ضعف المبايض: ماذا يعني وكيف يؤثر في الدورة والإنجاب؟

يستخدم البعض هذا التعبير للإشارة إلى ثلاث حالات مختلفة. وقد تتداخل بعض مظاهرها، لكنها تختلف في أسبابها وتأثيرها في الصحة والخصوبة.

اضطراب التبويض

يعني أن خروج البويضة لا يحدث بانتظام، أو لا يحدث خلال بعض الدورات. وقد يرتبط بتكيس المبايض أو اضطرابات الغدة الدرقية أو ارتفاع هرمون الحليب، وكذلك بنقص التغذية أو المجهود الرياضي المفرط. ولا يعني اضطراب التبويض بالضرورة انخفاض عدد البويضات المتبقية.

انخفاض مخزون المبيض

يعني أن عدد البويضات المتبقية أقل من المتوقع وفق التقييم الطبي والعمر. وقد تستمر الدورة منتظمة ويحدث التبويض والحمل الطبيعي. وتفيد اختبارات المخزون خصوصًا في توقع استجابة المبيض للتنشيط، لكنها لا تقيس جودة البويضات مباشرة، ولا تحدد وحدها فرصة الحمل.

قصور المبيض الأولي

هو انخفاض نشاط المبيض قبل سن الأربعين، مع اضطراب الدورة أو انقطاعها وتغيرات هرمونية، غالبًا تشمل نقص الإستروجين. ويختلف عن انقطاع الطمث المعتاد المرتبط بالعمر؛ إذ قد يعود نشاط المبيض بصورة متقطعة لدى بعض المصابات، ولذلك لا يستبعد التشخيص احتمال حدوث الحمل تمامًا.

تختلف الأعراض باختلاف السبب. فقد لا تظهر علامات واضحة لانخفاض المخزون، ويُكتشف أثناء تقييم الخصوبة. أما اضطراب التبويض أو نقص الإستروجين فقد يصاحبهما:

• تباعد مواعيد الدورة الشهرية أو غيابها لعدة أشهر.
• صعوبة حدوث الحمل رغم الجماع المنتظم دون مانع.
• هبات ساخنة أو تعرق ليلي، خاصة في حالات نقص الإستروجين.
• جفاف المهبل أو ألم أثناء الجماع.
• اضطراب النوم أو تغير المزاج أو انخفاض الرغبة الجنسية.

هذه الأعراض ليست دليلًا قاطعًا على ضعف المبيض. فالحمل والرضاعة وبعض وسائل منع الحمل واضطرابات هرمونية أخرى قد تغير الدورة أيضًا. كما أن قلة دم الحيض وحدها لا تكفي لتشخيص انخفاض مخزون البويضات.

ينخفض مخزون البويضات طبيعيًا مع التقدم في العمر، وتتراجع جودتها كذلك. لكن حدوث تغيرات مبكرة أو اضطراب واضح في الدورة يحتاج إلى البحث عن أسباب أخرى، بحسب طبيعة المشكلة.

• عوامل وراثية أو صبغية: قد ترتبط بعض الحالات بقصور المبيض، ويزيد التاريخ العائلي لانقطاع الطمث المبكر أهمية التقييم.
• علاجات السرطان: قد تؤثر بعض أنواع العلاج الكيميائي أو الإشعاعي في المبيض، وفق نوع العلاج ومكانه وعوامل أخرى.
• جراحات المبيض: قد تقلل بعض العمليات من النسيج السليم، خاصة العمليات المتكررة أو جراحات أكياس بطانة الرحم المهاجرة.
• اضطرابات المناعة الذاتية: قد ترتبط ببعض حالات قصور المبيض أو باضطرابات غدد مصاحبة.
• اختلال تنظيم الهرمونات: مثل تكيس المبايض واضطرابات الغدة الدرقية وارتفاع هرمون الحليب، وهي أسباب لاضطراب التبويض أكثر من كونها دليلًا على نفاد المخزون.
• التدخين ونقص الطاقة المتاحة للجسم: يرتبط التدخين بتراجع الصحة الإنجابية، بينما قد يوقف فقدان الوزن الشديد أو التدريب المفرط التبويض.

وفي عدد من حالات قصور المبيض الأولي، لا يظهر سبب محدد رغم إجراء الفحوص المناسبة. وعدم معرفة السبب لا يمنع تقديم علاج للأعراض وحماية الصحة العامة.

يسأل الطبيب عن انتظام الدورة وتوقيت تغيرها، واحتمال الحمل، والأدوية، والعمليات السابقة، والعلاجات المؤثرة في المبيض، والتاريخ العائلي. ويختار الفحوص بناءً على هذه المعلومات، فلا تحتاج كل امرأة إلى المجموعة نفسها من التحاليل.

• اختبار الحمل: خطوة أساسية عند تأخر الدورة إذا كان الحمل ممكنًا.
• هرمونات المبيض والغدة النخامية: مثل الهرمون المنبه للجريبات والإستراديول، وتُفسر النتائج وفق الحالة وتوقيت الفحص، وقد يلزم تكرارها عند عدم وضوح التشخيص.
• الهرمون المضاد لمولر: يساعد على تقدير مخزون المبيض، لكنه لا يشخص قصور المبيض الأولي بمفرده.
• السونار: لتقييم المبيضين وعدّ الجريبات الصغيرة عند الحاجة، مع فحص الرحم وأي مشكلات أخرى.
• فحوص إضافية: قد تشمل هرمونات الغدة الدرقية والحليب، أو اختبارات وراثية ومناعية في حالات مختارة.

لا توجد قراءة واحدة تصلح للحكم على خصوبة جميع النساء. وقد تؤثر بعض الأدوية ووسائل منع الحمل الهرمونية في تفسير النتائج. كذلك لا يستطيع تحليل المخزون تحديد الموعد الدقيق لانقطاع الطمث، ولا يُنصح باستخدامه وحده للحكم على القدرة على الحمل مستقبلًا.

ليس بالضرورة. ففرصة الحمل تعتمد على العمر وحدوث التبويض وسلامة قناتي فالوب والرحم، إضافة إلى عوامل تخص الشريك. وقد تحمل امرأة لديها مخزون منخفض طبيعيًا، بينما تتأخر أخرى ذات مخزون جيد بسبب مشكلة مختلفة. لذلك ينبغي أن يشمل تقييم تأخر الإنجاب الطرفين، بدل حصر المشكلة في المبيض.

في قصور المبيض الأولي تقل فرص الحمل الطبيعي، لكنها لا تنعدم تمامًا بسبب احتمال النشاط المتقطع للمبيض. ولا توجد طريقة مثبتة تعيد المخزون الأصلي أو تضمن استعادة التبويض. ويمكن لاختصاصي الخصوبة مناقشة الخيارات الواقعية وفق التشخيص والظروف الصحية والتفضيلات الشخصية.

علاج اضطراب التبويض

قد يتحسن التبويض بعلاج اضطراب الغدة الدرقية أو ارتفاع هرمون الحليب، أو بتصحيح نقص التغذية وتخفيف التدريب المفرط. وفي حالات معينة، مثل تكيس المبايض مع الرغبة في الحمل، قد يصف الطبيب أدوية لتحفيز التبويض مع المتابعة لتقليل خطر الحمل المتعدد وفرط تنبيه المبيض.

التعامل مع انخفاض المخزون

يركز التدبير على التخطيط المناسب للإنجاب وتجنب التأخير غير الضروري عند وجود رغبة في الحمل. وقد تُناقش تقنيات المساعدة على الإنجاب بحسب الحالة. وقبل علاجات قد تضر بالمبيض، يمكن بحث حفظ الخصوبة بتجميد البويضات أو الأجنة عندما يكون ذلك مناسبًا ومتاحًا، دون ضمان نتيجة مستقبلية.

علاج قصور المبيض الأولي

قد يُوصى بتعويض الهرمونات، ما لم توجد موانع، لتخفيف أعراض نقص الإستروجين والمساعدة على حماية العظام، عادة حتى العمر المعتاد لانقطاع الطمث ثم إعادة التقييم. وإذا كان الرحم موجودًا، يلزم غالبًا إضافة بروجستيرون لحماية بطانته. والعلاج التعويضي ليس مانعًا للحمل، لذلك تُناقش وسيلة مناسبة إذا لم يكن الحمل مرغوبًا.

يساعد الامتناع عن التدخين، والغذاء المتوازن، والنشاط البدني المعتدل، والنوم الكافي على دعم الصحة العامة والإنجابية. وقد يحتاج قصور المبيض إلى تقييم كثافة العظام وصحة القلب وعوامل الخطورة. وتُحدد الحاجة إلى الكالسيوم وفيتامين د وفق التغذية والتقييم الطبي.

لا توجد أعشاب أو خلطات أو مكملات ثبت أنها تعيد تكوين البويضات. كما أن إجراءات «تجديد المبيض» المتداولة ليست علاجًا روتينيًا مثبتًا لاستعادة الخصوبة. وقد يكون الدعم النفسي مفيدًا عند القلق بشأن الإنجاب أو التأثر بالتشخيص.

• إذا غابت الدورة ثلاثة أشهر دون سبب معروف، أو أصبحت غير منتظمة بصورة مستمرة.
• إذا ظهرت هبات ساخنة أو جفاف مهبلي مع تغير الدورة قبل الأربعين.
• إذا لم يحدث حمل بعد سنة من المحاولة لمن هن دون الخامسة والثلاثين، أو بعد ستة أشهر بدءًا من هذا العمر.
• دون انتظار هذه المدد عند تجاوز الأربعين، أو وجود اضطراب بالدورة أو علاج سابق قد يؤثر في المبيض.

أما ألم الحوض الشديد المفاجئ، أو الإغماء، أو النزيف الغزير، فيحتاج إلى تقييم عاجل، خصوصًا مع احتمال الحمل؛ فهذه ليست أعراضًا معتادة لانخفاض مخزون المبيض.