ضعف الخصوبة لدى الزوجين: الأسباب وخيارات العلاج

تخرج بويضة من المبيض خلال الإباضة، ثم تلتقطها قناة فالوب. وإذا وصلت حيوانات منوية قادرة على الحركة إلى القناة، فقد يخصب أحدها البويضة. تنتقل البويضة المخصبة بعد ذلك إلى الرحم وتنغرس في بطانته، لتبدأ مراحل الحمل.

تحتاج هذه العملية إلى إباضة مناسبة، وقنوات سليمة، وحيوانات منوية كافية وذات كفاءة، ورحم يسمح بالانغراس. وقد يتأخر الحمل بسبب اضطراب في إحدى هذه الخطوات. وتكون فرصة الحمل أعلى خلال الأيام القليلة السابقة للإباضة ويوم حدوثها؛ لذا يساعد الجماع كل يومين إلى ثلاثة أيام على تغطية الفترة الخصبة دون ضغط الحسابات اليومية.

قد يكون تأخر الحمل العلامة الوحيدة، ولا توجد أعراض تؤكد ضعف الخصوبة بمفردها. حتى انتظام الدورة أو عدم وجود مشكلة في العلاقة الجنسية لا يستبعدان جميع الأسباب.

• لدى النساء: غياب الدورة أو عدم انتظامها، وأحيانًا زيادة شعر الوجه أو حب الشباب مع اضطرابات هرمونية.
• ألم الحوض أو ألم شديد أثناء الدورة أو الجماع قد يشير إلى حالة مثل بطانة الرحم المهاجرة، لكنه ليس دليلًا قاطعًا.
• لدى الرجال: ضعف الانتصاب أو اضطراب القذف، أو انخفاض الرغبة، أو تغيرات في حجم الخصية.
• قد يظهر اضطراب إنتاج الحيوانات المنوية دون أي علامات خارجية، ويُكتشف بتحليل السائل المنوي.

اضطرابات الإباضة

متلازمة تكيّس المبايض من الأسباب الشائعة لعدم انتظام الإباضة أو غيابها. وقد تؤثر اضطرابات الغدة الدرقية وارتفاع هرمون الحليب أيضًا في الدورة. كما يمكن للنقص الشديد في الوزن أو الإفراط في التمارين أو نقص الطاقة المتاحة للجسم أن يعطل الإشارات الهرمونية المسؤولة عن الإباضة.

أما قصور المبيض الأولي، الذي يُسمى أحيانًا الفشل المبيضي المبكر، فيحدث عندما تنخفض وظيفة المبيض قبل سن الأربعين. قد تصبح الدورة متباعدة أو تنقطع، لكن نشاط المبيض قد يتذبذب؛ لذلك لا يعني التشخيص دائمًا غياب أي احتمال للحمل الطبيعي.

مشكلات القنوات والرحم وبطانة الرحم المهاجرة

قد يؤدي التهاب الحوض، خصوصًا بعد بعض العدوى المنقولة جنسيًا، أو جراحات سابقة إلى تندب قنوات فالوب أو انسدادها. ويمكن لبطانة الرحم المهاجرة أن تؤثر في المبيضين أو القنوات أو بيئة الحوض. وبعض الأورام الليفية، خاصة التي تشوه تجويف الرحم، والالتصاقات داخل الرحم قد تعوق الحمل، لكن وجود ورم ليفي لا يعني بالضرورة ضعف الخصوبة.

ماذا عن خلل الطور الأصفري؟

الطور الأصفري هو الفترة التالية للإباضة، وفيها ينتج الجسم الأصفر البروجستيرون لدعم بطانة الرحم. يُناقش أحيانًا نقص هذا الدعم كسبب لتأخر الحمل، لكن تشخيصه كاضطراب مستقل ليس محسومًا، ولا يوجد اختبار واحد موثوق يثبته. لذلك لا يُنصح بتناول البروجستيرون ذاتيًا، بل بتقييم الإباضة والأسباب المرتبطة بها.

قد تتعلق المشكلة بانخفاض عدد الحيوانات المنوية، أو ضعف حركتها، أو اضطراب شكلها، أو عدم وصولها إلى السائل المنوي بسبب انسداد. وتشمل الأسباب اضطرابات هرمونية أو وراثية، وعدم نزول الخصية سابقًا، وبعض الالتهابات، وتأثير العلاج الكيميائي أو الإشعاعي. وقد تسهم دوالي الخصية لدى بعض الرجال، لكنها لا تحتاج إلى تدخل في كل الحالات.

يمكن أيضًا لاضطرابات القذف والانتصاب أن تقلل فرص الحمل. ومن المهم معرفة أن التستوستيرون الخارجي والمنشطات البنائية قد يثبطان إنتاج الحيوانات المنوية، حتى لو حسّنا الكتلة العضلية أو الرغبة الجنسية. ينبغي مناقشة الأدوية مع الطبيب دون إيقاف علاج موصوف من تلقاء نفسك.

• العمر: تقل خصوبة المرأة تدريجيًا مع تناقص عدد البويضات وجودتها، ويصبح الانخفاض أوضح بعد منتصف الثلاثينيات. وقد تتراجع خصوبة الرجل مع العمر أيضًا، لكن بصورة مختلفة.
• التدخين: يضر بالصحة الإنجابية لدى الجنسين، ويشمل ذلك التعرض لدخان الآخرين.
• الوزن: قد يؤثر النقص الشديد أو السمنة في الإباضة والهرمونات وجودة السائل المنوي.
• الكحول والكافيين: الإفراط في الكحول قد يضر بالخصوبة، ويُفضّل تجنبه عند محاولة الحمل. لا تُعد القهوة المعتدلة سببًا مثبتًا للعقم، لكن يُستحسن تجنب الإفراط في الكافيين.
• الأمراض والتعرضات: بعض الأمراض المزمنة والسموم المهنية والعلاجات المؤذية للغدد التناسلية تستدعي مناقشة حماية الخصوبة.

يُنصح بالتقييم بعد سنة من الجماع المنتظم دون منع حمل إذا كان عمر المرأة أقل من 35 عامًا، وبعد ستة أشهر إذا كان عمرها 35 عامًا أو أكثر. وبعد الأربعين، يُفضّل طلب المشورة دون تأخير. هذه المدد ليست شرطًا للانتظار عند وجود سبب معروف أو أعراض مقلقة.

• غياب الدورة أو عدم انتظامها بوضوح.
• اشتباه بطانة الرحم المهاجرة، أو تاريخ التهاب الحوض أو الحمل خارج الرحم.
• مشكلة معروفة في الخصيتين أو الانتصاب أو القذف.
• علاج سابق قد يؤثر في الخصوبة، أو التخطيط للعلاج الكيميائي أو الإشعاعي.
• تكرر فقدان الحمل، وهو يحتاج إلى تقييم قد يختلف عن تقييم تأخر حدوثه.

يبدأ الطبيب بتاريخ طبي وإنجابي للزوجين، يشمل مدة المحاولة، وانتظام الدورة، والجراحات والأدوية، ثم فحص مناسب. يُجرى تحليل السائل المنوي للرجل، وقد يُعاد إذا ظهرت نتيجة غير طبيعية لأن المؤشرات تتغير بمرور الوقت.

لدى المرأة، قد يشمل التقييم تحديد حدوث الإباضة، وتحاليل هرمونية بحسب الأعراض، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، وفحص سلامة قنوات فالوب عند الحاجة. تساعد اختبارات مخزون المبيض في تخطيط العلاج وتوقع الاستجابة للتنشيط، لكنها لا تقيس جودة البويضات مباشرة ولا تحسم وحدها إمكانية الحمل الطبيعي. ولا يحتاج كل زوجين إلى جميع الفحوص أو المناظير.

يعتمد العلاج على السبب والعمر ومدة التأخر ونتائج الفحوص وتفضيلات الزوجين. قد يكفي علاج اضطراب هرموني أو مشكلة جنسية، وتحسين توقيت الجماع. ولاضطرابات الإباضة، تُستخدم أدوية مناسبة تحت إشراف ومتابعة لتقليل خطر الحمل المتعدد وفرط تنبيه المبيض.

عند الرجال، قد يفيد علاج سبب هرموني محدد أو انسداد، أو إصلاح دوالي مختارة بعناية. ولا تعالج المضادات الحيوية ضعف الحيوانات المنوية ما لم توجد عدوى تستدعيها، كما لا توجد مكملات تضمن تحسين الخصوبة أو حدوث الحمل.

تشمل تقنيات المساعدة التلقيح داخل الرحم في حالات مناسبة، وأطفال الأنابيب، والحقن المجهري خصوصًا لبعض مشكلات الحيوانات المنوية. وقد تُجرى جراحة لبعض مشكلات الرحم أو القنوات. تختلف فرص النجاح، وقد يلزم أكثر من محاولة؛ لذلك تُناقش الفوائد والمخاطر والتكلفة قبل البدء.

قد يسبب تأخر الحمل ضغطًا نفسيًا أو توترًا في العلاقة وأعباء مالية، ولا يعني ذلك أن التوتر هو السبب الوحيد للمشكلة. يفيد الدعم النفسي والتواصل دون لوم. أما علاجات الخصوبة فقد تحمل مخاطر مثل الحمل المتعدد وفرط تنبيه المبيض، وتقل هذه المخاطر بالمتابعة واختيار الخطة المناسبة.

لا يمكن منع جميع أسباب ضعف الخصوبة، لكن يمكن تقليل بعض المخاطر بتجنب التدخين والمنشطات البنائية، والمحافظة على وزن مناسب، والوقاية من العدوى الجنسية وعلاجها مبكرًا. تُنصح المرأة بمناقشة حمض الفوليك والتحضير للحمل مع الطبيب. وقبل العلاجات التي قد تضر بالمبيض أو الخصية، اسأل عن حفظ البويضات أو الحيوانات المنوية؛ فهذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم الفردي.