علاجات السرطان.
• استخدام التستوستيرون الخارجي أو المنشطات البنائية، فقد يثبطان إنتاج الحيوانات المنوية.

وقد تؤثر بعض الأدوية والتدخين والسمنة والتعرض المهني للسموم في الخصوبة. ولا يمكن الاستدلال على جودة الحيوانات المنوية من قوة الرغبة الجنسية أو مظهر السائل المنوي؛ فقد تكون الوظيفة الجنسية طبيعية رغم وجود مشكلة في التحليل.

يؤثر عمر المرأة في عدد البويضات وجودتها، لكنه ليس العامل الوحيد. وتشمل الأسباب الشائعة:

• اضطراب الإباضة، كما يحدث في متلازمة تكيس المبايض وبعض اضطرابات الغدة الدرقية أو ارتفاع البرولاكتين.
• انسداد قناتي فالوب أو تضررهما بعد التهاب الحوض أو بعض العمليات.
• بطانة الرحم المهاجرة، التي قد تؤثر في المبيضين أو الأنابيب أو البيئة المحيطة بهما.
• بعض الأورام الليفية أو السلائل أو الالتصاقات داخل تجويف الرحم، بحسب موضعها وحجمها.
• قصور المبيض المبكر أو تأثير بعض العلاجات الطبية في وظيفة المبيض.

كما قد يسبب النقص الشديد في الوزن أو السمنة أو التمرين المفرط اضطرابًا في الإباضة. ووجود أحد هذه العوامل لا يكفي وحده لتحديد سبب تأخر الحمل دون تقييم متكامل.

تأخر الحمل نفسه مصدر مهم للتوتر، وقد يؤثر القلق في النوم والعلاقة الزوجية وتكرار الجماع. وقد يرتبط الضغط النفسي الشديد باضطراب الدورة لدى بعض النساء، لكن لا يصح اختزال ضعف الخصوبة في الحالة النفسية أو مطالبة الزوجين بالاسترخاء بوصفه علاجًا. الدعم النفسي مفيد لتخفيف العبء وتحسين جودة الحياة، لكنه لا يغني عن الفحوصات والعلاج عند الحاجة.

يُنصح بالتقييم بعد سنة من المحاولة المنتظمة إذا كان عمر المرأة أقل من 35 عامًا، وبعد ستة أشهر إذا كان عمرها 35 عامًا فأكثر. وإذا تجاوز العمر الأربعين، يُفضّل طلب التقييم دون تأخير. ولا ينبغي انتظار هذه المدد عند وجود سبب محتمل معروف.

• غياب الدورة أو عدم انتظامها بوضوح، أو ألم حوض شديد، أو بطانة رحم مهاجرة معروفة.
• تاريخ التهاب الحوض أو حمل خارج الرحم أو جراحات قد تؤثر في الجهاز التناسلي.
• مشكلة سابقة في الخصيتين أو السائل المنوي، أو صعوبة في الانتصاب أو القذف.
• علاج كيميائي أو إشعاعي سابق، أو التخطيط لعلاج قد يضر بالخصوبة.
• فقدان حمل متكرر، وهو يحتاج تقييمًا قد يختلف عن تقييم تأخر الحمل.

أما الألم المفاجئ الشديد في الخصية فيستدعي الطوارئ، ولا يُنتظر معه موعد عيادة الخصوبة.

تقييم الرجل

يبدأ الطبيب بالتاريخ المرضي والدوائي والفحص السريري، ثم تحليل السائل المنوي لتقييم العدد والحركة والشكل وغيرها من الخصائص. وقد يطلب إعادة التحليل لأن النتائج تتغير بين العينات، وقد تتأثر بحمى حديثة أو بطريقة جمع العينة. وتُطلب تحاليل الهرمونات أو الفحوصات الوراثية أو التصوير عند وجود مؤشرات محددة، لا بصورة روتينية للجميع.

تقييم المرأة

يشمل التقييم نمط الدورة وتقدير حدوث الإباضة، وقد يتضمن تحاليل هرمونية وتصويرًا بالموجات فوق الصوتية. ويُفحص مرور الأنابيب بأشعة الصبغة أو وسائل مناسبة أخرى بحسب الحالة. أما اختبارات مخزون المبيض، مثل هرمون AMH، فتساعد في تقدير الاستجابة لتنشيط المبيض، لكنها لا تقيس جودة البويضات مباشرة ولا تحسم وحدها إمكانية الحمل الطبيعي.

تُفسَّر النتائج مجتمعة مع العمر ومدة التأخر والتاريخ الطبي. فلا تثبت نتيجة واحدة حدودية وجود عقم دائم، كما لا تضمن النتائج الطبيعية حدوث الحمل. ولا يحتاج جميع الأزواج إلى منظار أو اختبارات متقدمة لوظائف الحيوانات المنوية.

علاج السبب والأدوية

قد يشمل العلاج تصحيح اضطراب هرموني، أو علاج مشكلة في الإباضة، أو معالجة صعوبة جنسية. وتُستخدم أدوية تنشيط المبيض تحت المتابعة لتقليل خطر الحمل المتعدد وفرط تنبيه المبيض. أما الهرمونات لدى الرجل فتفيد في حالات محددة فقط؛ والتستوستيرون ليس علاجًا لمن يسعى للإنجاب، وقد يزيد المشكلة. لا توقف دواءً موصوفًا دون مراجعة الطبيب.

العلاج الجراحي

قد تفيد الجراحة في حالات مختارة، مثل بعض الانسدادات أو دوالي الخصية المصحوبة بمؤشرات مناسبة، أو مشكلات داخل تجويف الرحم. وتُوازن الفائدة المتوقعة مع مخاطر العملية وتأثيرها المحتمل في مخزون المبيض والوقت المتاح للحمل.

المساعدة على الإنجاب

تشمل الخيارات التلقيح داخل الرحم، والإخصاب خارج الجسم، والحقن المجهري في حالات مناسبة، مثل بعض مشكلات الحيوانات المنوية الشديدة. وقد يمكن استخراج حيوانات منوية من الخصية لدى بعض الرجال عند غيابها عن السائل المنوي. يعتمد الاختيار على السبب والعمر ونتائج الفحوصات، ولا تُعد أي تقنية ضمانًا للنجاح.

يساعد الجماع كل يومين إلى ثلاثة أيام على تغطية فترة الخصوبة دون الحاجة إلى مراقبة مرهقة. ويُنصح بالتوقف عن التدخين والمنشطات، وتحسين الوزن والنوم، ومراجعة الأدوية والتعرضات المهنية. وتناقش المرأة حمض الفوليك والرعاية السابقة للحمل مع الطبيب؛ فهذه خطوات لصحة الحمل وليست علاجًا مضمونًا للعقم.

لا توجد أدلة كافية تجعل الخلطات أو مضادات الأكسدة علاجًا مناسبًا للجميع. وإذا كانت فرص النجاح محدودة أو تكررت المحاولات دون حمل، فمن المهم مراجعة التشخيص والتوقعات والأعباء النفسية والمادية. وقد تفيد استشارة أخرى أو استراحة متفق عليها؛ فقرار الاستمرار أو التوقف شخصي ويستحق دعمًا واضحًا ومحترمًا.