عدم توافق فصائل الدم: متى يصبح خطرًا وكيف يُمنع؟

تحمل كريات الدم الحمراء علامات على سطحها تُسمى المستضدات، ويساعد وجود بعضها أو غيابها على تحديد فصيلة الدم. ومن أشهر أنظمة التصنيف نظام ABO، الذي يضم الفصائل A وB وAB وO، ونظام ريسوس، الذي يُعبَّر عن أحد مستضداته الرئيسية بالإشارة الموجبة أو السالبة.

يحدث عدم التوافق عندما تواجه أجسام مضادة في دم الشخص مستضدات على كريات دم حمراء تعتبرها غريبة، فتلتصق بها وقد تؤدي إلى تدميرها. وتُسمى عملية تدمير الكريات الحمراء انحلال الدم. وقد تكون بعض الأجسام المضادة موجودة طبيعيًا، بينما تتكوّن أخرى بعد التعرض لدم مختلف خلال نقل دم سابق أو حمل سابق.

ليس بالضرورة. فقد يمكن نقل كريات حمراء من فصيلة مختلفة إذا كانت متوافقة وفق القواعد الطبية والفحوص اللازمة. كما تختلف قواعد توافق الكريات الحمراء عن قواعد توافق البلازما؛ لأن البلازما تحتوي على أجسام مضادة قد تتفاعل مع كريات المتلقي. ولهذا لا تكفي معرفة حرف الفصيلة وحده لاتخاذ قرار نقل الدم.

وتوجد أنظمة أخرى لفصائل الدم غير ABO وريـسوس، وقد تكون مهمة خصوصًا لمن تلقوا عمليات نقل متكررة. لذلك تُعد عبارة «المتبرع العام» تبسيطًا لا يغني عن تقييم بنك الدم، حتى عندما تُستخدم كريات حمراء من الفصيلة O السالبة في ظروف إسعافية محددة.

إذا وصلت كريات حمراء غير متوافقة إلى الدورة الدموية، فقد يهاجمها جهاز المناعة بسرعة. ويمكن أن يسبب الانحلال الحاد هبوط ضغط الدم وإصابة الكلى واضطرابات التخثر، وقد يهدد الحياة. وتساعد إجراءات التعرف الدقيق على المريض وفحص العينات ومراقبة النقل على جعل هذه المضاعفات نادرة.

وقد يظهر تفاعل انحلالي متأخر بعد أيام أو أسابيع من النقل، عندما ترتفع أجسام مضادة تستهدف الكريات المنقولة. وقد يكون أقل وضوحًا، ويظهر في صورة تعب أو يرقان أو انخفاض غير متوقع في الهيموغلوبين. وليس كل عرض بعد نقل الدم دليلًا على عدم التوافق؛ فهناك تفاعلات أخرى مثل الحساسية أو زيادة السوائل، ويحدد الفريق الطبي السبب.

علامات يجب الإبلاغ عنها أثناء نقل الدم

• ارتفاع الحرارة أو القشعريرة المفاجئة.
• ألم في الظهر أو الخاصرة أو الصدر.
• ضيق التنفس أو الشعور المفاجئ بعدم الارتياح.
• دوخة شديدة أو إغماء أو هبوط في ضغط الدم.
• بول داكن أو تناقص كمية البول.

عند ظهور أي عرض جديد أثناء النقل، أخبر الممرض أو الطبيب فورًا، حتى لو بدا بسيطًا. لا تنتظر انتهاء كيس الدم، ولا تحاول فصل أنبوب النقل بنفسك؛ إذ يتولى الفريق إيقاف النقل عند الاشتباه بالتفاعل وتقييم الحالة.

قد تكون الأم سالبة العامل الريسوسي ويحمل الجنين العامل الموجب. وإذا انتقلت كريات من دم الجنين إلى دم الأم، فقد تتكوّن لديها أجسام مضادة لمستضد D. تستطيع هذه الأجسام المضادة عبور المشيمة في حمل لاحق، وأحيانًا خلال الحمل نفسه، ومهاجمة كريات الجنين، مما قد يسبب فقر الدم أو اليرقان بعد الولادة.

لكن اختلاف عامل ريسوس لا يعني تلقائيًا إصابة الطفل. يتوقف الخطر على حدوث التحسس المناعي ووجود الأجسام المضادة وطبيعتها. كما أن الحمل الأول ليس مضمون الحماية إذا سبق للأم التعرض لدم موجب العامل الريسوسي أو حدوث حمل سابق لم يكتمل.

وقد يحدث أيضًا عدم توافق ضمن نظام ABO، خصوصًا عندما تكون الأم من الفصيلة O والطفل من A أو B. وغالبًا تكون آثاره أخف من حالات التحسس الشديد لعامل ريسوس، وقد يظهر في صورة يرقان عند المولود. وتوجد أجسام مضادة أخرى مهمة في الحمل، لذلك لا يُختزل التقييم في عامل ريسوس وحده.

تختلف الفحوص بحسب الموقف، ويختار الطبيب أو مختص بنك الدم ما يلزم. وتشمل الإجراءات الشائعة:

• تحديد فصيلة الدم: لمعرفة مجموعة ABO والعامل الريسوسي.
• فحص الأجسام المضادة: للكشف عن أجسام مضادة قد تسبب مشكلات عند النقل أو أثناء الحمل.
• اختبار التوافق قبل النقل: للتحقق من ملاءمة الكريات الحمراء المختارة للمريض.
• فحوص الاشتباه بالانحلال: مثل تعداد الدم والبيليروبين ووظائف الكلى، وقد يُطلب اختبار مضاد الغلوبولين المباشر.

في الحمل، تُجرى فحوص الفصيلة والأجسام المضادة مبكرًا، وقد تُعاد وفق نتائجها وبروتوكول المتابعة. وإذا وُجدت أجسام مضادة ذات أهمية، فقد تُطلب فحوص إضافية ومتابعة متخصصة، منها تصوير بالموجات فوق الصوتية لتقدير احتمال فقر دم الجنين.

عند نقل الدم

يعتمد العلاج على نوع التفاعل وشدته. عند الاشتباه بتفاعل حاد، يوقف الفريق النقل ويقيّم التنفس والدورة الدموية ووظائف الكلى، ويرسل عينات للتحقق من السبب. وقد يحتاج المريض إلى علاج داعم ومراقبة مكثفة. ولا توجد وصفة منزلية تعالج انحلال الدم الناتج عن عدم التوافق.

تبدأ الوقاية بالتأكد من هوية المريض وصحة بيانات العينة واختيار المكوّن المناسب. ومن المهم إبلاغ الفريق بأي تفاعل سابق أو أجسام مضادة معروفة، حتى لو كانت عملية النقل السابقة منذ سنوات، والاحتفاظ بالتقارير المتعلقة بها.

أثناء الحمل وبعد الولادة

قد تُعطى الحامل السالبة للعامل الريسوسي، إذا لم تكن متحسسة، حقن الغلوبولين المناعي المضاد لـD وفق تقييم الطبيب وبرنامج المتابعة. وقد تُحتاج أيضًا بعد أحداث يمكن أن تسمح باختلاط دم الأم والجنين، مثل النزف أو بعض الإجراءات أو إصابات البطن، وبعد الولادة إذا كان الطفل موجب العامل الريسوسي.

هذه الحقن وسيلة وقاية، وليست علاجًا للتحسس الموجود بالفعل، ولا تمنع جميع أنواع عدم توافق الدم. وإذا تأثر الجنين أو المولود، يتحدد العلاج حسب الشدة، وقد يشمل العلاج الضوئي لليرقان أو نقل الدم، وفي حالات مختارة نقل الدم إلى الجنين داخل الرحم في مركز متخصص.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر بعد نقل الدم بول داكن أو اصفرار أو حمى أو تعب متزايد. أما ضيق التنفس الشديد أو ألم الصدر أو الإغماء فيستدعي الطوارئ فورًا. وأبلغ الفريق مباشرة عن أي أعراض أثناء النقل.

خلال الحمل، تواصلي سريعًا مع فريق المتابعة عند حدوث نزف أو إصابة بالبطن، خصوصًا إذا كنت سالبة العامل الريسوسي. وبعد الولادة، يحتاج اليرقان في اليوم الأول أو المصحوب بخمول وصعوبة الرضاعة إلى تقييم عاجل. وتبقى الفحوص المنتظمة والوقاية المبكرة أفضل من انتظار ظهور الأعراض.