طب الرئة: دليل أمراض التنفس والفحوص والعناية بالرئتين

طب الرئة فرع من الطب الباطني يختص بأمراض الرئتين والشعب الهوائية والغشاء المحيط بالرئة، المعروف بغشاء الجنب. ويتابع اختصاصي الرئة أيضًا بعض اضطرابات الأوعية الدموية الرئوية ومشكلات التنفس أثناء النوم، وقد يشارك في رعاية المرضى الذين يحتاجون إلى دعم التنفس في المستشفى.

يبدأ الطبيب بتحديد سبب الأعراض، ثم يضع خطة للعلاج ومراقبة الاستجابة وتقليل النوبات والمضاعفات. ويعمل أحيانًا مع اختصاصيي القلب والحساسية والأورام وجراحة الصدر؛ لأن ضيق النفس أو ألم الصدر قد يرتبط بأكثر من جهاز، وليس بالرئة وحدها.

الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن

يسبب الربو التهابًا وتضيقًا متغيرًا في الشعب الهوائية، وقد يظهر على هيئة صفير أو سعال أو ضيق نفس يزداد مع محفزات معينة. أما مرض الانسداد الرئوي المزمن فيرتبط بانخفاض مستمر في تدفق الهواء، ويُعد التدخين عامل خطر رئيسيًا له، إلى جانب التعرض الطويل للملوثات. وقد تتشابه الأعراض، لكن التشخيص وخطة العلاج ليسا متطابقين.

العدوى وتوسع الشعب الهوائية

تشمل أمراض العدوى الالتهاب الرئوي والسل وغيرها من التهابات الجهاز التنفسي. وتعتمد طريقة التعامل معها على المسبب وشدة الحالة وصحة المريض العامة. أما توسع الشعب الهوائية فهو اتساع دائم غير طبيعي في بعض الممرات الهوائية، قد يؤدي إلى تراكم الإفرازات وتكرر العدوى، ويحتاج إلى خطة تساعد على تنظيف الشعب ومعالجة أسباب التفاقم.

أمراض أخرى تحتاج إلى تقييم متخصص

• أمراض الرئة الخلالية، ومنها بعض أنواع التليف التي تؤثر في انتقال الأكسجين إلى الدم.
• تجمع السوائل حول الرئة أو دخول الهواء إلى الحيز المحيط بها.
• الجلطات الرئوية وارتفاع ضغط الدم الرئوي، بالتعاون مع التخصصات المعنية.
• العقيدات الرئوية وسرطان الرئة، لتحديد طبيعتها وخيارات التعامل معها.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، الذي قد يظهر مع الشخير والنعاس النهاري.

تختلف الأعراض باختلاف المرض، وقد تكون خفيفة ومتقطعة أو تتطور تدريجيًا. ولا يعني وجود عرض واحد الإصابة بمرض خطير، لكن استمرار الأعراض أو تكررها أو تأثيرها في النشاط اليومي يستحق التقييم. ومن الأعراض المهمة:

• سعال مستمر أو تغير واضح في سعال معتاد.
• ضيق نفس أثناء الجهد أو الراحة، أو انخفاض القدرة على ممارسة النشاط.
• صفير أو إحساس متكرر بضيق الصدر.
• بلغم متكرر أو زيادة ملحوظة في كميته.
• ألم يزداد مع التنفس العميق أو السعال.
• شخير شديد مع توقفات ملحوظة في التنفس أثناء النوم.

قد ينشأ السعال أيضًا عن ارتجاع المعدة أو إفرازات الأنف أو بعض الأدوية، وقد يرتبط ضيق النفس بفقر الدم أو أمراض القلب. لذلك لا يُنصح بافتراض السبب أو تجربة علاجات متكررة دون تقييم مناسب.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها ومحفزاتها، والتدخين والتعرض للغبار أو الأبخرة في العمل، والأدوية والأمراض السابقة والتاريخ العائلي. ثم يفحص الصدر ويقيّم العلامات الحيوية، وقد يقيس تشبع الأكسجين. وبناءً على النتائج يختار الفحوص اللازمة؛ فلا توجد حزمة واحدة تناسب الجميع.

اختبارات وظائف التنفس

يقيس اختبار التنفس، أو قياس التنفس، كمية الهواء التي يستطيع الشخص إخراجها وسرعة خروجها. وقد يُجرى قبل استعمال دواء موسع للشعب وبعده للمساعدة في تقييم انسداد الممرات الهوائية. وفي حالات معينة تُطلب اختبارات إضافية لقياس أحجام الرئة أو كفاءة انتقال الغازات، أو لتقييم الاستجابة للمجهود.

الأشعة والتحاليل والفحوص المتخصصة

قد تكشف أشعة الصدر التهابات أو تجمع سوائل، بينما تعطي الأشعة المقطعية تفاصيل أدق عند الحاجة. وقد تشمل الفحوص تحاليل الدم أو فحص البلغم أو دراسة النوم. ويُستخدم منظار الشعب الهوائية في حالات مختارة لرؤية الممرات الهوائية أو أخذ عينات، وليس فحصًا روتينيًا لكل سعال.

لا تكفي قراءة جهاز الأكسجين المنزلي وحدها لاستبعاد المشكلة؛ فقد تتأثر دقته ببرودة الأصابع والحركة وعوامل أخرى. كذلك لا تعني كل بقعة تظهر في الأشعة وجود سرطان، بل تُفسَّر النتائج مع الأعراض وعوامل الخطورة والفحوص السابقة.

يعتمد العلاج على التشخيص والشدة واحتياجات المريض. ففي الربو قد تشمل الخطة أدوية مستنشقة للسيطرة على الالتهاب وتخفيف الأعراض، بينما قد يحتاج المصاب بالانسداد الرئوي المزمن إلى موسعات الشعب والتأهيل الرئوي. ويجب تعلم طريقة استخدام البخاخ عمليًا؛ لأن الخطأ في استعماله قد يقلل وصول الدواء إلى الرئتين.

• تُستخدم المضادات الحيوية عند وجود عدوى بكتيرية تستدعيها، ولا تعالج نزلات البرد الفيروسية.
• قد تساعد تقنيات إخراج الإفرازات والعلاج الطبيعي التنفسي في حالات مختارة، خاصة توسع الشعب الهوائية.
• يُوصف الأكسجين لمن لديهم نقص يستوفي معايير طبية، وليس علاجًا عامًا لكل شعور بضيق النفس.
• قد تُستخدم أجهزة ضغط مجرى الهواء أثناء النوم لعلاج انقطاع النفس الانسدادي.
• تحتاج بعض الأمراض إلى أدوية متخصصة أو إجراءات لتصريف السوائل أو تدخلات جراحية.

يشمل التأهيل الرئوي تمارين مناسبة وتثقيفًا ودعمًا لتحسين القدرة على النشاط والتعامل مع الأعراض. ولا توقف علاجًا مزمنًا أو تبدأ الكورتيزون أو المضادات الحيوية من نفسك؛ واطلب خطة مكتوبة توضح التصرف عند تفاقم حالتك.

احجز موعدًا إذا استمر السعال لأكثر من ثلاثة أسابيع، أو تكرر الصفير، أو ظهر ضيق نفس غير مفسر، أو تكررت التهابات الصدر. ويستحق نقص الوزن غير المقصود والتعرق الليلي أو الشخير المصحوب بتوقف التنفس تقييمًا أيضًا. وقد يبدأ التقييم لدى طبيب الأسرة، ثم يحيلك إلى اختصاصي الرئة عند الحاجة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور دم مع السعال ولو كان قليلًا. واتصل بالطوارئ فورًا إذا كان ضيق النفس شديدًا أو مفاجئًا، أو منعك من الكلام، أو ترافق مع ازرقاق الشفتين أو التشوش أو الإغماء أو ألم الصدر، وكذلك عند خروج كمية واضحة من الدم. لا تؤخر طلب المساعدة بسبب قراءة تبدو طبيعية لجهاز الأكسجين.

الإقلاع عن التدخين وتجنب التدخين السلبي من أهم الإجراءات لحماية الرئتين، والسجائر الإلكترونية ليست بديلًا خاليًا من المخاطر. قلل التعرض للغبار والأبخرة، واتبع قواعد الوقاية المهنية، وحافظ على تهوية المنزل دون تعريض نفسك لتلوث خارجي شديد.

مارس نشاطًا بدنيًا مناسبًا لقدرتك، وناقش التطعيمات الموصى بها بحسب عمرك وحالتك الصحية، مثل لقاحات الإنفلونزا وكوفيد والمكورات الرئوية. واحرص على غسل اليدين ومتابعة الأمراض المزمنة. وللاستفادة من الزيارة الطبية، أحضر قائمة أدويتك وبخاخاتك ونتائج الفحوص السابقة، وسجل الأوقات التي تظهر فيها الأعراض وما يزيدها أو يخففها.