ضغط الدم المرتفع لدى الأطفال: من القياس إلى العلاج

ضغط الدم هو القوة التي يؤثر بها الدم في جدران الشرايين. ويُسجل برقمين: الانقباضي عند انقباض القلب، والانبساطي عندما يرتخي بين النبضات. وقد يُعد الضغط مرتفعًا إذا تجاوز أحد الرقمين أو كلاهما الحدود المناسبة للطفل بصورة متكررة.

لدى الأطفال الأصغر سنًا، تُقارن القراءة بجداول تراعي العمر والجنس والطول، لأن القيم الطبيعية تتغير مع النمو. أما لدى المراهقين، فقد تُستخدم حدود رقمية ثابتة وفق العمر والإرشادات المعتمدة. لذلك لا يمكن الحكم على نتيجة معزولة دون معرفة هذه التفاصيل والتأكد من طريقة القياس.

ارتفاع الضغط الأساسي

يُسمى أيضًا الأولي، ولا ينتج عن مرض محدد واحد، بل عن تداخل الاستعداد الوراثي مع عوامل مرتبطة بنمط الحياة والوزن. ويشيع أكثر لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين، خصوصًا مع السمنة أو وجود أقارب مصابين بارتفاع الضغط. ولا تعني تسميته «مجهول السبب» أنه بلا عوامل معروفة أو أنه لا يحتاج إلى متابعة.

ارتفاع الضغط الثانوي

ينتج عن حالة صحية أو دواء، ويزداد احتمال وجوده لدى الأطفال الأصغر سنًا، أو عند الارتفاع الشديد، أو عندما لا توجد عوامل معتادة مثل زيادة الوزن. ومن أسبابه:

• أمراض الكلى أو تشوهاتها، وتضيّق الشرايين التي تغذيها.
• بعض عيوب القلب والأوعية الدموية، مثل تضيّق الأبهر.
• اضطرابات هرمونية، منها فرط نشاط الغدة الدرقية وزيادة إفراز بعض هرمونات الغدة الكظرية.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، خصوصًا مع الشخير المتكرر وتوقف التنفس الملحوظ.
• بعض الأدوية، مثل الكورتيزون والمنبهات وبعض مزيلات الاحتقان، إضافة إلى مشروبات الطاقة والمواد المنبهة.

لا توقف دواءً موصوفًا للطفل من تلقاء نفسك؛ أعطِ الطبيب قائمة بكل الأدوية والمكملات والمشروبات التي يتناولها ليقيّم علاقتها بالضغط.

وجود عامل خطر لا يعني أن الطفل مصاب حتمًا، لكنه يجعل القياس والمتابعة أكثر أهمية. وتشمل العوامل التاريخ العائلي، وزيادة الوزن، وقلة النشاط، والإكثار من الأطعمة المالحة والمصنّعة. كما يحتاج الأطفال المصابون بالسكري أو أمراض الكلى إلى اهتمام خاص بضغط الدم.

وقد يرتبط انخفاض وزن الولادة أو الولادة المبكرة بزيادة احتمالات اضطراب الضغط لاحقًا. وتؤثر عوامل مثل العمر والجنس في أنماط الإصابة، بينما يُستخدم الطول أساسًا لتفسير القراءة لدى الأطفال؛ فالطول وحده ليس سببًا مرضيًا لارتفاع الضغط.

في معظم الحالات لا تظهر أعراض، وقد يبدو الطفل نشيطًا وبصحة جيدة. لذلك لا يمكن الاعتماد على غياب الصداع أو الدوار لاستبعاد المشكلة. كذلك فإن الصداع والتعب ونزيف الأنف أعراض غير نوعية، ولا تثبت بمفردها وجود ارتفاع ضغط الدم.

أما الارتفاع الشديد فقد يترافق مع صداع قوي، أو تشوش الرؤية، أو قيء، أو ألم في الصدر، أو ضيق التنفس، أو اضطراب الوعي والتشنجات. هذه العلامات تستدعي تقييمًا عاجلًا، سواء كانت قراءة الضغط معروفة أم لا.

يبدأ قياس الضغط الروتيني عادةً من عمر ثلاث سنوات خلال الزيارات الوقائية، ويُجرى قبل ذلك عند وجود عوامل خطر محددة. وقد يحتاج المصابون بالسمنة أو السكري أو أمراض الكلى، ومن يتناولون أدوية ترفع الضغط، إلى قياسه في زيارات أكثر تكرارًا وفق توجيه الطبيب.

• يستريح الطفل بهدوء عدة دقائق قبل القياس، دون كلام أو حركة أثناءه.
• يُسند الظهر والذراع، وتكون الذراع في مستوى القلب والقدمان مدعومتين إذا أمكن.
• تُستخدم كُفّة مناسبة لمحيط الذراع؛ فالكفة الصغيرة قد تعطي قراءة أعلى من الحقيقة.
• تُعاد القراءة المرتفعة، وقد يؤكدها المختص بالقياس اليدوي بدل الاعتماد على الجهاز الآلي وحده.

عادةً يتطلب التشخيص قراءات مرتفعة في زيارات منفصلة، إلا إذا كان الارتفاع شديدًا أو مصحوبًا بأعراض تستلزم التدخل الفوري. وقد يوصي الطبيب بجهاز يسجل الضغط خلال اليوم والليل لتمييز «ارتفاع ضغط المعطف الأبيض» الناتج عن قلق العيادة، أو كشف ارتفاع لا يظهر داخلها. والقياس المنزلي مفيد أحيانًا للمتابعة، لكنه لا يكفي وحده لتشخيص الطفل.

يسأل الطبيب عن التاريخ العائلي، والنوم والشخير، والتغذية والأدوية، وتاريخ الولادة، ثم يفحص النمو والوزن والقلب والنبض. وقد يقارن الضغط بين الأطراف عندما يشك في مشكلة بالأوعية الدموية.

تشمل الفحوص الأولية عادةً تحليل البول، ووظائف الكلى والأملاح، وقد تُضاف الدهون وسكر الدم حسب الحالة. وقد يلزم تصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية، خصوصًا لدى الأصغر سنًا أو عند وجود نتائج غير طبيعية. أما فحوص الهرمونات، ودراسة النوم، وتصوير القلب، فتُطلب وفق الاشتباه السريري وشدة الحالة، ولا يحتاج كل طفل إلى جميع الفحوص.

عادات صحية تشارك فيها الأسرة

يبدأ العلاج غالبًا بتغييرات مستمرة وقابلة للتطبيق، مع علاج أي سبب كامن. الأفضل أن تتبناها الأسرة كلها بدل عزل الطفل أو لومه على وزنه. ويمكن البدء بالخطوات التالية:

• تقديم الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول ومنتجات الألبان المناسبة للعمر.
• تقليل الملح والمخللات والرقائق واللحوم المصنّعة والوجبات السريعة، وقراءة ملصقات الصوديوم.
• تشجيع النشاط اليومي المناسب للعمر؛ ويستهدف الأطفال والمراهقون في سن المدرسة نحو ساعة يوميًا، مع التدرج حسب القدرة.
• تنظيم النوم، وتقليل الجلوس الطويل، وتجنب مشروبات الطاقة والتدخين والتعرض لدخانه.
• وضع خطة وزن مع المختص تراعي النمو، دون حميات قاسية أو مكملات للتنحيف.

متى يحتاج الطفل إلى دواء؟

قد يلزم الدواء عند استمرار الارتفاع رغم تعديل نمط الحياة، أو إذا كان شديدًا أو مصحوبًا بأعراض، أو مرتبطًا بمرض كلوي أو سكري أو تأثير في القلب. يختار الطبيب العلاج وفق العمر والسبب والأمراض المصاحبة، ويتابع وظائف الكلى والأملاح عند الحاجة. ولا يجوز استخدام دواء أحد أفراد الأسرة أو تعديل العلاج اعتمادًا على قراءة واحدة.

احجز موعدًا عند تكرر القراءات المرتفعة، أو وجود شخير شديد وتوقف تنفس أثناء النوم، أو مرض يزيد خطر ارتفاع الضغط. وإذا كانت القراءة مرتفعة جدًا، فتواصل مع جهة طبية فورًا لتحديد التصرف المناسب، حتى إن بدا الطفل بخير.

اطلب الطوارئ عند صداع شديد مفاجئ، أو تشنج، أو اضطراب وعي، أو ألم صدر، أو صعوبة تنفس، خصوصًا مع ارتفاع الضغط. وبعد التشخيص، التزم بالمتابعة حتى مع تحسن القراءات؛ فالسيطرة المبكرة تقلل احتمال استمرار المشكلة وتأثيرها في الأعضاء مستقبلًا.