ضياع سوائل الدم: فهم نقص حجم الدم وعلامات الخطر

يتكون الدم من جزء سائل يُسمى البلازما، ومن خلايا الدم والصفائح الدموية. تساعد البلازما على نقل مكونات الدم والمواد المختلفة عبر الجسم. وعندما يقل حجم الدم المتداول داخل الأوعية، قد ينخفض مقدار الدم العائد إلى القلب، فتتراجع قدرته على إيصال الأكسجين إلى الأعضاء.

قد يبدأ الجسم بالتعويض عبر تسريع ضربات القلب وتضييق بعض الأوعية، لذلك لا ينخفض ضغط الدم بالضرورة منذ البداية. وإذا كان الفقد شديدًا أو سريعًا، قد تحدث صدمة نقص حجم الدم، وهي حالة طارئة تهدد وظائف الكلى والدماغ والقلب وتحتاج إلى علاج فوري.

تتداخل هذه المصطلحات أحيانًا، لكنها لا تعني الشيء نفسه. ويساعد التمييز بينها على تجنب تناول علاج غير مناسب أو تأخير اكتشاف نزف خفي.

• نقص حجم الدم: انخفاض كمية الدم المتداولة داخل الأوعية، سواء بسبب فقد الدم أو نقص السوائل الموجودة فيه.
• الجفاف: نقص ماء الجسم، وقد يصاحبه فقد أملاح. ويمكن أن يؤدي إلى نقص حجم الدم عندما يكون مؤثرًا، لكن المصطلحين ليسا مترادفين تمامًا.
• فقر الدم: انخفاض الهيموغلوبين أو عدد كريات الدم الحمراء عن المستوى المناسب، وقد يحدث مع حجم دم طبيعي.

النزف الحاد قد يسبب نقص حجم الدم، بينما قد يسبب النزف البطيء المتكرر فقر الدم دون ظهور علامات واضحة لنقص الحجم. ولهذا لا تُعد مكملات الحديد بديلًا عن تعويض السوائل أو إيقاف النزف عندما تكون المشكلة حادة.

فقد السوائل والماء والأملاح

الإسهال والقيء المتكرران من الأسباب المهمة، خاصة إذا تعذر تعويض ما يفقده الجسم. وقد تؤدي الحمى والتعرق الغزير في الحر أو أثناء المجهود إلى المشكلة نفسها، خصوصًا مع قلة الشرب. كذلك قد يزداد فقد الماء عبر البول بسبب بعض الأدوية المدرة للبول أو ارتفاع سكر الدم غير المسيطر عليه.

النزف الخارجي أو الداخلي

يمكن أن ينخفض حجم الدم بعد الإصابات أو العمليات أو النزف الغزير. وقد يحدث نزف داخلي لا يظهر كجرح واضح، مثل نزف الجهاز الهضمي أو النزف داخل البطن. ومن علاماته المحتملة القيء الدموي أو البراز الأسود القطراني أو ألم البطن مع الدوخة. كما أن النزف المرتبط بالحمل أو بعد الولادة يستلزم تقييمًا عاجلًا.

انتقال السوائل خارج الأوعية

ليس ضروريًا أن تخرج السوائل من الجسم حتى يقل الحجم داخل الأوعية. فقد تتسرب إلى الأنسجة في الحروق الواسعة وبعض حالات الالتهاب الشديد، مثل التهاب البنكرياس. وفي هذه الحالات قد توجد تورمات رغم نقص السوائل الفعالة في الدورة الدموية، ويكون العلاج تحت إشراف طبي.

تختلف الأعراض حسب سرعة الفقد وكميته والعمر والحالة الصحية. وقد تكون العلامات الأولى بسيطة وغير محددة، ثم تتفاقم إذا استمر السبب دون علاج.

• العطش وجفاف الفم، خصوصًا عند فقد الماء.
• التعب أو الضعف والشعور بالدوخة، خاصة عند الوقوف.
• قلة التبول أو تحول البول إلى لون أكثر تركيزًا.
• تسارع ضربات القلب أو الخفقان.
• شحوب الجلد وبرودته والتعرق في الحالات الأشد.
• سرعة التنفس أو التشوش أو الإغماء مع تدهور التروية.

لا يكفي عرض واحد لتأكيد التشخيص؛ فالدوخة والخفقان لهما أسباب متعددة. كذلك لا تستبعد قراءة ضغط طبيعية وجود فقد مهم في بدايته. وعند الرضع قد تظهر قلة الحفاضات المبللة، وقلة الدموع، وضعف الرضاعة أو الخمول بدل الشكوى من العطش والدوخة.

الأطفال الصغار وكبار السن أكثر عرضة للتدهور مع فقد السوائل. فالطفل قد يفقد نسبة مؤثرة من سوائله بسرعة، بينما قد يضعف الإحساس بالعطش لدى المسن أو يصعب عليه الوصول إلى الماء. وتزداد الحاجة إلى الحذر لدى المصابين بأمراض الكلى أو القلب أو السكري.

كما يستدعي استعمال مميعات الدم الانتباه إلى احتمال النزف. وإذا كان لديك تقييد طبي للسوائل أو كنت تتناول مدرات البول، فلا ترفع كمية السوائل كثيرًا ولا توقف الدواء من نفسك؛ استشر الفريق المعالج بشأن التصرف المناسب أثناء القيء أو الإسهال أو الحر.

يسأل الطبيب عن النزف والقيء والإسهال وكمية الشرب والتبول والأدوية، ثم يفحص النبض والضغط والتنفس والوعي وعلامات وصول الدم إلى الأطراف. وقد يقيس تغير الضغط عند الوقوف إذا كانت الحالة تسمح بذلك.

بحسب السبب المتوقع، قد تُطلب صورة دم كاملة، وتحاليل الأملاح ووظائف الكلى وسكر الدم، واختبارات أخرى لتقييم تأثير نقص التروية. وقد يلزم تصوير أو منظار للبحث عن نزف داخلي. ومن المهم معرفة أن الهيموغلوبين قد لا ينخفض مباشرة بعد نزف حاد، لذلك لا تُفسَّر نتيجة التحليل بمعزل عن الفحص والأعراض.

عند فقد السوائل البسيط

إذا كان الشخص واعيًا وقادرًا على الشرب ولا توجد علامات خطر، يمكن تقديم رشفات صغيرة ومتكررة من السوائل. ويفيد محلول الإماهة الفموي في تعويض الماء والأملاح المفقودة مع الإسهال أو القيء، ويُحضّر وفق تعليمات العبوة دون تغيير تركيزه. وتستمر الرضاعة الطبيعية للرضيع، مع طلب المشورة مبكرًا عند قلة الرضاعة أو البول.

عند الاشتباه بالنزف أو الصدمة

اطلب الإسعاف فورًا، واجعل الشخص يستلقي إن أمكن بأمان، وغطّه للمحافظة على دفئه. اضغط مباشرة على النزف الخارجي بضمادة أو قطعة قماش نظيفة، ولا تنزع جسمًا مغروسًا في الجرح. لا تعطِ طعامًا أو شرابًا لمن لديه اضطراب وعي أو اشتباه بصدمة، ولا تتركه يقود السيارة.

قد يشمل العلاج بالمستشفى سوائل وريدية مع مراقبة الاستجابة، أو نقل الدم ومكوناته عند الحاجة. والأهم معالجة السبب، مثل وقف النزف أو علاج المرض المسبب لفقد السوائل. ويُحدد التعويض بحذر لدى مرضى القلب والكلى لتجنب زيادة السوائل.

اطلب الإسعاف فورًا عند الإغماء أو التشوش، أو النزف الغزير، أو القيء الدموي، أو البراز الأسود المصحوب بضعف ودوخة. وينطبق ذلك على برودة الجلد وشحوبه مع سرعة النبض، أو قلة البول الشديدة، أو التدهور بعد إصابة، حتى دون نزف ظاهر.

راجع الطبيب سريعًا إذا استمر القيء وتعذر الاحتفاظ بالسوائل، أو استمر الإسهال مع علامات جفاف، أو ظهرت دوخة متكررة وقلة تبول. ولا تنتظر ظهور أعراض شديدة لدى رضيع خامل أو ضعيف الرضاعة، أو مسن يتراجع وعيه ونشاطه.

يساعد الشرب المنتظم، وتعويض السوائل مبكرًا أثناء المرض، وأخذ فترات راحة في الحر على تقليل الخطر. راقب التبول والحالة العامة، ولا تعتمد على العطش وحده لدى الفئات الأكثر عرضة. والأهم عدم تجاهل النزف المتكرر أو تفسير التعب المستمر على أنه جفاف دون تقييم طبي.