طول الدورة الشهرية: أسباب استمرار النزيف وطرق التعامل

تُستخدم هذه العبارة لوصف حالتين مختلفتين. الأولى هي طول مدة الحيض، أي استمرار خروج الدم أيامًا أكثر من المعتاد. والثانية هي تباعد الدورات، أي زيادة المدة بين أول يوم لنزول الحيض وأول يوم للحيض التالي. ومن المهم التمييز بينهما عند وصف المشكلة للطبيب.

يستمر الحيض عادة نحو يومين إلى سبعة أيام. ويُعد تجاوزه سبعة أيام مؤشرًا عمليًا يستحق المناقشة الطبية، خصوصًا إذا تكرر أو صاحبه نزيف غزير. أما الفاصل بين الدورات فتختلف حدوده الطبيعية بحسب العمر، ويكون عند كثير من البالغات نحو ٢١ إلى ٣٥ يومًا. وقد يكون النزيف المطوّل خفيفًا، بينما قد يحدث نزيف غزير خلال أيام قليلة فقط.

يصعب قياس كمية دم الحيض في المنزل، لذلك تكون العلامات اليومية أكثر فائدة من محاولة تقديرها بالملليلترات. انتبهي إلى الآتي:

• الحاجة إلى تغيير الفوطة الصحية أو السدادة القطنية كل ساعة أو ساعتين بصورة متكررة.
• الاستيقاظ ليلًا عدة مرات لتغيير وسائل الحماية، أو تسرب الدم إلى الملابس والفراش.
• الحاجة إلى استخدام وسيلتي حماية معًا بسبب غزارة الدم.
• خروج كتل دموية كبيرة ومتكررة، أو استمرار التنقيط بعد أيام الحيض المعتادة.
• تجنب الخروج أو الدراسة أو العمل بسبب النزيف.

هذه العلامات لا تحدد السبب بمفردها، لكنها تساعد الطبيب على تقدير تأثير النزيف والحاجة إلى الفحوص والعلاج.

اضطراب الإباضة والتغيرات الهرمونية

عندما لا تحدث الإباضة بانتظام، قد تنمو بطانة الرحم ثم تنسلخ بطريقة غير منتظمة، فيظهر نزيف طويل أو غزير بعد تأخر الدورة. قد يحدث ذلك في السنوات الأولى بعد بدء الحيض، وقرب انقطاع الطمث، ومع متلازمة تكيس المبايض. وقد تسهم اضطرابات الغدة الدرقية أو التغيرات الكبيرة في الوزن في اضطراب الدورة. لكن لا ينبغي افتراض أن الهرمونات هي السبب دون تقييم.

أسباب داخل الرحم

قد تؤدي الأورام الليفية، خاصة التي تؤثر في تجويف الرحم، إلى زيادة مدة النزيف وكميته. ويمكن للسلائل الرحمية، وهي زوائد في بطانة الرحم، أن تسبب نزيفًا بين الدورات أو حيضًا غير منتظم. كما قد يرتبط العضال الغدي، الذي تنمو فيه أنسجة شبيهة ببطانة الرحم داخل عضلته، بحيض مؤلم وغزير.

وسائل منع الحمل والأدوية

قد يزيد اللولب النحاسي النزيف والتقلصات، خصوصًا في الأشهر الأولى بعد تركيبه. وقد تسبب وسائل منع الحمل الهرمونية تنقيطًا أو نزيفًا غير منتظم عند البدء بها أو نسيان استخدامها. كذلك قد تزيد مميعات الدم النزيف. لا توقفي دواءً موصوفًا أو تنزعي اللولب بنفسك؛ فالتقييم يحدد إن كان السبب متوقعًا أم يحتاج إلى تغيير الخطة.

أسباب أخرى يجب الانتباه إليها

قد تكون اضطرابات التجلط سببًا، خاصة إذا كان الحيض غزيرًا منذ بدايته مع سهولة ظهور الكدمات أو نزيف الأنف. وأحيانًا يرتبط النزيف بعدوى في الجهاز التناسلي. أما تغيرات بطانة الرحم قبل السرطانية أو السرطان فهي أسباب أقل شيوعًا، لكن أهمية استبعادها تزيد مع عوامل الخطورة أو النزيف بعد انقطاع الطمث.

إذا كان الحمل ممكنًا، فلا يُفترض أن النزيف دورة شهرية؛ فقد يرتبط بإجهاض أو حمل خارج الرحم، ويصبح التقييم عاجلًا عند وجود ألم شديد أو دوخة.

فقدان الدم المتكرر قد يستنزف مخزون الحديد، ثم يؤدي إلى فقر الدم. وقد تظهر أعراض مثل الإرهاق، والشحوب، والصداع، وضعف التركيز، والخفقان أو ضيق النفس عند المجهود. ويمكن أن يحدث نقص الحديد قبل انخفاض الهيموغلوبين، لذلك لا يعني غياب التعب الشديد أن مخزون الحديد طبيعي.

الغذاء الغني بالحديد مفيد، لكنه لا يكفي دائمًا لتعويض الفقد المستمر. وقد تحتاجين إلى علاج لنقص الحديد بالتزامن مع السيطرة على النزيف، وفق نتائج التقييم.

يسأل الطبيب عن مدة النزيف وكميته، وانتظام الدورات، والألم، والأدوية ووسائل منع الحمل، واحتمال الحمل، والتاريخ العائلي للنزف. وقد يجري فحصًا مناسبًا للعمر والأعراض بعد شرح الحاجة إليه والحصول على الموافقة.

• اختبار حمل عند وجود احتمال للحمل، حتى مع استخدام وسيلة لمنعه.
• صورة دم كاملة للكشف عن فقر الدم، وقد يُطلب مخزون الحديد بحسب الحالة.
• فحوص الغدة الدرقية أو التجلط عند وجود مؤشرات تستدعيها، وليست ضرورية للجميع.
• تصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم الرحم والمبيضين عند الحاجة.
• منظار للرحم أو عينة من بطانته بحسب العمر، ونمط النزيف، وعوامل الخطورة، والاستجابة للعلاج.

لا تحتاج كل امرأة إلى جميع هذه الفحوص، كما أن استمرار النزيف لا يعني تلقائيًا وجود ورم أو الحاجة إلى جراحة.

يعتمد العلاج على السبب، وشدة النزيف، ووجود فقر دم، والرغبة في الحمل مستقبلًا. وقد تكفي المتابعة في تغير عابر وخفيف بعد استبعاد الأسباب المهمة، بينما يحتاج النزيف المتكرر إلى خطة واضحة.

• أدوية لتقليل النزيف، مثل حمض الترانيكساميك، إذا كانت مناسبة طبيًا.
• بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية التي قد تخفف الألم وكمية النزيف، لكنها لا تناسب الجميع، خاصة مع بعض أمراض الكلى أو المعدة واضطرابات النزف.
• علاجات هرمونية، مثل بعض حبوب منع الحمل أو البروجستين أو اللولب الهرموني، بحسب الحالة وموانع الاستخدام.
• علاج نقص الحديد ومعالجة السبب المصاحب، مثل اضطراب الغدة الدرقية.
• إجراءات لإزالة السلائل أو علاج الأورام الليفية، أو خيارات أخرى للحالات التي لا تستجيب للأدوية.

بعض الإجراءات تؤثر في القدرة على الحمل، لذلك يجب مناقشة خطط الإنجاب قبل اختيارها. ولا يُنصح ببدء أدوية هرمونية أو أدوية لإيقاف النزيف دون تقييم ملاءمتها.

سجلي بداية النزيف ونهايته، وأيام التنقيط، وعدد مرات تغيير الفوط ومدى امتلائها، والأعراض المصاحبة. اهتمي بالسوائل والوجبات المتوازنة ومصادر الحديد مثل اللحوم والبقول والخضراوات الورقية. وتجنبي الاعتماد على الأعشاب لإيقاف النزيف؛ ففعاليتها غير مضمونة وقد تتداخل مع الأدوية. لا تستخدمي الأسبرين لتسكين ألم الحيض من تلقاء نفسك لأنه قد يزيد النزيف، وإذا كان موصوفًا لك فلا توقفيه دون استشارة.

احجزي موعدًا إذا استمر الحيض أكثر من سبعة أيام، أو تكرر تغيره عن المعتاد، أو ظهر نزيف بين الدورات أو بعد الجماع، أو ظهرت أعراض نقص الحديد. وأي نزيف بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى تقييم، حتى لو كان قليلًا وحدث مرة واحدة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا إذا امتلأت فوطة صحية كل ساعة لأكثر من ساعتين متتاليتين. وتوجهي إلى الطوارئ فورًا إذا صاحب النزيف إغماء أو دوخة شديدة أو ضيق نفس أو ألم بالصدر. كذلك يستدعي احتمال الحمل مع ألم شديد، خصوصًا في جانب واحد أو مع ألم بطرف الكتف، رعاية عاجلة دون انتظار توقف النزيف.