ظهارة الرحم: دورها في الدورة الشهرية والحمل

الظهارة نسيج يتكون من خلايا متجاورة يغطي الأسطح أو يبطن التجاويف والغدد في الجسم. وفي جسم الرحم، تتكون الظهارة عادة من طبقة واحدة من خلايا عمودية، أي أن طول الخلية أكبر من عرضها. تضم هذه الطبقة خلايا مهدبة وأخرى إفرازية، وتختلف خصائصها ونشاطها بحسب المرحلة الهرمونية.

لا تعمل الظهارة وحدها؛ فتحتها نسيج داعم يسمى السدى، يحتوي على خلايا وأوعية دموية، وتمتد داخله الغدد الرحمية. وتشكل هذه العناصر مجتمعة بطانة الرحم. لذلك فإن الحديث عن سماكة البطانة أو نزولها خلال الحيض لا يعني الظهارة السطحية وحدها، بل يشمل أنسجة أوسع.

لفهم موضع الظهارة، يمكن تصور الرحم عضوًا عضليًا أجوف له جدار وحيز داخلي. وتتوزع أجزاؤه على النحو الآتي:

• بطانة الرحم: الطبقة الداخلية التي تضم الظهارة والغدد والنسيج الداعم، وتتأثر بالهرمونات الجنسية.
• عضلة الرحم: طبقة عضلية سميكة تسهم في تقلصات الحيض والولادة.
• الغلاف الخارجي: غطاء يكسو معظم السطح الخارجي للرحم.
• جوف الرحم: الحيز الموجود داخل جسم الرحم، وتحده البطانة من الداخل، وليس نوعًا من الأنسجة.

يكون جوف الرحم صغيرًا ومفلطحًا في الحالة غير الحامل، ويبدو مثلثًا عند النظر إليه من الأمام. يتصل في أعلاه بقناتي فالوب، وفي أسفله بقناة عنق الرحم. والمصطلحان اللاتينيان Cavitas uteri وCavum uteri يشيران إلى جوف الرحم، لا إلى ظهارته.

تختلف الأنسجة بحسب المكان. فالقناة الداخلية لعنق الرحم مبطنة غالبًا بخلايا عمودية تفرز المخاط، بينما يغطي سطحه الخارجي المواجه للمهبل نسيج حرشفي متعدد الطبقات. وتوجد بينهما منطقة انتقالية مهمة في فحوص الكشف عن تغيرات عنق الرحم.

هذا الاختلاف يفسر لماذا لا تعادل مسحة عنق الرحم فحص بطانة الرحم. فالمسحة واختبار فيروس الورم الحليمي البشري موجهان أساسًا لتقييم خطر التغيرات في عنق الرحم، ولا يستبعدان أمراض البطانة عند وجود نزيف غير معتاد. ويختار الطبيب الفحص وفق موضع المشكلة المحتملة والأعراض.

تتكون بطانة الرحم من جزء وظيفي يتبدل خلال الدورة، وجزء قاعدي يبقى ليساعد على تجديدها. وتستجيب خلايا الظهارة والغدد والنسيج الداعم للإشارات الهرمونية، فيحدث نمو ثم تغير في النشاط الإفرازي، وقد ينتهي الأمر بالحيض إذا لم يحدث حمل.

مرحلة النمو بعد الحيض

مع ارتفاع الإستروجين، تتجدد البطانة وتتكاثر خلاياها وتزداد سماكتها تدريجيًا. وتنمو الغدد والأوعية الدموية استعدادًا للمرحلة التالية. لذلك تكون البطانة الرقيقة بعد انتهاء الحيض أمرًا متوقعًا، ولا يصح تفسير سماكتها دون معرفة توقيت الفحص والعمر والحالة الهرمونية.

مرحلة الإفراز بعد الإباضة

بعد الإباضة، يفرز الجسم الأصفر في المبيض البروجستيرون، فتزداد إفرازات الغدد وتتغير البطانة لتصبح أكثر ملاءمة لاستقبال الجنين. وإذا لم يحدث حمل، تنخفض مستويات الهرمونات وتنسلخ أجزاء من الطبقة الوظيفية مع دم الحيض، ثم تبدأ عملية التجدد.

يحدث الإخصاب عادة في قناة فالوب، ثم ينتقل الجنين المبكر إلى جوف الرحم. وعندما تكون البطانة في مرحلة مناسبة، يبدأ تواصل دقيق بين سطحها والجنين، يليه الالتصاق والانغراس. فالظهارة ليست غطاءً سلبيًا، بل تشارك في تنظيم التفاعل بين الجنين والأنسجة المحيطة.

مع ذلك، لا يمكن الحكم على فرص الحمل من شكل الظهارة أو سماكة البطانة وحدهما. فالخصوبة تعتمد أيضًا على الإباضة وجودة البويضات والحيوانات المنوية وسلامة الأنابيب وعوامل أخرى. كما أن وصف البطانة بأنها رقيقة في فحص واحد لا يثبت وجود مشكلة دائمة، ولا يبرر تناول الهرمونات دون تقييم.

الجريب المبيضي بنية داخل المبيض تنمو فيها البويضة. أما السائل الجريبي والخلايا الحبيبية والإكليل المشع والمنطقة الشفافة فهي مكونات مرتبطة بالجريب أو البويضة، وليست أجزاء من جوف الرحم أو ظهارته. وتأتي العلاقة بين العضوين أساسًا عبر الهرمونات؛ إذ تؤثر إفرازات المبيض في نمو بطانة الرحم وتغيراتها الشهرية.

معظم الحالات توصف بأنها أمراض بطانة الرحم، لأنها لا تقتصر على الظهارة وحدها. ومن أمثلتها:

• التهاب بطانة الرحم: قد يحدث بسبب عدوى، خاصة بعد الولادة أو بعض الإجراءات داخل الرحم، وقد يسبب ألمًا وحمى وإفرازات غير معتادة.
• سلائل البطانة: زوائد غالبًا حميدة قد ترتبط بنزف بين الدورات أو مشكلات في الخصوبة لدى بعض النساء.
• فرط تنسج البطانة: زيادة غير طبيعية في نمو غددها، وقد ترتبط بتأثير الإستروجين غير المتوازن بالبروجستيرون. وتتوقف أهميتها على وجود خلايا غير نمطية من عدمه.
• سرطان بطانة الرحم: قد يظهر بنزيف غير طبيعي، وخصوصًا بعد انقطاع الطمث، ويحتاج تشخيصه إلى فحص الأنسجة.
• التصاقات الرحم: أشرطة ندبية داخل الجوف قد تظهر بعد بعض الإجراءات أو الالتهابات، وتؤثر أحيانًا في الحيض أو الخصوبة.

أما الانتباذ البطاني الرحمي فهو وجود نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج الرحم، وليس مجرد زيادة في سماكة البطانة داخل الجوف. ولا يمكن التمييز بين هذه الحالات اعتمادًا على الألم أو النزيف وحدهما.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الدورة والأدوية واحتمال الحمل والأعراض المصاحبة. وقد يستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية، غالبًا عبر المهبل إذا كانت مناسبة، لتقييم السماكة والبحث عن تغيرات داخل الرحم. لكن التصوير لا يكشف التفاصيل المجهرية لخلايا الظهارة.

بحسب النتائج وعوامل الخطورة، قد يلزم منظار الرحم لرؤية الجوف، أو أخذ عينة من البطانة وفحصها في المختبر. وليس كل نزيف أو اختلاف في السماكة سببًا لإجراء خزعة؛ فالقرار يعتمد على الصورة السريرية كاملة.

احجزي موعدًا عند تكرر النزيف بين الدورات، أو النزيف بعد الجماع، أو تغير غزارة الحيض ومدته بوضوح. ويحتاج أي نزيف بعد انقطاع الطمث إلى تقييم، حتى لو كان قليلًا أو حدث مرة واحدة.

• اطلبي عناية عاجلة إذا صاحب النزيف الغزير دوار شديد أو إغماء أو ضيق نفس.
• راجعي الطبيب بسرعة عند حدوث ألم حوضي مع حمى أو إفرازات كريهة، خصوصًا بعد الولادة أو إجراء رحمي.
• عند احتمال الحمل، يستدعي النزيف المصحوب بألم شديد، خاصة في جانب واحد، تقييمًا عاجلًا لاستبعاد الحمل خارج الرحم.

لا تحتاج الظهارة السليمة إلى تنظيف أو مكملات خاصة. وتجنبي استخدام الهرمونات أو الأعشاب لعلاج نزيف أو زيادة سماكة البطانة من تلقاء نفسك؛ فالعلاج الصحيح يتحدد بحسب السبب، وليس بحسب المصطلح المذكور في التقرير وحده.