طبيب القلب: متى تحتاج إليه وكيف تستعد للفحص؟

طبيب القلب متخصص في تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية وعلاجها والوقاية من مضاعفاتها. يقيّم كفاءة ضخ القلب، وانتظام النبض، وسلامة الصمامات، وتروية عضلة القلب بالدم. كما يتابع عوامل الخطر، مثل ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول والسكري، بالتعاون مع طبيب الأسرة أو الباطنة.

وتوجد تخصصات دقيقة داخل طب القلب، منها كهرباء القلب لعلاج اضطرابات النبض، والقلب التداخلي لإجراء القسطرة، وقصور القلب المتقدم. أما جراح القلب فهو المختص بالعمليات الجراحية، مثل تحويل مسار الشرايين أو بعض عمليات الصمامات. وقد يتعاون أكثر من تخصص لوضع خطة علاج واحدة.

مرض الشريان التاجي والنوبة القلبية

تغذي الشرايين التاجية عضلة القلب بالأكسجين. وعندما تتراكم الترسبات داخلها قد تضيق، فتظهر ذبحة صدرية أو تقل القدرة على المجهود. أما الانسداد الحاد فقد يسبب احتشاء عضلة القلب، المعروف بالنوبة القلبية. يحتاج ذلك إلى علاج طارئ لاستعادة تدفق الدم والحد من تلف العضلة، ثم متابعة للوقاية من تكرار المشكلة.

قصور القلب المزمن

قصور القلب لا يعني توقفه، بل وجود خلل في قدرته على الضخ أو الامتلاء بصورة تلبي احتياجات الجسم. وقد ينشأ عن مرض الشرايين التاجية، أو ارتفاع الضغط لفترة طويلة، أو اعتلال عضلة القلب أو الصمامات. من أعراضه ضيق النفس، والتعب، وتورم الساقين، وصعوبة التنفس عند الاستلقاء. ويمكن للعلاج المنتظم تحسين الأعراض وتقليل التدهور ودخول المستشفى.

اضطرابات النبض وأمراض الصمامات

قد يكون النبض أسرع أو أبطأ من الطبيعي، أو غير منتظم كما في الرجفان الأذيني. وبعض الحالات بسيطة، بينما يحتاج بعضها إلى علاج لتقليل خطر الإغماء أو السكتة الدماغية. كذلك قد تضيق صمامات القلب أو تسمح بارتجاع الدم، مما يزيد العبء على القلب ويستدعي المتابعة أو التدخل وفقًا لشدة الخلل.

حالات أخرى مرتبطة بالقلب والدورة الرئوية

يشمل الاختصاص أيضًا اعتلال عضلة القلب، والتهاب غشاء التامور، وبعض العيوب الخلقية. وقد يشارك طبيب القلب في تقييم ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، الذي يحمل الدم من الجانب الأيمن للقلب إلى الرئتين. وهذه الحالة تختلف عن ارتفاع ضغط الدم المعتاد، وغالبًا تحتاج إلى تعاون بين تخصصات متعددة لتحديد سببها وعلاجها.

احجز موعدًا طبيًا إذا ظهرت أعراض متكررة أو غير مفسرة، حتى لو كانت خفيفة، خاصة عند وجود عوامل خطر قلبية. ويمكن البدء بطبيب الأسرة لتحديد الحاجة إلى الإحالة. من الأسباب المهمة للتقييم:

• خفقان متكرر أو شعور بتوقف النبض لحظة ثم عودته.
• ضيق نفس أو تعب غير معتاد أثناء الأنشطة اليومية.
• تورم مستمر في الكاحلين والقدمين، أو زيادة سريعة غير مفسرة في الوزن.
• دوخة متكررة أو تراجع ملحوظ في القدرة على المجهود.
• ارتفاع ضغط يصعب ضبطه، أو نتائج فحوص تشير إلى مشكلة قلبية.
• تاريخ عائلي لمرض قلبي مبكر، أو اعتلال عضلة القلب، أو وفاة قلبية مفاجئة.

الألم الذي يظهر مع المجهود ويزول بالراحة يحتاج إلى تقييم سريع، وليس موعدًا روتينيًا بعيدًا، خاصة إذا كان جديدًا. والإغماء غير المفسر يستلزم تقييمًا عاجلًا، وتزداد أهميته إذا حدث أثناء الرياضة أو صاحبه خفقان. ولا يمكن استنتاج السبب من عرض واحد؛ فالإرهاق والتورم قد ينتجان أيضًا عن مشكلات غير قلبية.

اتصل بخدمات الطوارئ عند حدوث ضغط أو ثقل أو ألم جديد شديد أو مستمر في الصدر، خصوصًا إذا امتد إلى الذراع أو الظهر أو الفك، أو صاحبه تعرق بارد، أو غثيان، أو ضيق نفس. وقد تظهر النوبة القلبية بضيق نفس أو تعب شديد دون ألم صدري واضح، خاصة لدى كبار السن ومرضى السكري؛ وألم الصدر يظل عرضًا شائعًا لدى النساء والرجال.

• ضيق نفس شديد مفاجئ، أو ازرقاق، أو سعال مصحوب برغوة وردية.
• فقدان الوعي، خصوصًا مع ألم الصدر أو الخفقان أو أثناء المجهود.
• خفقان مستمر مصحوب بألم صدري أو دوخة شديدة أو صعوبة في التنفس.

لا تقد السيارة بنفسك ولا تؤخر طلب الإسعاف لتجربة علاج منزلي. اتبع تعليمات موظف الطوارئ، ولا تبدأ دواء جديدًا من تلقاء نفسك. وإذا كان الشخص فاقد الوعي ولا يتنفس بصورة طبيعية، اطلب الإسعاف وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات موظف الطوارئ، واستخدم جهاز إزالة الرجفان الآلي إن توفر.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها وما يثيرها أو يخففها، وعن الأمراض السابقة والتدخين والنشاط البدني والتاريخ العائلي. ثم يقيس الضغط والنبض، ويستمع إلى القلب والرئتين، ويفحص علامات احتباس السوائل. تساعد هذه الخطوات على اختيار الفحوص بدل طلب مجموعة اختبارات للجميع دون سبب واضح.

• تخطيط القلب الكهربائي: يسجل النشاط الكهربائي وقد يكشف اضطراب النبض أو تغيرات تشير إلى نقص التروية.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يوضح حجرات القلب والصمامات وكفاءة الضخ.
• جهاز مراقبة النبض: يسجل النبض خلال الحياة اليومية لالتقاط الاضطرابات المتقطعة.
• تحاليل الدم: قد تشمل الدهون والسكر ووظائف الكلى والأملاح، والتروبونين عند الاشتباه بإصابة حادة في عضلة القلب.
• اختبارات المجهود والتصوير المتقدم: تُختار وفق الحالة، وقد تشمل تصوير الشرايين التاجية بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي للقلب.
• قسطرة الشرايين التاجية: تُستخدم عند وجود داعٍ طبي لتقييم الشرايين، وقد تتيح علاج الانسداد في الجلسة نفسها.

التخطيط الطبيعي وحده لا يستبعد جميع أمراض القلب أو النوبة القلبية. ففي الحالات الحادة قد يلزم تكرار التخطيط وتحليل التروبونين وربط النتائج بالأعراض. ولا يُجرى اختبار المجهود لتقييم ألم صدري حاد قبل استبعاد الحالات الخطرة.

تعتمد الخطة على التشخيص وشدة المرض والأمراض المصاحبة. وقد تشمل الإقلاع عن التدخين، ونشاطًا بدنيًا مناسبًا للحالة، وغذاءً متوازنًا أقل بالملح والدهون المشبعة. تُستخدم الأدوية بحسب الحاجة لضبط الضغط والدهون والنبض، أو تخفيف احتباس السوائل، أو تقليل الجلطات، أو تحسين نتائج علاج قصور القلب.

قد يحتاج بعض المرضى إلى قسطرة ودعامة، أو علاج كهربائي لاضطراب النبض، أو جهاز منظم للضربات، أو تدخل على الصمامات، أو جراحة. ليست هذه الإجراءات ضرورية لكل مريض، ويشرح الطبيب فوائدها ومخاطرها وبدائلها. كما قد يُوصى بالتأهيل القلبي بعد النوبة القلبية أو بعض التدخلات لاستعادة النشاط بأمان.

• دوّن الأعراض وتوقيتها ومدتها وعلاقتها بالمجهود، وأي قراءات منزلية للضغط والنبض.
• أحضر أسماء الأدوية والمكملات والحساسيات الدوائية والتقارير السابقة.
• اسأل العيادة عن التحضير للفحوص؛ لا تصم ولا توقف دواءً دون تعليمات.
• جهّز أسئلتك عن التشخيص والنشاط المسموح والآثار الجانبية وعلامات التدهور.

بعد الزيارة، التزم بخطة المتابعة ولا تغيّر العلاج لمجرد تحسن الأعراض. وإذا شُخّص قصور القلب، اسأل عن مراقبة الوزن والملح والسوائل؛ فتقييد السوائل ليس مناسبًا للجميع. الرعاية الجيدة للقلب عملية مستمرة تجمع بين العلاج، والعادات الصحية، والانتباه المبكر لأي تغير في الحالة.