ضغط مرتفع ونبض بطيء: الأسباب ومتى يستدعي الأمر القلق

ضغط الدم هو القوة التي يؤثر بها الدم على جدران الشرايين، ويُسجل برقمين: الانقباضي عند انقباض القلب، والانبساطي عند ارتخائه. أما النبض فهو عدد ضربات القلب في الدقيقة. ويتأثر الضغط بقوة ضخ القلب، وكمية الدم، ومقاومة الأوعية، وليس بسرعة النبض وحدها.

لدى معظم البالغين يتراوح النبض أثناء الراحة بين 60 و100 ضربة في الدقيقة، ويُوصف عادة بأنه بطيء إذا كان أقل من 60. لكن انخفاضه عن ذلك لا يعني المرض دائمًا. أما ارتفاع الضغط فيُشخَّص عادة عند تكرار قراءات العيادة التي تبلغ 140/90 ملم زئبق أو أكثر، مع اختلاف حدود التشخيص بحسب الإرشادات ومكان القياس.

ليس بالضرورة. فقد يكون الشخص مصابًا بارتفاع الضغط، ولديه في الوقت نفسه نبض منخفض طبيعيًا بسبب التدريب الرياضي. وقد تنخفض سرعة القلب أثناء النوم دون أن يمثل ذلك مشكلة. لكن النبض الذي أصبح أبطأ من المعتاد، أو ترافق مع دوخة أو إغماء أو تعب واضح، لا ينبغي تجاهله.

كذلك فإن ارتفاع ضغط الدم غالبًا لا يسبب أعراضًا، لذا لا يُستدل على سلامته من غياب الصداع. وتزداد الحاجة إلى التقييم عندما تتكرر القراءات غير الطبيعية أو تظهر بعد بدء علاج جديد أو تغيير جرعته.

تأثير الأدوية

تُبطئ حاصرات بيتا ضربات القلب، وتُستخدم لعلاج حالات مثل بعض اضطرابات النظم والذبحة الصدرية وفشل القلب، وقد تُستخدم لارتفاع الضغط في ظروف محددة. وقد يظل الضغط مرتفعًا رغم تباطؤ النبض، لأن التحكم به غير كافٍ أو لوجود عوامل أخرى تؤثر فيه.

وقد تسبب بعض حاصرات قنوات الكالسيوم، مثل فيراباميل وديلتيازيم، والديجوكسين وبعض أدوية اضطراب النظم بطء القلب أيضًا. حتى بعض قطرات العين المستخدمة للجلوكوما تحتوي على حاصرات بيتا. وقد يزيد الجمع بين أدوية تُبطئ القلب من تأثيرها، لذلك يجب مراجعة جميع الأدوية والقطرات والمكملات مع الطبيب.

اضطرابات النظام الكهربائي للقلب

تعطي العقدة الجيبية الإشارة التي تبدأ بها ضربات القلب، ثم تنتقل عبر مسارات كهربائية منتظمة. وقد يؤدي خلل العقدة الجيبية أو بطء انتقال الإشارة بين الأذينين والبطينين إلى انخفاض النبض. وتزداد احتمالات بعض هذه الاضطرابات مع التقدم في العمر، وقد ترتبط بأمراض القلب أو تلف أنسجته.

أسباب صحية أخرى

قد يسهم قصور الغدة الدرقية في بطء النبض وارتفاع الضغط، خصوصًا الضغط الانبساطي. كما قد يؤثر اضطراب مستويات بعض الأملاح، مثل البوتاسيوم، في كهرباء القلب. ويرتبط انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم بارتفاع الضغط، وقد تصاحبه فترات من بطء القلب أثناء النوم. ولا يعني وجود هذه القراءات أن أحد هذه الأسباب مؤكد؛ بل تُحدد الفحوص المناسبة حسب الحالة.

ارتفاع الضغط داخل الجمجمة: سبب نادر وخطير

قد يؤدي ارتفاع الضغط داخل الجمجمة في حالات عصبية شديدة إلى ارتفاع ضغط الدم مع بطء القلب واضطراب التنفس، فيما يُعرف باستجابة كوشينغ. وقد يحدث ذلك بعد إصابة خطيرة بالرأس أو نزيف داخل الجمجمة. هذه حالة طارئة، وليست تفسيرًا شائعًا للقراءات المنزلية، وتثير القلق خصوصًا مع تدهور الوعي أو صداع شديد مفاجئ أو قيء متكرر.

قد يؤدي القياس بطريقة غير صحيحة إلى قراءة ضغط أعلى من الحقيقة، وقد تُخطئ الأجهزة في حساب النبض عند وجود اضطراب في انتظامه. للحصول على قياسات أوضح:

• استخدم جهازًا موثوقًا للذراع مع كُم مناسب لمحيطها.
• تجنب التدخين والكافيين والرياضة خلال الثلاثين دقيقة السابقة، وأفرغ المثانة.
• اجلس بهدوء خمس دقائق، مع إسناد الظهر ووضع القدمين على الأرض والذراع بمستوى القلب.
• لا تتحدث أثناء القياس، وخذ قراءتين بفاصل دقيقة وسجلهما.
• عند ملاحظة بطء النبض، احسب نبض الرسغ لمدة دقيقة كاملة، خاصة إذا بدا غير منتظم.
• دوّن وقت القياس والأعراض وموعد تناول الأدوية لعرضها على الطبيب.

لا تؤخر طلب المساعدة لإعادة القياسات إذا ظهرت أعراض خطيرة، ولا تعتمد على ساعة ذكية وحدها لتشخيص اضطراب القلب.

احجز موعدًا قريبًا إذا تكرر ارتفاع الضغط مع بطء النبض، أو كان بطء القلب جديدًا، أو صاحبته قلة تحمل المجهود والتعب والدوخة. والنبض المستمر دون 40 ضربة في الدقيقة أثناء اليقظة يستدعي تقييمًا عاجلًا، خصوصًا إذا لم يكن معتادًا لديك.

متى تكون الحالة طارئة؟

• ألم الصدر، أو ضيق النفس الشديد، أو الإغماء، أو التشوش الواضح، مهما كانت قراءة الضغط.
• ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم، أو صعوبة الكلام، أو تغير مفاجئ في الرؤية.
• ضغط انقباضي يبلغ 180 أو أكثر، أو انبساطي يبلغ 120 أو أكثر، مع أعراض مثل ألم الصدر أو صداع شديد مفاجئ أو ضيق التنفس.
• بطء النبض مع تدهور الوعي أو التنفس، خصوصًا بعد إصابة بالرأس.

اتصل بالطوارئ عند ظهور هذه العلامات ولا تقد السيارة بنفسك. وإذا بلغ الضغط هذه الحدود دون أعراض، انتظر دقيقة وأعد القياس؛ وإذا بقي مرتفعًا فاطلب توجيهًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه. لا تتناول جرعة إضافية من دواء الضغط من تلقاء نفسك.

يراجع الطبيب الأعراض والأدوية، ويُجري فحصًا وتخطيطًا للقلب. وقد يطلب جهازًا لتسجيل النبض لفترة أطول، أو مراقبة الضغط خارج العيادة، وتحاليل للغدة الدرقية والأملاح ووظائف الكلى. وقد تلزم فحوص أخرى بحسب النتائج، مثل تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية أو تقييم اضطرابات النوم.

يعتمد العلاج على السبب: قد يُعدِّل الطبيب دواءً يُبطئ النبض، أو يختار علاجًا للضغط أقل تأثيرًا في سرعة القلب، أو يعالج اضطراب الغدة أو الأملاح. وقد تحتاج بعض اضطرابات التوصيل الكهربائي المصحوبة بأعراض إلى منظم لضربات القلب. أما البطء الطبيعي دون أعراض فقد لا يحتاج إلى علاج. لا توقف حاصرات بيتا فجأة، لأن ذلك قد يفاقم بعض مشكلات القلب.

قد يُلحق الضغط غير المنضبط ضررًا بالشرايين والقلب والدماغ والكلى والعينين، وقد يسهم في ضعف الوظيفة الجنسية. ويساعد تقليل الملح، واتباع غذاء متوازن، وخفض الوزن الزائد، وتجنب التدخين، والنوم الكافي والالتزام بالعلاج على تقليل المخاطر. مارس النشاط المناسب لحالتك بعد التقييم إذا كان بطء النبض مصحوبًا بأعراض، ولا تحاول رفعه بمشروبات الطاقة أو المنبهات؛ فالمطلوب علاج السبب لا تغيير الرقم وحده.