ضعف الرؤية الليلية: أسباب العشى الليلي وطرق التعامل معه

تحتوي الشبكية، وهي الطبقة الحساسة للضوء خلف العين، على مستقبلات تُسمى العصي والمخاريط. تعمل المخاريط أساسًا في الإضاءة الجيدة، وتساعد على رؤية الألوان والتفاصيل الدقيقة. أما العصي فهي أكثر حساسية للضوء الخافت، وتسهم في رؤية الأشياء خارج مركز النظر، لكنها لا تمنح وضوح الألوان نفسه.

تنقل دوائر الشبكية الإشارات بين خلاياها ثم إلى الدماغ عبر العصب البصري. وعند الانتقال من الشمس إلى مكان مظلم تحتاج العين إلى وقت للتكيف، وقد يستغرق التكيف الكامل عشرات الدقائق. هذا طبيعي، لكن التأخر الملحوظ أو العجز عن الحركة بأمان في إضاءة يستطيع الآخرون الرؤية فيها يستحق التقييم.

لا يرى كل مصاب بالعشى الليلي المشهد بالطريقة نفسها. قد تبدو الأشياء أقل وضوحًا أو تختفي تفاصيلها، وقد يصاحب ذلك انبهار من المصابيح، بحسب السبب. ومن العلامات الشائعة:

• صعوبة التنقل في الشوارع غير المضاءة أو داخل السينما.
• التعثر بالأثاث أو عدم ملاحظة الدرج والعوائق الجانبية.
• الحاجة إلى إضاءة أقوى لتمييز الأشياء مقارنة بمن حولك.
• بطء التكيف عند الانتقال من مكان مضيء إلى آخر مظلم.
• صعوبة القيادة ليلًا، خصوصًا مع وهج المصابيح الأمامية.
• هالات حول الأضواء أو ضبابية قد تشير إلى مشكلة في العدسة أو القرنية.

قصر النظر وأخطاء الانكسار

قد تجعل النظارة غير المناسبة أو قصر النظر غير المصحح رؤية الأجسام البعيدة أصعب، ويظهر ذلك بوضوح أكبر ليلًا. يؤدي اتساع الحدقة في الإضاءة المنخفضة إلى زيادة تأثير بعض العيوب البصرية. ويمكن للاستجماتيزم أيضًا أن يسبب تشوش الأضواء، لذا يُعد قياس النظر خطوة أساسية.

إعتام عدسة العين واضطرابات القرنية

عندما تفقد عدسة العين شفافيتها، يتشتت الضوء وتقل جودة الصورة، فتزداد صعوبة القيادة الليلية والانبهار. وقد تسبب اضطرابات سطح القرنية، مثل الجفاف، أو تغير شكلها كما في القرنية المخروطية، ضبابية وهالات. كذلك قد تظهر أعراض ليلية بعد بعض جراحات تصحيح النظر وتحتاج إلى مراجعة إذا استمرت أو كانت مزعجة.

التهاب الشبكية الصباغي وأمراض الشبكية

التهاب الشبكية الصباغي اسم لمجموعة اضطرابات وراثية تؤثر تدريجيًا في مستقبلات الضوء، وغالبًا ما تبدأ بصعوبة الرؤية الليلية ثم تضيق مجال الإبصار. وهو ليس التهابًا معديًا رغم اسمه. وتوجد أيضًا حالات وراثية من العشى الليلي قد تكون ثابتة نسبيًا، ويحدد الفحص المتخصص طبيعتها.

أما الضمور البقعي فيؤثر أساسًا في الرؤية المركزية، وقد يصاحبه ضعف الأداء البصري في الإضاءة الخافتة أو بطء التكيف معها. لكنه ليس التفسير المعتاد لكل شكوى ليلية، وتحتاج صعوبة القراءة أو تشوه الخطوط المستقيمة إلى فحص البقعة والشبكية.

الجلوكوما وتلف العصب البصري

قد تتطور الجلوكوما، أو المياه الزرقاء، بصمت وتؤثر في مجال الرؤية والقدرة على تمييز التباين. ويمكن أن تجعل الحركة في الضوء الضعيف أصعب، خصوصًا مع تقدم التلف. لكن الأعراض الليلية وحدها لا تشخص الجلوكوما، كما أن غيابها لا يستبعد المرض.

نقص فيتامين أ ومرض السكري

يحتاج الجسم إلى فيتامين أ لتكوين صبغات بصرية ضرورية لعمل العصي. وقد يسبب نقصه العشى الليلي، خاصة مع سوء التغذية الشديد أو اضطرابات امتصاص الدهون أو بعد بعض جراحات السمنة. وقد يصاحبه جفاف العين، لكن الأعراض وحدها لا تثبت النقص.

يمكن للسكري أن يؤثر في الإبصار عبر اعتلال الشبكية أو زيادة احتمال إعتام العدسة، كما قد تسبب تقلبات السكر تشوشًا مؤقتًا. لذلك لا ينبغي افتراض أن تغيير النظارة هو الحل الوحيد لدى مريض السكري قبل تقييم العين وضبط الحالة.

يسأل طبيب العيون عن بداية المشكلة، وهل تصيب عينًا واحدة أم الاثنتين، وسرعة تطورها، والأدوية والجراحات السابقة، والتاريخ العائلي. يساعد وصف المواقف التي تظهر فيها الصعوبة على التفريق بين ضعف التكيف مع الظلام والوهج أو ضبابية النظر.

• قياس حدة الإبصار والانكسار لتحديد الحاجة إلى نظارة أو تعديلها.
• فحص القرنية والعدسة، وقياس ضغط العين وتقييم العصب البصري.
• فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة عند الحاجة.
• اختبارات مجال الإبصار وتصوير الشبكية بحسب نتائج الفحص.
• اختبارات كهربائية للشبكية أو تقييم التكيف مع الظلام عند الاشتباه باضطراب وظيفتها.
• تحاليل موجهة، مثل تقييم فيتامين أ، إذا وُجدت عوامل خطر للنقص، وليس بصورة روتينية للجميع.

لا توجد قطرة واحدة تعالج جميع حالات ضعف الرؤية الليلية. قد يتحسن النظر بتصحيح النظارة أو علاج جفاف العين، بينما قد تستلزم المياه البيضاء جراحة عندما تؤثر في الأنشطة اليومية. وتحتاج أمراض الشبكية والجلوكوما إلى خطة متخصصة لحماية ما يمكن الحفاظ عليه من الرؤية.

إذا ثبت نقص فيتامين أ، يحدد الطبيب طريقة تعويضه ويبحث عن سبب النقص. لا تتناول مكملاته بجرعات عالية من نفسك؛ فالزيادة قد تضر الكبد، وتكون بعض أشكاله خطرة على الجنين أثناء الحمل. أما الاضطرابات الوراثية، فتختلف خياراتها بحسب التشخيص والطفرات، وقد تفيد وسائل تأهيل ضعف البصر والاستشارة الوراثية.

لا يمكن منع جميع الأسباب، خاصة الوراثية، لكن يمكن تقليل المخاطر وتحسين الأمان بخطوات عملية:

• تجنب القيادة ليلًا إذا لم تستطع رؤية الطريق والمشاة بوضوح، ورتب وسيلة انتقال بديلة.
• حسّن إضاءة الممرات والسلالم، وأزل العوائق واستخدم إضاءة ليلية بالمنزل.
• حافظ على نظافة النظارة وزجاج السيارة، ولا تعتمد على النظارات الملونة المسوَّقة للقيادة الليلية؛ فقد تقلل الضوء الواصل للعين.
• التزم بفحوص العين المناسبة لحالتك، خاصة مع السكري أو تاريخ عائلي لأمراض العين.
• تناول غذاءً متنوعًا يضم البيض ومنتجات الألبان والخضراوات الورقية والجزر والبطاطا الحلوة.

تحتوي فواكه مثل المانجو والمشمش والشمام على كاروتينات يستطيع الجسم تحويل بعضها إلى فيتامين أ. وهي جزء مفيد من الغذاء، لكنها لا تعالج وحدها نقصًا مثبتًا أو مرضًا في الشبكية. ولا تجعل زيادة الجزر العين السليمة قادرة على الرؤية في الظلام الدامس.

احجز موعدًا لدى طبيب العيون إذا ظهرت صعوبة جديدة أو متزايدة في الرؤية الليلية، أو أثرت في الحركة والقيادة، أو لاحظت تضيق مجال النظر. ويحتاج الطفل الذي يتعثر باستمرار في الإضاءة الخافتة إلى تقييم، خاصة إذا وُجدت حالات مشابهة بالعائلة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان النظر المفاجئ، أو ظهور ستار أو ظل أمام العين، أو ومضات مع زيادة مفاجئة في الأجسام العائمة. وكذلك عند ألم شديد أو احمرار مصحوب بتراجع الرؤية، خصوصًا مع صداع أو غثيان. هذه ليست علامات عشى ليلي بسيط، ولا ينبغي انتظار تحسنها تلقائيًا.