طبيب الأعصاب: متى تحتاج إليه وكيف يفحص مشكلات الأعصاب؟

يتعامل طبيب الأعصاب مع أمراض الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب الطرفية، وكذلك بعض اضطرابات العضلات والوصل بين الأعصاب والعضلات. وقد يحيلك طبيب الأسرة إليه إذا كانت الأعراض مستمرة أو غير واضحة أو تحتاج إلى فحص متخصص.

• الصداع المتكرر أو غير المعتاد، بما فيه الشقيقة.
• الصرع ونوبات فقدان الوعي التي يُشتبه في سبب عصبي لها.
• التنميل وضعف العضلات واضطرابات المشي والتوازن.
• الرعشة واضطرابات الحركة والذاكرة.
• السكتات الدماغية والتصلب المتعدد واعتلال الأعصاب الطرفية.

ويختلف طبيب الأعصاب عن جراح المخ والأعصاب؛ فالأول يركز على التشخيص والعلاج غير الجراحي، بينما يتولى الجراح العمليات عند وجود سبب يستدعيها. وقد يحتاج المريض إلى تعاون التخصصين أو إلى اختصاصي جراحة اليد.

لا. يُستخدم تعبير «التهاب الأعصاب» شائعًا لوصف الألم أو التنميل، لكن المصطلح الأدق في كثير من الحالات هو اعتلال الأعصاب، أي تضرر وظيفتها. أما الالتهاب الحقيقي فهو أحد الأسباب المحتملة وليس تفسيرًا لكل الأعراض. كذلك فإن «ضعف الأعصاب» وصف عام لا يمثل تشخيصًا طبيًا محددًا.

قد تصيب المشكلة عصبًا واحدًا، كما في انضغاط العصب المتوسط عند الرسغ، أو أعصابًا متعددة كما في اعتلال الأعصاب السكري. وقد يكون المصدر انضغاط جذر عصبي في الرقبة بسبب تغيرات الفقرات أو القرص الغضروفي. ويساعد توزيع الأعراض وسرعة ظهورها على تحديد الاحتمال الأقرب.

الأعراض الحسية

تشمل الوخز والخدر والحرقان والألم الشبيه بالصعقة، وأحيانًا زيادة الحساسية للمس أو نقص الإحساس بالحرارة والألم. قد تزداد أعراض بعض حالات انضغاط الأعصاب ليلًا أو مع وضعيات معينة لليد. ويؤدي نقص الإحساس أحيانًا إلى عدم ملاحظة الجروح أو الحروق.

الأعراض الحركية

قد يظهر ضعف في القبضة، أو سقوط الأشياء من اليد، أو صعوبة في فتح العبوات وتحريك الأصابع بدقة. وفي الحالات الممتدة قد يحدث ضمور عضلي. أما الألم عند الحركة وحده فلا يثبت وجود ضعف عصبي، فقد يكون مصدره الأوتار أو المفاصل.

أعراض الأعصاب اللاإرادية

بعض أنواع الاعتلال تؤثر في الأعصاب المنظمة لوظائف الجسم التلقائية، فتسبب دوخة عند الوقوف أو تغير التعرق أو اضطرابات الهضم والتبول. تحتاج هذه الأعراض إلى تقييم، لأنها قد تنتج أيضًا عن أمراض أخرى أو تأثيرات الأدوية.

• السكري: ارتفاع سكر الدم المزمن قد يضر الأعصاب، ويبدأ الاعتلال غالبًا في القدمين قبل اليدين.
• الضغط والصدمات الميكانيكية: إصابات الأطراف والضغط المطول على المرفق أو الرسغ قد تؤذي عصبًا محددًا.
• مشكلات الرقبة: قد يؤدي انضغاط الجذور العصبية إلى ألم وتنميل وضعف يمتد إلى الذراع.
• نقص بعض العناصر: خصوصًا فيتامين ب12، مع ضرورة إثبات النقص وتحديد سببه.
• أمراض عامة: مثل قصور الغدة الدرقية وأمراض الكلى وبعض أمراض المناعة والعدوى.
• الأدوية والمواد السامة: ومنها بعض علاجات السرطان والإفراط في الكحول.
• عوامل وراثية: وقد يبقى السبب غير معروف رغم التقييم في بعض الحالات.

تكرار حركات اليد والوضعيات غير المريحة قد يزيدان أعراض بعض حالات الانضغاط، لكن لا يصح نسب كل تنميل إلى استخدام الهاتف أو الحاسوب دون فحص.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومكانها، وهل تصيب جهة واحدة أم الطرفين، وعن وجود ألم بالرقبة أو أمراض مزمنة أو إصابة سابقة. أخبره بجميع الأدوية والمكملات؛ فالإفراط في بعض المكملات، مثل فيتامين ب6، قد يسبب اعتلالًا عصبيًا بدلًا من علاجه.

يشمل الفحص تقييم القوة والإحساس والمنعكسات والتوازن، وقد تُجرى اختبارات لاستثارة أعراض انضغاط عصب معين. ثم يحدد الطبيب الفحوص المناسبة، وليس من الضروري إجراؤها جميعًا.

• تحاليل الدم: قد تشمل السكر وفيتامين ب12 ووظائف الغدة الدرقية والكلى وفق الاشتباه.
• دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات: لتحديد موضع الإصابة وطبيعتها وشدتها في حالات مختارة.
• التصوير: مثل الرنين المغناطيسي عند الاشتباه بمشكلة في الدماغ أو الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب.
• فحوص متخصصة: قد تُطلب إذا اشتبه الطبيب باعتلال الألياف العصبية الصغيرة، الذي لا يظهر دائمًا في تخطيط الأعصاب المعتاد.

العلاج التحفظي ومعالجة السبب

قد يساعد تعديل الأنشطة وتجنب الضغط على العصب واستخدام جبيرة مناسبة في حالات محددة، مثل انضغاط العصب عند الرسغ. ويشمل علاج السبب تحسين ضبط السكري، أو تصحيح نقص مثبت، أو معالجة مرض مناعي. لا توقف دواءً مشتبهًا به بنفسك، بل ناقش البدائل مع الطبيب.

العلاج الدوائي

قد يصف الطبيب أدوية مخصصة لألم الأعصاب أو مستحضرات موضعية بحسب الحالة. المسكنات المعتادة لا تكفي دائمًا لهذا النوع من الألم. أما الكورتيزون والعلاجات المناعية فليست علاجًا روتينيًا لكل تنميل، وتُستخدم لتشخيصات محددة بعد موازنة فوائدها ومخاطرها.

العلاج الطبيعي والتأهيل

يساعد التأهيل على الحفاظ على الحركة والقوة وتحسين التوازن ووظيفة اليد. ويُختار البرنامج وفق موضع الإصابة، مع تجنب التمارين العنيفة أو الشد الذي يزيد الألم والتنميل. وقد يفيد العلاج الوظيفي في تعديل طريقة أداء المهام اليومية.

متى تُستخدم الجراحة؟

قد تُطرح الجراحة لتحرير عصب مضغوط عندما تكون الإصابة شديدة، أو يوجد ضعف متفاقم، أو لا يتحسن الوضع بالعلاج المناسب. لكنها لا تعالج جميع أنواع الاعتلال، ولا سيما الاعتلال المنتشر المرتبط بمرض عام.

يعتمد التحسن على السبب ومدة الإصابة وشدتها. قد تتحسن بعض الإصابات الناتجة عن ضغط قابل للعلاج أو نقص غذائي، لكن التعافي العصبي قد يكون بطيئًا وغير كامل. وفي الاعتلال السكري لا يمكن ضمان عودة الأعصاب إلى طبيعتها؛ يساعد ضبط السكر وعوامل الخطر والعناية بالقدمين على إبطاء التفاقم وتقليل المضاعفات، بينما يخفف علاج الألم الأعراض دون أن يعني ذلك إصلاح التلف.

• تابع السكري والأمراض المزمنة وفق الخطة الطبية.
• تجنب إسناد المرفق طويلًا أو إبقاء الرسغ في وضعية تضغط على العصب.
• خذ فواصل أثناء المهام المتكررة وعدّل وضعية العمل.
• افحص المناطق ناقصة الإحساس، خصوصًا القدمين لدى مرضى السكري، وانتبه للجروح.
• تجنب الحرارة المباشرة على الجلد المخدر، ولا تختبر سخونة الماء بالطرف فاقد الإحساس.
• تناول غذاءً متوازنًا، وتجنب المكملات بجرعات مرتفعة دون حاجة طبية.

إهمال السبب قد يؤدي إلى ألم مزمن أو ضعف وضمور عضلي أو إصابات لا يشعر بها المريض، وقد يصبح بعض الضرر دائمًا.

احجز موعدًا إذا استمر التنميل أو تكرر، أو أثّر الألم في النوم، أو ظهرت صعوبة في الإمساك بالأشياء أو اضطرابات بالمشي. ويستدعي الضعف الجديد أو المتفاقم تقييمًا عاجلًا، خاصة مع ضمور عضلي أو انتشار الأعراض.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضعف أو خدر مفاجئ في جهة واحدة، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام أو الرؤية، أو صداع مفاجئ شديد جدًا، حتى إن اختفت الأعراض. كما تستلزم الطوارئ صعوبة التنفس أو البلع مع ضعف متزايد، أو فقدان التحكم بالبول مع ضعف الأطراف أو خدر منطقة العجان. هذه العلامات لا تنتظر موعدًا اعتياديًا لدى طبيب الأعصاب.