طبيب الرئة: اختصاصه ومتى تحتاج إلى مراجعته

طبيب الرئة، ويُسمّى أيضًا طبيب الأمراض الصدرية أو اختصاصي الجهاز التنفسي، هو طبيب متخصص في تشخيص أمراض الرئتين والشعب الهوائية وعلاجها. ويهتم كذلك ببعض اضطرابات الغشاء المحيط بالرئة، واضطرابات تبادل الأكسجين، ومشكلات التنفس المرتبطة بالنوم بحسب تدريبه وطبيعة المركز الذي يعمل فيه.

يتابع هذا الطبيب الحالات الحادة والمزمنة، ويضع خططًا لتخفيف الأعراض وتقليل نوبات التفاقم وتحسين القدرة على النشاط. وقد يعمل ضمن فريق يضم اختصاصيي القلب والحساسية والأورام والأشعة والعلاج التنفسي. أما الأطفال فقد يحتاجون إلى اختصاصي أمراض رئة الأطفال، خاصة عند وجود مرض مزمن أو أعراض متكررة يصعب تفسيرها.

تختلف الحالات التي يراها اختصاصي الصدر في شدتها وتعقيدها. ومن أبرزها:

• الربو: يسبب نوبات من الصفير والسعال وضيق التنفس، وقد تتغير شدته مع المجهود أو العدوى أو التعرض للمهيجات.
• مرض الانسداد الرئوي المزمن: يرتبط غالبًا بالتدخين أو التعرض الطويل لملوثات الهواء، ويسبب صعوبة مستمرة في مرور الهواء.
• الالتهابات الرئوية: خصوصًا الحالات الشديدة أو المتكررة أو التي لا تتحسن كما هو متوقع، إضافة إلى السل بالتعاون مع فرق الأمراض المعدية.
• توسع القصبات: تغير مزمن في الشعب الهوائية قد يؤدي إلى تراكم الإفرازات وتكرار العدوى.
• أمراض الرئة الخلالية والتليف: تؤثر في أنسجة الرئة وقد تسبب سعالًا جافًا وضيقًا تدريجيًا في التنفس.
• أمراض الغشاء البلوري: مثل تجمع السوائل حول الرئة، مع البحث عن السبب وعلاجه.
• العقيدات الرئوية والاشتباه بسرطان الرئة: يقيّم النتائج ويشارك في التشخيص والمتابعة مع الفريق المختص.
• اضطرابات التنفس أثناء النوم: مثل انقطاع النفس الانسدادي، لدى الأطباء المتخصصين في هذا المجال.

وقد يشارك أيضًا في متابعة ارتفاع ضغط الشريان الرئوي والجلطات الرئوية بعد التقييم العاجل، بالتعاون مع اختصاصات أخرى. لا يعني وجود عرض واحد أنك مصاب بأي من هذه الأمراض؛ فالتشخيص يعتمد على الصورة الكاملة.

يمكن البدء بطبيب الأسرة أو الباطنة عند ظهور أعراض تنفسية مستقرة؛ إذ يستطيع علاج كثير من الحالات الشائعة وتحديد الحاجة إلى الإحالة. وتصبح مراجعة طبيب الرئة مهمة عندما تستمر الأعراض، أو يتكرر حدوثها، أو يظل سببها غير واضح.

• سعال يستمر أكثر من ثلاثة أسابيع، خصوصًا إذا لم يتحسن أو صاحبه نقص وزن أو تعرق ليلي.
• ضيق تنفس متكرر أو متزايد، أو تراجع القدرة على المشي وصعود الدرج.
• صفير متكرر أو إحساس بضيق الصدر، خاصة ليلًا أو مع النشاط.
• التهابات صدرية متكررة أو نتائج غير طبيعية في تصوير الصدر.
• ربو غير مضبوط رغم الالتزام بالعلاج الموصوف.
• شخير مرتفع مع توقف التنفس الملحوظ أثناء النوم أو نعاس نهاري واضح.
• تعرض مهني للغبار أو الأبخرة مع ظهور أعراض تنفسية.

خروج الدم مع السعال يحتاج إلى تقييم طبي عاجل، حتى لو كانت الكمية صغيرة. ولا تؤجل المراجعة باعتبار السعال أمرًا طبيعيًا بسبب التدخين؛ فقد يخفي مشكلة قابلة للعلاج.

بعض أعراض الصدر لا تناسب الزيارات الروتينية. اطلب الإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا عند وجود:

• ضيق تنفس شديد أو مفاجئ، أو صعوبة تمنعك من إكمال جملة.
• ازرقاق الشفتين، أو تشوش الوعي، أو الإغماء.
• ألم جديد أو شديد في الصدر، خاصة مع ضيق التنفس أو التعرق.
• سعال مصحوب بكمية كبيرة من الدم، أو دم مع دوخة أو ألم الصدر.
• نوبة ربو شديدة لا تتحسن وفق خطة العلاج الإسعافية الموصوفة لك.

لا تعتمد على قراءة طبيعية من جهاز قياس الأكسجين المنزلي لاستبعاد الخطر؛ فالأعراض الشديدة تستلزم التقييم مهما كانت القراءة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها وما يزيدها أو يخففها، وعن البلغم والحمى وألم الصدر وتأثير المشكلة في النوم والنشاط. كما يستفسر عن التدخين والتدخين الإلكتروني، والتعرض لدخان الآخرين، وطبيعة العمل، والحيوانات أو العفن في المنزل عند ارتباطها بالأعراض.

تشمل المراجعة الأمراض السابقة والأدوية والحساسية والتاريخ العائلي. وبعد ذلك يفحص الطبيب الصدر ويستمع إلى أصوات التنفس، وقد يقيس تشبع الأكسجين والنبض. تساعد هذه الخطوات على اختيار الفحوص المناسبة بدل طلب مجموعة كبيرة من الاختبارات دون داعٍ.

اختبارات وظائف التنفس

يقيس اختبار التنفس، المعروف بقياس التنفس، كمية الهواء التي تستطيع إخراجها وسرعة خروجها. وقد يُجرى قبل استخدام موسّع للشعب وبعده للمساعدة في تقييم انسداد مجرى الهواء. ويمكن إضافة اختبارات لقياس أحجام الرئة أو كفاءة انتقال الغازات بحسب الحالة.

تصوير الصدر وقياس الأكسجين

قد يبدأ التقييم بأشعة سينية على الصدر، بينما يُستخدم التصوير المقطعي عندما تكون هناك حاجة إلى تفاصيل أدق. وقد تُطلب تحاليل دم أو فحص للبلغم أو قياس غازات الدم. لكل فحص هدف محدد، ولا يحتاج كل سعال إلى تصوير مقطعي.

فحوص متخصصة

يساعد اختبار النوم على تشخيص بعض اضطرابات التنفس أثناء النوم. أما منظار الشعب الهوائية فيتيح رؤية الممرات الهوائية وأخذ عينات عند الحاجة، وليس فحصًا روتينيًا لكل مريض. وقد يوصي الطبيب بأخذ عينة من السائل حول الرئة إذا وُجد تجمع يحتاج إلى تفسير.

يعتمد العلاج على التشخيص وشدة المرض والأمراض المصاحبة. قد يشمل بخاخات لتوسيع الشعب أو تقليل الالتهاب، أو علاجات أخرى موجهة للسبب. ولا تُستخدم المضادات الحيوية لكل سعال أو التهاب صدري، لأن كثيرًا من العدوى التنفسية تكون فيروسية.

تشمل الرعاية أيضًا تعليم استخدام البخاخ، ووضع خطة للتعامل مع التفاقم، والتأهيل الرئوي في الحالات المناسبة. ويُوصف الأكسجين المنزلي عند وجود معايير طبية تدل على الحاجة إليه، وليس لمجرد الشعور بضيق التنفس. لا تبدأ الكورتيزون أو توقف علاجًا مزمنًا من نفسك.

أحضر تقارير الأشعة والتحاليل السابقة، وقائمة أدويتك وبخاخاتك، ودوّن توقيت الأعراض ومحفزاتها. إذا كان لديك اختبار تنفس، اسأل المركز عن التعليمات؛ فقد يُطلب تعديل استخدام بعض البخاخات قبل الفحص، لكن لا تفعل ذلك دون توجيه.

يساعد الإقلاع عن التدخين وتجنب الدخان والغبار والأبخرة على تقليل الأذى التنفسي. ناقش اللقاحات المناسبة لعمرك وحالتك، وحافظ على نشاط بدني يلائم قدرتك وخطة علاجك. المتابعة المنتظمة مهمة للأمراض المزمنة حتى عندما تتحسن الأعراض، لأنها تتيح مراجعة العلاج واكتشاف التدهور مبكرًا.