عدم التوافق النسيجي: كيف يؤثر في نجاح زراعة الأعضاء؟

تحمل معظم خلايا الجسم بروتينات سطحية تعمل مثل علامات تعريف مناعية. ومن أهمها مستضدات الكريات البيضاء البشرية، المعروفة اختصارًا باسم HLA. يرث الإنسان هذه العلامات من والديه، وتختلف تركيبتها بين الأفراد، لذلك يكون التطابق الكامل بين شخصين غير متطابقين وراثيًا أمرًا غير شائع.

عند نقل عضو إلى جسم آخر، قد تتعرف الخلايا المناعية على علامات المتبرع المختلفة وتبدأ استجابة ضده. وقد تشارك الأجسام المضادة في هذه الاستجابة أيضًا. ويُسمى الضرر الناتج عن هذه المهاجمة رفض الزرع. لذلك فعدم التوافق عامل يؤثر في احتمال الرفض، أما الرفض نفسه فهو مضاعفة مناعية يمكن تقييمها وعلاجها.

تختلف أهمية درجة التطابق حسب نوع الزراعة وحالة المريض. ففي زراعة الكلى يُؤخذ توافق HLA والأجسام المضادة في الحسبان، إلى جانب عوامل أخرى. وفي زراعة القلب أو الرئة أو الكبد، تدخل كذلك اعتبارات مثل الاستعجال وحجم العضو ووظيفته، ولا تُطبق معايير متطابقة على جميع الأعضاء.

أما في زراعة الخلايا الجذعية المكوِّنة للدم من متبرع، فقد تكون مطابقة HLA شديدة الأهمية لتقليل المضاعفات المناعية. ولا ينبغي الخلط بين توافق الأنسجة وتوافق فصيلة الدم؛ فهما جانبان مختلفان من التقييم. وقد تسمح بروتوكولات متخصصة ببعض الزراعات رغم وجود اختلافات محددة، بعد موازنة الفوائد والمخاطر.

لا يوجد تحليل واحد يضمن نجاح الزراعة. يجمع الفريق بين فحوص مناعية وتقييم شامل للمتبرع والمتلقي، يشمل الحالة الصحية والعدوى المحتملة وسلامة العضو. ومن أهم الاختبارات المرتبطة بالتوافق:

• تحديد فصيلة الدم: للتحقق من ملاءمتها وفق نوع الزراعة والبروتوكول المستخدم.
• تحديد نمط HLA: لمقارنة العلامات المناعية لدى المتبرع والمتلقي.
• فحص الأجسام المضادة: للبحث عن أجسام مضادة ضد علامات HLA، وتحديد ما إذا كانت تستهدف المتبرع المقترح.
• اختبار المطابقة المتصالبة: لتقييم احتمال تفاعل الأجسام المضادة لدى المتلقي مع خلايا المتبرع. وقد يُجرى مخبريًا أو يُقدَّر افتراضيًا اعتمادًا على نتائج الفحوص المتاحة.

قد تتكون أجسام مضادة بعد حمل سابق أو نقل دم أو زراعة سابقة. ولهذا يسأل الفريق عن هذه الأحداث، وقد يكرر التحاليل أثناء الانتظار. والنتيجة غير الملائمة لا تعني دائمًا استحالة الزراعة، لكنها قد تتطلب متبرعًا آخر أو خطة متخصصة لتقليل الخطر.

قد ينشأ الرفض أساسًا بفعل الخلايا المناعية، أو بفعل الأجسام المضادة، أو بمشاركة الاثنين. ويساعد تحديد الآلية على اختيار العلاج. كما يُوصف الرفض بحسب توقيته وطبيعة التغيرات التي يسببها، مع وجود تداخل بين هذه التصنيفات.

الرفض فائق الحدة

قد يبدأ خلال دقائق أو ساعات عندما توجد أجسام مضادة مسبقة تهاجم العضو المزروع. وهو نادر حاليًا بفضل فحوص ما قبل الزراعة، لكنه حالة خطيرة تستدعي تدخلًا فوريًا.

الرفض الحاد

يظهر غالبًا خلال الفترة المبكرة بعد الزراعة، لكنه قد يحدث لاحقًا أيضًا، خصوصًا مع نقص التثبيط المناعي. ويمكن علاج كثير من حالاته، وتزداد فرصة حماية العضو عندما يُكتشف مبكرًا.

الرفض المزمن

قد يتطور تدريجيًا مع تندب الأنسجة وتضرر الأوعية أو أجزاء أخرى من العضو. وقد يصعب عكس الضرر المتقدم. ومع ذلك، ليست كل خسارة مزمنة لوظيفة العضو ناتجة عن الرفض؛ فقد تسهم الأدوية أو العدوى أو عودة المرض الأصلي في التدهور.

قد يبدأ الرفض دون أعراض يشعر بها المريض، ويظهر أولًا في التحاليل أو اختبارات وظيفة العضو. وعند ظهور الأعراض، فإنها تختلف بحسب العضو المزروع، وقد تشمل:

• الحمى أو التعب غير المعتاد أو شعورًا عامًا بالتوعك.
• ألمًا أو إيلامًا في منطقة العضو المزروع، وقد لا يكون موجودًا.
• انخفاض كمية البول أو تورم الجسم بعد زراعة الكلى.
• اصفرار الجلد والعينين أو بولًا داكنًا بعد زراعة الكبد.
• ضيق النفس أو انخفاض القدرة على المجهود بعد زراعة القلب أو الرئة.

هذه العلامات لا تثبت الرفض وحدها؛ فالعدوى ومشكلات الأوعية أو انسداد القنوات قد تسبب أعراضًا مشابهة. وقد يحتاج التشخيص إلى تحاليل دم وتصوير وفحص الأجسام المضادة، وأحيانًا خزعة من العضو المزروع لتحديد سبب الضرر.

لا. في رفض العضو، يهاجم جهاز المتلقي المناعي النسيج المزروع. أما في داء الطعم حيال المضيف، فتهاجم خلايا مناعية قادمة من المتبرع أنسجة المتلقي. وترتبط هذه المشكلة خصوصًا بزراعة الخلايا الجذعية من متبرع، وقد تؤثر في الجلد والأمعاء والكبد وأعضاء أخرى.

يساعد توافق HLA على تقليل مخاطر بعض المضاعفات، لكنه لا يلغيها تمامًا. ولكل من رفض الزرع وداء الطعم حيال المضيف وسائل وقاية وتشخيص وعلاج يحددها فريق الزراعة.

يعتمد العلاج على نوع الرفض وشدته ونتائج الخزعة وحالة المريض. وقد يتضمن تعديل أدوية تثبيط المناعة أو استخدام الكورتيكوستيرويدات أو علاجات تستهدف خلايا مناعية محددة. وفي بعض حالات الرفض المرتبط بالأجسام المضادة، قد تُستخدم إجراءات لإزالتها أو تقليل تأثيرها، وفق تقييم متخصص.

تزيد أدوية تثبيط المناعة قابلية الإصابة ببعض أنواع العدوى، وقد تؤثر في ضغط الدم أو السكر أو وظائف الكلى. لذلك يسعى الفريق إلى توازن يحمي العضو دون تثبيط مناعي زائد، ولا يجوز للمريض تعديل العلاج بنفسه.

• تناول الأدوية في مواعيدها، واسأل الفريق عن التصرف الصحيح عند نسيان جرعة أو القيء بعدها.
• التزم بالتحاليل والمواعيد حتى مع الشعور بصحة جيدة.
• استشر الفريق قبل أي دواء جديد أو مكمل أو مستحضر عشبي، لتجنب التداخلات.
• اتبع تعليمات الوقاية من العدوى وسلامة الطعام واللقاحات؛ فاللقاحات الحية قد لا تناسب متلقي الزراعة.
• حافظ على ضبط الضغط والسكر، وامتنع عن التدخين، واتبع النشاط والغذاء الملائمين لحالتك.

تواصل مع فريق الزراعة في اليوم نفسه عند ظهور حمى أو قشعريرة، أو انخفاض البول، أو تورم جديد، أو اصفرار، أو ألم متزايد، أو تراجع واضح في القدرة على النشاط. وأبلغهم أيضًا إذا منعك القيء أو الإسهال من تناول الأدوية أو الاحتفاظ بها، ولا تنتظر الموعد الدوري.

اطلب الإسعاف عند ضيق النفس الشديد أو ألم الصدر أو الإغماء أو الارتباك المفاجئ. واتبع دائمًا تعليمات مركز الزراعة الخاصة بك؛ فالتقييم المبكر يساعد على التمييز بين الرفض والعدوى وغيرهما، واختيار العلاج المناسب قبل تفاقم الضرر.