ضمور العصب البصري: أسبابه وطرق الحفاظ على الرؤية

العصب البصري يشبه مسار الاتصال بين العين والدماغ، ويتكون من عدد كبير من الألياف العصبية. بعد تلف هذه الألياف قد يبدو رأس العصب، الذي يراه الطبيب داخل العين، أكثر شحوبًا من المعتاد. لكن تشخيص الضمور لا يعتمد على اللون وحده، بل على فحص وظيفة النظر وبنية العصب أيضًا.

أما ضمور مقلة العين فهو حالة مختلفة يحدث فيها انكماش وتغير شديد في تركيب العين، غالبًا بعد إصابة أو التهاب شديد أو مرض متقدم. في ضمور العصب البصري قد يكون شكل العين الخارجي طبيعيًا تمامًا، رغم وجود ضعف واضح في الإبصار.

تختلف الأعراض بحسب موضع التلف وشدته وسببه، وقد تتطور ببطء أو تظهر بعد مشكلة حادة في العصب. ويمكن أن تتأثر عين واحدة أو العينان بدرجات متفاوتة. وتشمل العلامات المحتملة:

• انخفاض حدة النظر وصعوبة قراءة التفاصيل أو التعرف على الوجوه.
• بهتان الألوان أو صعوبة التمييز بينها، خصوصًا مقارنة إحدى العينين بالأخرى.
• ظهور بقعة معتمة في مركز الرؤية أو فقدان أجزاء من الرؤية الجانبية.
• ضعف تمييز التباين، مثل رؤية جسم فاتح على خلفية فاتحة.
• صعوبة إنجاز المهام في الإضاءة الخافتة أو الحاجة إلى إضاءة أفضل.

الضمور نفسه لا يسبب الألم عادةً، لكن المرض الذي أدى إليه قد يكون مؤلمًا، مثل بعض حالات التهاب العصب البصري. وقد لا يلاحظ الشخص مشكلة مبكرة في عين واحدة لأن العين الأخرى تعوضها، ولهذا لا يكفي الاعتماد على الإحساس العام بجودة النظر.

ارتفاع ضغط العين والزرق

الزرق، المعروف بالمياه الزرقاء، قد يتلف العصب البصري تدريجيًا، وغالبًا يبدأ التأثير في الرؤية الطرفية دون أعراض واضحة. ارتفاع ضغط العين عامل خطر مهم، لكن الزرق قد يحدث أيضًا عند قراءات ضغط ضمن الحدود المعتادة. ويساعد اكتشافه وعلاجه على إبطاء الضرر.

اضطراب التروية الدموية

قد يتضرر العصب عندما تقل كمية الدم التي تصل إليه. وتزيد بعض أمراض الأوعية والسكري وارتفاع ضغط الدم من خطر بعض أشكال الاعتلال الإقفاري للعصب. وهناك أسباب التهابية للشرايين، مثل التهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة، تحتاج إلى علاج عاجل لحماية العين الأخرى ومنع مضاعفات إضافية.

الالتهاب والضغط والإصابات

قد يترك التهاب العصب البصري تلفًا دائمًا في بعض الحالات، وقد يرتبط باضطرابات مناعية أو عصبية. كذلك قد تضغط أورام أو آفات داخل محجر العين أو الجمجمة على العصب. ومن الأسباب الأخرى إصابات الرأس والعين الشديدة، أو تورم رأس العصب المزمن المرتبط بارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

الأسباب الوراثية والغذائية والسمية

توجد أمراض وراثية تؤثر في العصب البصري، وقد تظهر في الطفولة أو مراحل لاحقة. كما قد يؤدي نقص شديد في بعض العناصر، ومنها فيتامين ب12، إلى اعتلال العصب. ويمكن لبعض الأدوية والمواد السامة إحداث ضرر بصري؛ لذلك يجب إخبار الطبيب بكل الأدوية والمكملات والتعرضات المهنية، دون إيقاف علاج موصوف ذاتيًا.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت ضعف النظر وسرعة تطوره، ووجود ألم أو أعراض عصبية، والأمراض المزمنة والتاريخ العائلي. ثم يجري طبيب العيون فحوصًا لتحديد نمط الضرر والبحث عن السبب، وقد يحيل المريض إلى اختصاصي أعصاب العيون عند الحاجة.

• قياس حدة الإبصار وتمييز الألوان: لتقييم وظائف النظر الأساسية.
• فحص الحدقتين وقاع العين: لتقييم استجابة العين للضوء ومظهر رأس العصب والشبكية.
• قياس ضغط العين ومجال الإبصار: للكشف عن الزرق وتحديد المناطق المتأثرة من الرؤية.
• التصوير المقطعي للتماسك البصري: لقياس سماكة طبقات الألياف العصبية والخلايا المرتبطة بها.
• فحوص موجهة للسبب: مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، أو تحاليل نقص الفيتامينات والالتهاب، أو الاختبارات الوراثية في حالات مختارة.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص. كما أن شحوب العصب قد يتأخر ظهوره بعد الإصابة، لذلك لا يستبعد مظهره الطبيعي مبكرًا وجود مشكلة تستدعي التقييم، خاصة عند حدوث تغير حديث في النظر.

الألياف العصبية التي تلفت وفُقدت لا تستعيد وظيفتها عادةً بالعلاجات المتاحة حاليًا. ومع ذلك، لا يعني تشخيص الضمور غياب فائدة العلاج؛ فالهدف هو معالجة السبب النشط، ومنع مزيد من التلف، وتحسين الاستفادة من الرؤية المتبقية. وقد يتحسن جزء من النظر إذا كان هناك خلل قابل للعلاج إلى جانب التلف الدائم.

• علاج الزرق بخفض ضغط العين باستخدام القطرات أو الليزر أو الجراحة وفق الحالة.
• علاج بعض الالتهابات أو الاضطرابات المناعية تحت إشراف متخصص، وليس باستعمال الكورتيزون ذاتيًا.
• تخفيف الضغط على العصب إذا كان السبب كتلة أو مشكلة قابلة للتدخل.
• تعويض النقص الغذائي المثبت وعلاج سببه، بدل تناول الفيتامينات عشوائيًا.
• تعديل الدواء المشتبه في سميته بواسطة الطبيب، ومعالجة التعرض للمواد السامة.

لا توجد قطرة أو مكمل عام يعيد بناء العصب الضامر. كما أن العلاجات التي تعد باستعادة النظر بالخلايا الجذعية أو غيرها قد تكون غير مثبتة، وقد تنطوي على مخاطر. ينبغي مناقشة أي خيار تجريبي مع اختصاصي موثوق.

يمكن للتأهيل البصري أن يحسن القدرة على القراءة والعمل والتنقل، حتى عندما لا تتحسن حدة الإبصار نفسها. وتشمل الوسائل المفيدة العدسات المكبرة، وتكبير الخط على الأجهزة، والبرامج الناطقة، وتحسين الإضاءة والتباين، وترتيب المنزل لتقليل التعثر والسقوط.

احرص على المتابعة المنتظمة، والالتزام بعلاج الزرق أو الأمراض المزمنة، وتجنب التدخين والمواد السامة. استخدم واقيًا للعين عند الأعمال المعرضة للإصابة، خصوصًا إذا كانت الرؤية جيدة في عين واحدة فقط. وناقش أمان القيادة ومتطلبات العمل مع الطبيب وفق مستوى النظر والأنظمة المحلية.

احجز فحصًا لدى طبيب العيون عند ملاحظة تراجع تدريجي في النظر، أو اختلاف الألوان بين العينين، أو صعوبة رؤية الأشياء الجانبية. أما فقدان الرؤية المفاجئ أو تدهورها السريع فيحتاج إلى تقييم طارئ في اليوم نفسه، سواء صاحبه ألم أم لا.

• تغير النظر مع صداع جديد شديد، أو ألم الفك عند المضغ، أو ألم فروة الرأس، خصوصًا بعد سن الخمسين.
• ضعف النظر بعد إصابة في الرأس أو العين، أو بعد التعرض لمادة سامة.
• اضطراب الرؤية مع ضعف أحد الأطراف أو صعوبة الكلام أو اختلال التوازن؛ اتصل بالطوارئ فورًا.

لا تنتظر ظهور جميع العلامات، ولا تفترض أن التغير الجديد جزء طبيعي من ضمور معروف. فبعض الأسباب العاجلة قابلة للعلاج، والتدخل المبكر قد يصنع فرقًا مهمًا في حماية الإبصار.