طب الأذن العصبي: دليل اضطرابات السمع والتوازن

طب الأذن العصبي تخصص دقيق يرتبط بطب الأنف والأذن والحنجرة، ويركز على الأذن الداخلية والعصب المسؤول عن نقل إشارات السمع والتوازن، وبعض اضطرابات قاعدة الجمجمة القريبة من هذه البنى. وقد يتداخل عمله مع طب الأعصاب وجراحة الأعصاب والسمعيات والعلاج الطبيعي، بحسب طبيعة المشكلة.

يستقبل هذا التخصص عادةً حالات الدوار المتكرر، وضعف السمع المعقد، والطنين المصحوب بأعراض أخرى، واضطرابات التوازن المستمرة. وقد تكون البداية لدى طبيب الأسرة أو اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة، ثم تُطلب إحالة أكثر تخصصًا عند الحاجة. وتختلف تسمية العيادات وتنظيم الإحالة بين الأنظمة الصحية.

تضم الأذن الداخلية القوقعة، التي تحوّل الاهتزازات الصوتية إلى إشارات عصبية، والجهاز الدهليزي الذي يستشعر حركة الرأس واتجاهه. تنتقل هذه المعلومات عبر العصب الدهليزي القوقعي إلى الدماغ، حيث تُدمج مع ما تراه العينان وما تنقله العضلات والمفاصل عن وضع الجسم.

عندما تصل معلومات غير متوافقة من هذه المصادر، قد يشعر الشخص بالدوار أو عدم الثبات أو الغثيان. لذلك لا تعني كل دوخة وجود التهاب بالأذن، كما أن شدة الإحساس وحدها لا تحدد خطورة السبب. ويُعد توقيت النوبات ومحفزاتها والأعراض المصاحبة أكثر فائدة في توجيه التقييم.

يساعد وصف الإحساس بدقة على التفريق بين اضطراب التوازن وأسباب الدوخة الأخرى. ومن الأعراض التي تستحق المناقشة:

• دوار دوراني: الشعور بأن الجسم أو المكان يدور، خصوصًا مع حركة الرأس.
• عدم الثبات أثناء المشي أو صعوبة الحفاظ على التوازن في الظلام.
• ضعف السمع في أذن واحدة أو الأذنين، سواء ظهر فجأة أو تدريجيًا.
• طنين أو إحساس بالامتلاء والضغط داخل الأذن.
• تشوش الرؤية مع حركة الرأس، أو الغثيان المصاحب لنوبات الدوار.

أما الشعور بقرب الإغماء، خصوصًا عند الوقوف، فقد يرتبط بانخفاض ضغط الدم أو الجفاف أو اضطراب القلب أو أسباب أخرى. وقد يراجع الطبيب أيضًا الأدوية والنوم والصداع والقلق؛ لأن هذه العوامل قد تسهم في الأعراض دون أن تكون المشكلة من الأذن نفسها.

دوار الوضعة الانتيابي الحميد

ينشأ عند انتقال بلورات دقيقة داخل الأذن الداخلية إلى موضع غير مناسب. يسبب غالبًا نوبات قصيرة عند التقلب في السرير أو النظر إلى أعلى. ويُشخّص بمناورات فحص محددة، ثم يُعالج عادةً بمناورات تعيد البلورات إلى مكانها، وليس بالأدوية وحدها.

التهاب العصب الدهليزي والتهاب التيه

قد يسبب التهاب العصب الدهليزي دوارًا شديدًا ومطولًا مع الغثيان وعدم الاتزان، وعادةً دون فقدان سمع. أما التهاب التيه فيصيب أجزاء من الأذن الداخلية وقد يترافق مع ضعف السمع. ولا يمكن افتراض أن كل دوار مفاجئ التهاب؛ إذ يجب استبعاد أسباب أخرى بحسب الفحص.

داء منيير والصداع النصفي الدهليزي

يرتبط داء منيير بنوبات دوار مع تغيرات في السمع وطنين أو امتلاء بالأذن. أما الصداع النصفي الدهليزي فقد يسبب نوبات دوخة وحساسية للحركة أو الضوء، وقد تحدث دون صداع واضح. يحتاج التفريق بينهما إلى مراجعة نمط الأعراض والفحوص، لأن العلاج يختلف.

اضطرابات السمع والعصب السمعي

تشمل الحالات فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ، والضعف غير المتناظر بين الأذنين، وبعض الأورام الحميدة مثل الورم الشفاني الدهليزي. هذا الورم غير شائع، ولا يعني الطنين أو ضعف السمع وحدهما وجوده. وقد يتطلب تقييمًا بالتصوير عند وجود مؤشرات مناسبة، ثم متابعة أو علاجًا حسب الحالة.

يبدأ التشخيص بأسئلة عن بداية الأعراض ومدة كل نوبة وعلاقتها بتغيير وضع الرأس، مع البحث عن ضعف السمع والصداع والأعراض العصبية. يفحص الطبيب الأذن وحركات العينين والمشي والتوازن، وقد يجري اختبارات وضعية عندما يشتبه بدوار الوضعة الحميد.

• اختبار السمع: يحدد درجة الضعف ونوعه، ويساعد على مقارنة الأذنين.
• قياس ضغط الأذن الوسطى: يقيّم وظيفة طبلة الأذن والأذن الوسطى عند الحاجة.
• اختبارات التوازن: قد تشمل تسجيل حركة العينين أو قياس استجابة الجهاز الدهليزي لحركة الرأس ومحفزات أخرى.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: يُطلب في حالات مختارة لتقييم الأعصاب أو استبعاد أسباب مركزية.
• فحوص إضافية: مثل قياس الضغط أو تحاليل موجّهة إذا أشارت القصة المرضية إلى سبب آخر.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص. كما أن اختبارات التفريق بين الدوار الطرفي والمركزي تعتمد على خبرة الفاحص، ولا ينبغي محاولة تفسيرها ذاتيًا لتأكيد سلامة الحالة أو استبعاد السكتة الدماغية.

تُبنى الخطة على السبب، لا على عرض الدوخة وحده. فقد تكون مناورات إعادة التموضع كافية لدوار الوضعة الحميد، بينما يفيد التأهيل الدهليزي في تدريب الدماغ على التكيف وتحسين ثبات النظر والمشي في بعض اضطرابات التوازن.

قد تُستخدم أدوية لتخفيف الغثيان والدوار لفترة قصيرة في حالات محددة. أما الاستعمال المطول لبعض مثبطات الجهاز الدهليزي فقد يؤخر التعافي ويزيد النعاس والسقوط؛ لذلك لا تُستخدم تلقائيًا لكل دوخة. وقد تتطلب حالات أخرى علاجًا موجهًا للصداع النصفي أو لداء منيير، وفق تقييم الطبيب.

عند وجود ضعف سمع، قد تساعد أجهزة السمع، أو زراعة القوقعة لمن تنطبق عليهم معاييرها. ويمكن تخفيف أثر الطنين بعلاج ضعف السمع المصاحب والدعم الصوتي والعلاج السلوكي المعرفي عند الحاجة. وتُحجز الجراحة أو الإجراءات المتخصصة لمشكلات محددة بعد موازنة الفوائد والمخاطر.

• تجنب القيادة والعمل على ارتفاعات أثناء النوبات أو عند تناول دواء يسبب النعاس.
• اجلس فور بدء الدوار، واستعن بإضاءة جيدة وأزل العوائق التي تزيد خطر السقوط.
• حافظ على شرب السوائل وانتظام الوجبات والنوم، ما لم يوصِ الطبيب بخلاف ذلك.
• سجّل مدة النوبات ومحفزاتها والأعراض المصاحبة لتسهيل التشخيص.
• لا تنفذ مناورات منزلية قبل تحديد الأذن المصابة والتأكد من ملاءمتها، خصوصًا مع مشكلات الرقبة.

بعد المرحلة الحادة، قد يكون الرجوع التدريجي إلى الحركة وفق إرشادات المختص أفضل من تجنب النشاط تمامًا. وتُفصّل تمارين التوازن بحسب القدرة وخطر السقوط، بدل اتباع برنامج واحد لجميع المرضى.

احجز تقييمًا إذا تكرر الدوار، أو استمر عدم الاتزان، أو ظهر ضعف سمع تدريجي أو طنين مستمر في جهة واحدة. ويحتاج الطنين المتزامن مع نبض القلب إلى تقييم أيضًا، خصوصًا إذا كان جديدًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند حدوث فقدان سمع مفاجئ، ولو بدا كأنه انسداد بالأذن ودون ألم؛ فالتأخر قد يقلل فرصة الاستفادة من العلاج. وتوجّه للطوارئ فورًا إذا صاحب الدوار ضعف أو خدر مفاجئ، أو اضطراب الكلام، أو ازدواج الرؤية، أو صداع شديد جديد، أو عجز عن الوقوف والمشي. كذلك يستدعي الدوار الجديد الشديد والمستمر تقييمًا عاجلًا، خاصةً مع عوامل خطر السكتة الدماغية.