عدم انتظام ضربات القلب: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

يتكون القلب من حجرتين علويتين تسمّيان الأذينين، وحجرتين سفليتين تسمّيان البطينين. تبدأ الإشارة الكهربائية عادة من العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، ثم تنتقل عبر الأذينين إلى العقدة الأذينية البطينية، ومنها إلى البطينين. هذا التتابع يسمح بامتلاء القلب بالدم ثم دفعه إلى الرئتين وبقية الجسم بكفاءة.

يتراوح نبض معظم البالغين أثناء الراحة بين 60 و100 ضربة في الدقيقة. وقد يقل لدى الرياضيين وأثناء النوم، ويزداد مع المجهود أو الانفعال أو الحمى. لذلك لا تعني قراءة خارج هذا النطاق وحدها وجود مرض؛ إذ يفسرها الطبيب بحسب العمر والنشاط والأعراض والأدوية المستخدمة.

تسرّع القلب

يعني عادة تجاوز النبض 100 ضربة في الدقيقة لدى البالغ أثناء الراحة. وقد يكون استجابة طبيعية لسبب مثل الحمى أو الجفاف، أو نتيجة اضطراب كهربائي. من أنواعه التسرّع فوق البطيني، الذي يبدأ أعلى البطينين، والتسرّع البطيني الذي قد يكون خطيرًا، خصوصًا عند وجود مرض في عضلة القلب.

الرجفان والرفرفة الأذينية

الرجفان الأذيني اضطراب يجعل نشاط الأذينين غير منظم، وينتج عنه غالبًا نبض غير منتظم وقد يكون سريعًا. أما الرفرفة الأذينية فتتميز بدائرة كهربائية سريعة أكثر انتظامًا داخل الأذين. قد يزيد كلاهما خطر تكوّن الجلطات لدى بعض المرضى، ولذلك يشمل التقييم تقدير الحاجة إلى الوقاية من السكتة الدماغية.

بطء القلب

هو انخفاض النبض عن 60 ضربة في الدقيقة لدى البالغ. قد يكون طبيعيًا دون أعراض، لكنه قد ينتج أيضًا عن ضعف العقدة الجيبية أو تأخر انتقال الإشارات الكهربائية أو انقطاعها. تصبح أهميته أكبر إذا صاحبه دوار أو إغماء أو ضعف القدرة على بذل المجهود.

النبضات المبكرة

هي ضربات تنشأ قبل موعد النبضة المعتادة، من الأذينين أو البطينين. قد يشعر بها الشخص كرفرفة أو توقف قصير يتبعه نبض قوي. كثير منها لا يسبب مشكلة في القلب السليم، لكن تكرارها بكثرة أو ظهورها مع أعراض يستلزم التقييم، وقد تؤثر النبضات البطينية الكثيرة في كفاءة القلب لدى بعض الأشخاص.

قد يُكتشف اضطراب النظم خلال فحص روتيني دون شكوى سابقة. وعندما تظهر الأعراض، فقد تكون متقطعة أو مستمرة، وتشمل:

• خفقانًا أو رفرفة أو إحساسًا بضربات متسارعة أو متقطعة.
• دوخة أو شعورًا بقرب الإغماء أو فقدان الوعي.
• تعبًا غير معتاد أو انخفاض تحمل النشاط اليومي.
• ضيق النفس أو ألمًا وضغطًا في الصدر.
• تعرقًا أو ضعفًا مفاجئًا، خصوصًا خلال النوبة.

الخفقان وصف للإحساس بالنبض وليس تشخيصًا بحد ذاته. فقد يحدث مع نظم طبيعي بسبب القلق أو الأنيميا أو المجهود، كما قد ينتج عن اضطراب كهربائي؛ والفحص هو ما يميز بين الاحتمالات.

قد تتأثر كهرباء القلب بمرض في بنيته أو بظروف خارج القلب، وأحيانًا لا يظهر سبب واضح. من الأسباب والعوامل المرتبطة باضطراب النظم:

• مرض الشرايين التاجية، والجلطات القلبية السابقة، وضعف عضلة القلب، وأمراض الصمامات.
• ارتفاع ضغط الدم والسكري والسمنة، خاصة عند عدم ضبطها.
• اضطرابات الغدة الدرقية، وتغير مستويات البوتاسيوم أو المغنيسيوم، والجفاف الشديد.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، الذي قد يترافق مع شخير مرتفع ونعاس نهاري.
• التدخين والكحول والمخدرات والمنبهات، بما فيها الإفراط في مشروبات الطاقة.
• بعض الأدوية، مثل بعض مزيلات الاحتقان والمنبهات وأدوية قد تؤثر في التوصيل الكهربائي.
• التقدم في العمر، وبعض العيوب الخلقية أو الاضطرابات الكهربائية الوراثية.

قلة النوم والضغط النفسي قد يحفزان الخفقان لدى بعض الأشخاص. أما الكافيين فليس محفزًا للجميع؛ من المفيد مراقبة ارتباط الأعراض به وتقليله إذا لاحظت علاقة واضحة. لا توقف دواء موصوفًا من نفسك، بل اعرض قائمة أدويتك ومكملاتك على الطبيب.

احجز موعدًا إذا ظهر خفقان جديد أو متكرر، أو تغير نمط نبضك، أو أصبح التعب والدوار يحدان من نشاطك. وتزداد أهمية التقييم عند وجود مرض قلبي معروف أو تاريخ عائلي لوفاة قلبية مفاجئة في سن مبكرة.

اطلب الإسعاف فورًا إذا صاحب الخفقان ألم الصدر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو دوخة شديدة مستمرة. كذلك تُعد صعوبة الكلام المفاجئة أو ضعف جانب من الجسم أو تدلي الوجه علامات محتملة لسكتة دماغية، حتى لو اختفت سريعًا. لا تقد السيارة بنفسك عند ظهور هذه الأعراض.

إذا انهار شخص ولم يستجب ولم يكن يتنفس طبيعيًا، اتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي باتباع تعليمات موظف الطوارئ، واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر.

يسأل الطبيب عن توقيت النوبات ومدتها ومحفزاتها والأعراض المصاحبة، ثم يفحص القلب والنبض. ويُعد تخطيط القلب الكهربائي فحصًا أساسيًا، لكنه قد يكون طبيعيًا بين النوبات، لذلك لا يستبعد وحده اضطرابًا متقطعًا.

• المراقبة المتنقلة: جهاز هولتر أو مسجل أحداث لتوثيق النبض خلال الحياة اليومية، وأحيانًا مسجل مزروع للنوبات المتباعدة.
• تحاليل الدم: للكشف عن اضطراب الغدة الدرقية أو الأملاح أو فقر الدم بحسب الحالة.
• الموجات فوق الصوتية للقلب: لتقييم العضلة والصمامات وكفاءة الضخ.
• فحوص إضافية: مثل اختبار الجهد أو دراسة كهرباء القلب عند الحاجة.

قد تساعد الساعة الذكية في تسجيل نوبة، لكنها لا تكفي وحدها للتشخيص. احتفظ بالتسجيل ودوّن وقت الأعراض ومدتها وما كنت تفعله لعرضها على الطبيب.

يعتمد العلاج على نوع الاضطراب وسببه وتأثيره في الدورة الدموية. قد تكفي المتابعة وتصحيح الجفاف أو اضطراب الغدة الدرقية، بينما تحتاج حالات أخرى إلى تدخل محدد.

• الأدوية: لإبطاء النبض أو ضبط النظم. وقد توصف مضادات التخثر لبعض المصابين بالرجفان أو الرفرفة الأذينية بحسب خطر الجلطات والنزيف، وليس لمجرد وجود الخفقان.
• تقويم النظم الكهربائي: صدمة كهربائية متزامنة تُجرى تحت إشراف طبي لاستعادة النظم في حالات مختارة.
• الاستئصال بالقسطرة: تعطيل مناطق صغيرة تسبب الإشارات غير الطبيعية باستخدام الحرارة أو التبريد أو تقنيات أخرى.
• منظم ضربات القلب: جهاز صغير مزروع يرسل نبضات كهربائية عند الحاجة، ويُستخدم خصوصًا لبعض حالات البطء أو حصار التوصيل.
• مزيل الرجفان المزروع: يراقب النظم ويعالج اضطرابات بطينية خطيرة لدى أشخاص محددين مرتفعي الخطورة.

لا تعالج الأجهزة المزروعة جميع اضطرابات النظم بالطريقة نفسها. كما تحتاج أدوية النظم إلى متابعة؛ فقد تسبب آثارًا جانبية أو اضطرابات كهربائية لدى بعض المرضى.

تختلف المضاعفات بحسب النوع؛ فقد تشمل السكتة الدماغية، أو ضعف عضلة القلب، أو الإغماء والإصابات الناتجة عنه. وبعض الاضطرابات البطينية قد يؤدي إلى توقف القلب. لكن هذه المخاطر لا تنطبق على كل نبضة مبكرة أو خفقان عابر.

لتقليل المخاطر، التزم بعلاج الضغط والسكري وأمراض القلب، وتوقف عن التدخين، واحرص على غذاء متوازن ونوم كافٍ ونشاط بدني يناسب حالتك. تجنب المخدرات والإفراط في المنبهات، وعالج انقطاع النفس أثناء النوم إن وُجد. لا يمكن منع جميع اضطرابات النظم، لكن التشخيص والمتابعة والالتزام بالعلاج يساعدان على الحد من آثارها.