ضغط الدم المرتفع لدى الأطفال: كيف نكتشفه ونحمي صحتهم؟

ضغط الدم هو القوة التي يؤثر بها الدم في جدران الشرايين. ويُكتب برقمين: الانقباضي، وهو الضغط أثناء انقباض القلب، والانبساطي، وهو الضغط أثناء ارتخائه بين الضربات. وقد يكون أحد الرقمين مرتفعًا أو كلاهما.

عند الأطفال الأصغر سنًا، تُقارَن القراءة بجداول تراعي العمر والجنس والطول. فالرقم المقبول لطفل طويل في سن المدرسة قد لا يكون مناسبًا لطفل أصغر. وفي بعض الإرشادات، تُستخدم حدود ثابتة بدءًا من عمر 13 عامًا، ويُعد ضغط 130/80 ملم زئبق أو أكثر ضمن نطاق ارتفاع الضغط. لكن التصنيف والتشخيص النهائيين يعتمدان على الإرشادات المعتمدة والقياسات المؤكدة.

ارتفاع الضغط الأولي

يعني ارتفاع الضغط دون وجود مرض واحد محدد يفسره. وهو أكثر شيوعًا لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين، خاصة مع زيادة الوزن أو السمنة، ووجود تاريخ عائلي لارتفاع الضغط. وقد تسهم قلة الحركة وكثرة الأطعمة المالحة واضطراب النوم في زيادة احتماله، لكنه قد يصيب طفلًا غير زائد الوزن أيضًا.

ارتفاع الضغط الثانوي

ينتج عن مشكلة صحية أو دواء، ويزداد الاشتباه فيه لدى الأطفال الأصغر سنًا، أو عندما يكون الارتفاع شديدًا أو مفاجئًا. ومن أسبابه المحتملة:

• أمراض الكلى أو اضطرابات الشرايين التي تغذيها.
• تضيّق جزء من الشريان الأورطي وبعض مشكلات القلب الخِلقية.
• اضطرابات هرمونية، مثل بعض أمراض الغدة الدرقية أو الكظرية.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، خصوصًا مع الشخير وتوقف التنفس الملحوظ.
• بعض الأدوية، مثل الكورتيزون والمنبهات وبعض مزيلات الاحتقان، إضافة إلى مشروبات الطاقة والمنتجات المنبهة.

أخبر الطبيب بكل الأدوية والمكملات التي يستخدمها الطفل، حتى المنتجات التي تُباع دون وصفة. لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك؛ فقد يكتفي الطبيب بالمراقبة أو تعديل الخطة العلاجية.

غالبًا لا يسبب ارتفاع الضغط الخفيف أو المتوسط أعراضًا واضحة. وقد يُكتشف أثناء فحص روتيني أو متابعة مرض آخر. لذلك لا يعني غياب الصداع أو الدوخة أن الضغط طبيعي، كما أن حدوثهما لا يثبت وحده وجود ارتفاع في الضغط.

عندما يكون الارتفاع شديدًا، قد تظهر أعراض مثل صداع قوي، أو قيء، أو تشوش الرؤية، أو ضيق التنفس. هذه الأعراض تستدعي التقييم بحسب شدتها، ولا ينبغي انتظار قياس منزلي إذا بدا الطفل متوعكًا بشدة.

توصي إرشادات شائعة بقياس الضغط سنويًا في الزيارات الوقائية بدءًا من عمر ثلاث سنوات. وقد يحتاج الطفل إلى القياس قبل هذا العمر إذا كانت لديه عوامل خطورة، مثل الولادة المبكرة أو مرض كلوي أو مشكلة قلبية. ويُقاس بوتيرة أكبر لدى المصابين بالسمنة أو السكري أو أمراض الكلى، أو عند استخدام أدوية قد ترفعه.

تؤثر طريقة القياس كثيرًا في النتيجة. للحصول على قراءة أقرب للدقة:

• اجعل الطفل يجلس بهدوء بضع دقائق قبل القياس، بعيدًا عن البكاء أو اللعب المجهد.
• تجنب المشروبات المحتوية على الكافيين والرياضة قبل القياس، وأخبر المختص إذا كان الطفل يتألم أو متوترًا.
• استخدم جهازًا معتمدًا للأطفال وكُمًّا مناسبًا لمحيط الذراع؛ فالكُمّ الصغير قد يعطي قراءة أعلى من الحقيقة.
• اسند الظهر والذراع، واجعل الذراع بمستوى القلب والقدمين مدعومتين، مع تجنب الكلام أثناء القياس.
• يُفضَّل القياس في الذراع اليمنى بالطريقة المعتادة لتسهيل المقارنة بالجداول الطبية.

إذا أظهر الجهاز الآلي قراءة مرتفعة، يعيد المختص القياس، وقد يؤكدها بالطريقة اليدوية بالسماعة. ولا تكفي عادة قراءة واحدة أثناء الخوف أو الحمى أو الألم لتشخيص ارتفاع ضغط مزمن.

يراجع الطبيب قياسات متكررة، وغالبًا يحتاج إلى قراءات مرتفعة مؤكدة في ثلاث زيارات منفصلة. أما الارتفاع الشديد أو المصحوب بأعراض فلا يُؤجَّل تقييمه انتظارًا لزيارات إضافية. وقد يطلب الطبيب مراقبة الضغط بجهاز محمول على مدار 24 ساعة لتسجيل القراءات خلال النشاط والنوم.

تساعد المراقبة المتنقلة على كشف ارتفاع الضغط المرتبط بقلق العيادة، وكذلك الحالات التي يكون فيها الضغط طبيعيًا في العيادة ومرتفعًا خارجها. أما القياس المنزلي فقد يفيد في المتابعة بتوجيه الطبيب، لكنه ليس بديلًا عن التقييم التشخيصي لدى الأطفال.

يشمل التقييم التاريخ المرضي والعائلي، والنمو والوزن، والنوم، والأدوية، والفحص السريري. وقد تُطلب تحاليل البول ووظائف الكلى والأملاح والدهون، وفحوص أخرى بحسب الحالة. وقد يلزم تصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية أو تقييم القلب إذا وُجد سبب يدعو لذلك، وليس بالضرورة إجراء جميع الفحوص لكل طفل.

قد يؤدي استمرار ارتفاع الضغط إلى زيادة العبء على عضلة القلب، وتغيرات في الأوعية الدموية، وتأثر وظائف الكلى. كما يرتبط ارتفاعه في الطفولة بزيادة احتمال استمراره في مرحلة البلوغ. هذه المضاعفات ليست حتمية؛ فالمتابعة والعلاج المبكران يساعدان على حماية الأعضاء وتحسين الصحة على المدى الطويل.

تغييرات يومية تشارك فيها الأسرة

تبدأ الخطة غالبًا بتحسين نمط الحياة، سواء احتاج الطفل إلى دواء أم لا. الأفضل أن تتبنى الأسرة العادات نفسها، بدل إشعار الطفل بأنه مختلف أو لومه على وزنه.

• قدّم خضراوات وفاكهة وحبوبًا كاملة وبقولًا، مع مصادر بروتين مناسبة ومنتجات ألبان ملائمة للعمر.
• قلّل الوجبات السريعة واللحوم المصنّعة والمقرمشات والمخللات؛ فالملح يأتي غالبًا من الطعام الجاهز لا من الملّاحة وحدها.
• شجّع الأطفال في سن المدرسة والمراهقين على نحو ساعة من النشاط يوميًا، تدريجيًا وبما يناسب حالتهم وتوجيه الطبيب.
• نظّم النوم، واطلب تقييم الشخير المستمر أو توقف التنفس أثناءه.
• تجنب مشروبات الطاقة والتدخين والتعرض لدخانه، وقلّل الجلوس الطويل أمام الشاشات.

إذا كان الوزن زائدًا، تُحدَّد أهداف آمنة مع مختص، تراعي احتياجات النمو. لا تناسب الأطفال الحميات القاسية أو منتجات التخسيس. وفي حالات الارتفاع الشديد، قد يقيّد الطبيب بعض الأنشطة التنافسية مؤقتًا حتى يتحسن الضغط.

علاج السبب والأدوية عند الحاجة

قد يتحسن الضغط بعلاج مرض الكلى أو اضطراب النوم أو تعديل دواء مسبب. ويصف الطبيب أدوية خافضة للضغط عند استمرار الارتفاع رغم تغييرات نمط الحياة، أو وجود ارتفاع شديد أو أعراض أو تأثر بالأعضاء، وكذلك في بعض الحالات المصاحبة للسكري أو أمراض الكلى. يختار الدواء وفق حالة الطفل، مع متابعة الضغط والتحاليل عند الحاجة. لا تستخدم أدوية أحد أفراد الأسرة أو الأعشاب بدل العلاج الموصوف.

احجز موعدًا إذا تكررت قراءات أعلى من المتوقع لعمر الطفل، أو ظهرت قراءة مرتفعة ولم تُحدَّد خطة لإعادتها. وتحتاج القراءات المرتفعة بوضوح إلى تقييم سريع حتى دون أعراض؛ فلا تنتظر الموعد السنوي. اصطحب سجل القراءات وقائمة الأدوية، وأبلغ الطبيب عن الشخير أو أمراض الكلى أو التاريخ العائلي.

اطلب الرعاية الطارئة إذا صاحب ارتفاع الضغط صداع شديد مع اضطراب الرؤية، أو تشوش الوعي، أو تشنجات، أو ضعف مفاجئ، أو ألم في الصدر، أو صعوبة في التنفس. ولا تنتظر تأكيد الضغط منزليًا عند ظهور هذه العلامات؛ فقد تشير إلى حالة طارئة مهما كان سببها.