عتمة الرؤية: أسباب البقع المظلمة ومتى تكون طارئة

في الاستخدام الطبي، قد تشير العتمة إلى منطقة داخل مجال الإبصار تقل فيها القدرة على الرؤية أو تنعدم، بينما تبقى المناطق المحيطة أوضح. وقد تكون مركزية فتؤثر في القراءة والتعرف إلى الوجوه، أو جانبية فلا ينتبه إليها الشخص بسهولة. وليست العتمة بالضرورة بقعة سوداء؛ فقد تبدو منطقة باهتة أو ضبابية أو جزءًا مفقودًا من الصورة.

لكل عين بقعة عمياء طبيعية في موضع خروج العصب البصري، ولا نلاحظها عادة لأن الدماغ والعين الأخرى يعوضانها. أما ظهور بقعة جديدة أو اتساع منطقة غير مرئية فليس أمرًا يُفترض أنه طبيعي، ويحتاج إلى تقييم بحسب سرعة ظهوره والأعراض المصاحبة.

يساعد وصف المشكلة بدقة على توجيه الفحص، لكن هذه الأعراض قد تتداخل ولا يمكن الجزم بسببها من الوصف وحده:

• العتمة: نقص أو غياب الرؤية في جزء محدد من المجال، أو شعور بإظلام الرؤية.
• الزغللة: ضعف وضوح التفاصيل، كما لو كانت الصورة خارج نطاق التركيز.
• العوائم: نقاط أو خيوط تبدو متحركة مع حركة العين، وتبرز أمام خلفية فاتحة.
• عتامة عدسة العين: تغير في شفافية العدسة قد يسبب رؤية ضبابية ووهجًا وصعوبة في الرؤية الليلية.

ظهور عوائم كثيرة فجأة مع ومضات أو ظل جانبي قد يدل على تمزق أو انفصال بالشبكية، حتى إن لم يوجد ألم. ولا ينبغي اعتبار هذه الصورة مجرد إجهاد أو حاجة إلى نظارة جديدة.

قد تصيب المشكلة عينًا واحدة أو كلتيهما، وتبدأ فجأة أو تتطور تدريجيًا. وقد تكون ثابتة أو عابرة أو تزداد مع الوقت. ومن الأعراض المصاحبة المهمة:

• تشوه الخطوط المستقيمة أو صعوبة قراءة الكلمات كاملة.
• ضعف تمييز الألوان أو اختلاف سطوع الصورة بين العينين.
• ومضات ضوئية أو عوائم جديدة أو إحساس بستار يغطي الرؤية.
• ألم العين أو احمرارها أو الحساسية الشديدة للضوء.
• صداع أو غثيان، وأحيانًا تنميل أو ضعف أو اضطراب الكلام.

قد تساعد تغطية كل عين على حدة للحظات في معرفة ما إذا كانت المشكلة تخص عينًا واحدة، لكن هذا لا يغني عن الفحص ولا ينبغي أن يؤخر طلب المساعدة عند فقد الرؤية المفاجئ.

مشكلات الشبكية والبقعة الصفراء

الشبكية هي النسيج الحساس للضوء داخل العين، والبقعة الصفراء مسؤولة عن الرؤية المركزية الدقيقة. قد تسبب أمراض البقعة، ومنها التنكس البقعي أو الوذمة البقعية المرتبطة بالسكري، بقعة مركزية باهتة أو تشوهًا في الصورة. وقد يسبب اعتلال الشبكية السكري نزفًا يؤثر في الرؤية. أما انفصال الشبكية فقد يظهر بظل أو ستار يمتد عبر المجال البصري.

اضطراب وصول الدم إلى العين

قد يؤدي انسداد أحد أوعية الشبكية إلى ضعف مفاجئ في الإبصار، ويُعد انسداد شريان الشبكية طارئًا طبيًا. كذلك قد يحدث إظلام عابر في عين واحدة بسبب نقص التروية، ثم تتحسن الرؤية خلال دقائق. تحسن العرض لا يجعله آمنًا؛ فقد يكون إنذارًا لمشكلة وعائية تستلزم تقييمًا عاجلًا للوقاية من السكتة الدماغية.

أمراض العصب البصري والزرق

ينقل العصب البصري المعلومات من العين إلى الدماغ. وقد يسبب التهابه ضعفًا في الرؤية أو الألوان، وأحيانًا ألمًا مع حركة العين. أما الزرق فقد يتلف العصب تدريجيًا ويؤثر في الرؤية الطرفية دون أعراض واضحة في البداية. وتوجد صورة حادة من الزرق تسبب ألمًا شديدًا واحمرارًا وتشوشًا وهالات حول الأضواء، وتحتاج إلى علاج طارئ.

الصداع النصفي وأسباب أخرى

قد تتضمن هالة الصداع النصفي بقعًا متلألئة أو خطوطًا متعرجة أو جزءًا مفقودًا من الرؤية، وغالبًا تتطور تدريجيًا وتزول خلال أقل من ساعة. لكنها ليست تفسيرًا تلقائيًا لأي فقد بصري، خصوصًا إذا كانت المرة الأولى أو أصابت عينًا واحدة فقط. كما قد يسبب انخفاض الضغط عند الوقوف إظلامًا عابرًا، بينما تسبب عتامة العدسة والتهابات القرنية غالبًا ضبابية أكثر من بقعة محددة.

تختلف عوامل الخطر بحسب السبب، وتشمل التقدم في العمر، والسكري، وارتفاع ضغط الدم، والتدخين، وقصر النظر الشديد، وإصابات العين أو جراحاتها السابقة، والتاريخ العائلي لبعض أمراض العيون. وقد تزيد العدسات اللاصقة سيئة العناية خطر التهاب القرنية، خاصة عند ملامستها للماء.

ليست كل عتمة دائمة، لكن تأخير تشخيص أمراض الشبكية أو العصب قد يؤدي إلى فقد بصري لا يمكن عكسه. وقد تعوق العتمة القراءة والقيادة وتقدير المسافات، وتزيد خطر التعثر. لذلك لا يُقاس خطرها بحجم البقعة وحده أو بوجود الألم.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها، والأمراض المزمنة والأدوية والعدسات اللاصقة، ثم يفحص حدة النظر واستجابة الحدقتين وضغط العين. وغالبًا يحتاج إلى توسيع الحدقة لرؤية الشبكية والعصب البصري بوضوح. وقد يطلب بحسب الحالة:

• فحص مجال الإبصار لتحديد المناطق التي تقل فيها الرؤية.
• التصوير المقطعي للتماسك البصري لتقييم طبقات الشبكية أو العصب.
• تصوير الشبكية أو أوعيتها عند الاشتباه في مشكلة وعائية.
• تحاليل أو تصوير عصبي وفحوص للأوعية والقلب إذا اشتُبه بسبب عصبي أو نقص تروية.

لا يوجد علاج موحد للعتمة؛ فالهدف معالجة السبب والحفاظ على ما تبقى من الإبصار. قد يحتاج تمزق الشبكية إلى الليزر، وانفصالها إلى الجراحة، بينما تُعالج بعض أمراض البقعة بحقن داخل العين أو وسائل أخرى يحددها اختصاصي الشبكية. ويعتمد علاج الزرق على خفض ضغط العين بقطرات أو إجراءات مناسبة.

أما التهاب القرنية فيحتاج إلى علاج موجه للمسبب، وقد تستغرق بعض عدواه علاجًا طويلًا. لا تستخدم قطرات الكورتيزون أو قطرات شخص آخر من تلقاء نفسك، لأنها قد تفاقم بعض العدوى أو ترفع ضغط العين. وإذا بقي نقص بصري، فقد تفيد وسائل التأهيل البصري والإضاءة المناسبة وأدوات التكبير.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند فقد الرؤية المفاجئ، ولو تحسنت لاحقًا، أو ظهور ستار أسود، أو عتمة مع ضعف أحد الأطراف أو اضطراب الكلام أو صداع شديد غير معتاد. ويستلزم الألم الشديد مع الاحمرار والغثيان تقييمًا فوريًا أيضًا. لا تقد السيارة بنفسك في هذه الحالات.

اطلب فحص عيون عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور ومضات أو زيادة مفاجئة في العوائم، أو ألم وحساسية للضوء أثناء استخدام العدسات. أما العتمة التدريجية أو البقعة الثابتة الجديدة فتحتاج إلى موعد قريب، ولا يُنصح بانتظار الفحص الدوري المعتاد.

لا يمكن منع جميع الأسباب، لكن ضبط السكري وضغط الدم، والامتناع عن التدخين، والالتزام بالفحوص التي يوصي بها الطبيب يقلل مخاطر مهمة. استخدم واقيًا للعين عند الأعمال الخطرة، ولا تسبح أو تستحم بالعدسات اللاصقة، ولا تنظفها بماء الصنبور. وانتبه لأي تغير جديد في الرؤية بدل الاعتماد على المسكنات أو القطرات لتأجيل الفحص.