ضمور العصب البصري: كيف يؤثر في النظر وما طرق التعامل معه؟

العصب البصري حزمة من الألياف العصبية تصل كل عين بالدماغ. والضمور يعني فقدان جزء من هذه الألياف أو تلفها بصورة دائمة، وليس مجرد إجهاد للعين أو ضعف يحتاج إلى نظارة. وهو علامة على ضرر حدث في المسار البصري، لذلك يبحث الطبيب دائمًا عن المشكلة التي أدت إليه.

قد يصيب الضمور عينًا واحدة أو العينين، وقد يكون ثابتًا بعد إصابة سابقة أو يتقدم إذا استمر السبب. ومن علاماته التي يراها الطبيب شحوب رأس العصب البصري عند فحص قاع العين، لكن الشحوب وحده لا يكفي لتحديد السبب أو مقدار الرؤية المتبقية.

تختلف الأعراض بحسب الألياف المتضررة وسرعة حدوث الإصابة. وقد تتطور ببطء فلا يلاحظها الشخص مبكرًا، خصوصًا إذا كانت العين الأخرى تعوض الضعف. وتشمل العلامات المحتملة:

• انخفاض حدة النظر وصعوبة قراءة التفاصيل أو تمييز الوجوه.
• بهتان الألوان، أو اختلاف وضوحها بين العينين، خاصة اللون الأحمر.
• نقص في مجال الرؤية، مثل بقعة غير واضحة في المنتصف أو ضعف الرؤية الجانبية.
• صعوبة تمييز الأشياء عن خلفياتها، خصوصًا عند انخفاض التباين.
• الشعور بأن الصورة في إحدى العينين أقل سطوعًا من الأخرى.

الضمور نفسه لا يسبب الألم غالبًا، لكن الحالة المؤدية إليه قد تكون مؤلمة؛ فالتهاب العصب البصري قد يصاحبه ألم مع حركة العين. كما أن بعض الأعراض قد تشبه أمراض الشبكية أو المياه البيضاء، لذا لا يمكن تشخيص الضمور اعتمادًا على الشكوى وحدها.

ارتفاع ضغط العين ونقص التروية

الجلوكوما، أو الزرق، من الأسباب المهمة لتلف العصب البصري، وقد تحدث أحيانًا حتى مع ضغط عين ضمن الحدود المعتادة. وغالبًا تؤثر تدريجيًا في الرؤية الجانبية. أما اعتلال العصب بسبب نقص التروية فيحدث عندما لا يصل إليه دم كافٍ، وقد يظهر بفقدان مفاجئ وغير مؤلم للنظر.

ترتبط بعض صور نقص التروية بعوامل مثل السكري وارتفاع ضغط الدم وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. وهناك أسباب التهابية خطيرة، مثل التهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة، تتطلب علاجًا عاجلًا لحماية العين الأخرى.

الالتهابات والضغط والإصابات

قد يترك التهاب العصب البصري تلفًا بدرجات متفاوتة. ويرتبط بعض أنواعه بالتصلب المتعدد أو اضطرابات مناعية أخرى، لكن وجود ضمور بصري لا يعني بالضرورة الإصابة بالتصلب المتعدد. وقد ينشأ التلف أيضًا من ضغط كتلة أو ورم على العصب أو التصالب البصري، أو من إصابة شديدة للرأس أو محجر العين.

الأسباب الوراثية والغذائية والسمية

تؤثر بعض الاضطرابات الوراثية في قدرة خلايا العصب على أداء وظيفتها، وقد تظهر في الطفولة أو الشباب. ويمكن أن يؤدي نقص شديد في عناصر غذائية معينة، مثل فيتامين ب12، إلى اعتلال العصب، خاصة عند وجود سوء تغذية أو سوء امتصاص.

قد تؤذي بعض السموم والأدوية العصب البصري أيضًا. ويُعد التعرض للميثانول حالة تسمم إسعافية. أما الأدوية التي قد تؤثر في النظر فتحتاج إلى متابعة بحسب نوعها وحالة المريض؛ ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف من دون التواصل مع الطبيب. وأحيانًا يبقى السبب غير واضح رغم الفحوص.

يبدأ التقييم بمعرفة توقيت ضعف النظر وسرعة تطوره، ووجود ألم أو أعراض عصبية، والأمراض المزمنة والأدوية والتاريخ العائلي. ثم يفحص طبيب العيون حدة الإبصار وتمييز الألوان واستجابة الحدقتين وضغط العين وقاعها. وقد يحيل المريض إلى اختصاصي العيون العصبية إذا استدعت الحالة.

• اختبار مجال الإبصار: يكشف المناطق التي تراجعت فيها الرؤية، ويساعد على متابعة التغير مع الوقت.
• التصوير المقطعي للتماسك البصري: يقيس سماكة طبقات عصبية في الشبكية، ويدعم تقييم مقدار التلف.
• الرنين المغناطيسي: قد يُطلب لتقييم العصب والدماغ عند الاشتباه بالالتهاب أو الضغط أو أسباب عصبية.
• تحاليل الدم: تُختار بحسب الحالة للبحث عن نقص غذائي أو التهاب أو اضطرابات أخرى.
• الفحوص الوراثية أو اختبارات التوصيل البصري: قد تفيد في حالات محددة، وليست مطلوبة للجميع.

لا يحسم فحص واحد جميع الحالات. كما أن تغيّرات شكل العصب قد تتأخر بعد الإصابة الحادة، ولذلك لا يستبعد مظهر قاع العين الطبيعي في البداية وجود مشكلة خطيرة في العصب البصري.

لا يوجد علاج عام يعيد الألياف العصبية التي فُقدت بالفعل. وتقوم الخطة على إيقاف السبب إن أمكن، والحفاظ على الوظيفة المتبقية، وتحسين القدرة على أداء الأنشطة اليومية. وقد يتحسن جزء من النظر إذا عولج خلل قابل للعكس قبل حدوث تلف دائم؛ وهذا يختلف عن تجدد العصب الضامر.

• خفض ضغط العين بالأدوية أو الليزر أو الجراحة عند وجود جلوكوما، وفق تقييم الطبيب.
• علاج الالتهاب أو المرض المناعي بعلاجات يحددها الاختصاصي بحسب التشخيص.
• التعامل مع الكتل الضاغطة بالتعاون مع التخصصات المناسبة.
• تعويض النقص الغذائي المثبت ومعالجة سببه، بدل تناول مكملات عشوائيًا.
• مراجعة الدواء أو التعرض السام المشتبه به واتخاذ الإجراء الآمن تحت إشراف طبي.

لا تصلح الكورتيزونات لكل حالات ضعف العصب، وقد يكون استخدامها دون تشخيص ضارًا. كذلك لا توجد مكملات عامة أو تمارين للعين ثبت أنها تعيد العصب الضامر، وينبغي الحذر من الوعود المضمونة باسترجاع النظر.

قد يؤدي التلف الشديد إلى صعوبة القراءة والتنقل والعمل، وزيادة خطر التعثر، وأحيانًا فقدان عميق ودائم للرؤية. لكن مستوى التأثر يختلف كثيرًا، ولا يعني التشخيص أن جميع المرضى سيفقدون النظر بالكامل.

يساعد التأهيل البصري على الاستفادة من الرؤية المتبقية باستخدام المكبرات والأجهزة الناطقة وتكبير الخط وتحسين الإضاءة والتباين. وقد يفيد التدريب على الحركة الآمنة وتعديل بيئة المنزل. وتُقيَّم القدرة على القيادة وفق مستوى النظر والأنظمة المحلية، مع دعم نفسي عند تأثر الاستقلالية أو المزاج.

لا يمكن منع جميع الأسباب، خاصة الوراثية، لكن يمكن خفض بعض المخاطر بالفحوص المناسبة للجلوكوما، وضبط الأمراض المزمنة بالتعاون مع الطبيب، وعلاج سوء التغذية مبكرًا. وتشمل الوقاية أيضًا ارتداء واقيات العين في الأعمال الخطرة، وتجنب المواد السامة والمشروبات مجهولة المصدر، والالتزام بمتابعة الأدوية التي قد تؤثر في الإبصار. ولا تغني سلامة النظر الظاهرية عن الفحص عند وجود عوامل خطر.

احجز تقييمًا قريبًا عند ملاحظة تراجع تدريجي في النظر أو بهتان الألوان أو نقص الرؤية الجانبية. أما فقدان النظر المفاجئ، أو التدهور السريع، أو ضعف النظر المصحوب بألم مع حركة العين فيحتاج إلى تقييم عاجل، حتى لو تحسنت الأعراض لاحقًا.

اطلب الطوارئ فورًا إذا ترافق تغير النظر مع ضعف أحد الأطراف أو اضطراب الكلام، أو حدث بعد إصابة شديدة أو تعرض لمادة سامة. كما يستلزم تغير النظر مع صداع جديد أو ألم الفك عند المضغ، خصوصًا بعد سن الخمسين، تقييمًا فوريًا. لا تنتظر ظهور الألم؛ فبعض الحالات المهددة للبصر غير مؤلمة.