عدوى البارتونيلا: طرق انتقالها وأعراضها وعلاجها

البارتونيلا جنس من البكتيريا يستطيع إصابة خلايا الدم الحمراء والخلايا المبطنة للأوعية الدموية. تختلف الصورة المرضية تبعًا لنوع البكتيريا، وطريقة التعرض لها، وقدرة الجهاز المناعي على مقاومتها. فقد تظهر العدوى كتضخم محدود في العقد اللمفاوية، أو حمى متكررة، أو مرض يصيب عدة أعضاء.

ليست البارتونيلا مرضًا عصبيًا في الأصل، لكن بعض حالاتها قد تؤثر في الجهاز العصبي أو العين. ولا تكفي أعراض عامة مثل التعب والصداع وحدها للاشتباه القوي بها؛ إذ تتشابه هذه الأعراض مع أمراض كثيرة أكثر شيوعًا.

القطط والبراغيث

ترتبط بكتيريا بارتونيلا هنسلي غالبًا بداء خدش القطة. تساعد البراغيث على انتشارها بين القطط، ويمكن أن يصاب الإنسان عندما يخدشه قط وتدخل فضلات البراغيث الملوثة إلى الجلد. وقد ترتبط العدوى أيضًا بالعض أو بلعق القطة لجرح مفتوح. تبدو كثير من القطط الحاملة للبكتيريا بصحة جيدة، وتُعد القطط الصغيرة أكثر ارتباطًا بالعدوى.

قمل الجسم

تسبب بارتونيلا كوينتانا حمى الخنادق، وينقلها قمل الجسم أساسًا. تحدث العدوى عندما تصل فضلات القمل المصاب إلى الجلد المتشقق أو مواضع الحك. يزيد الخطر عند صعوبة الحصول على ملابس نظيفة ومرافق للاستحمام والغسيل، ولا يعني ذلك أن المصاب مسؤول عن ظروف تعرضه.

ذباب الرمل

تنتقل بارتونيلا باكيليفورميس بواسطة أنواع معينة من ذباب الرمل في مناطق محددة من جبال الأنديز بأمريكا الجنوبية. وتسبب داء كاريون، الذي قد يظهر كحمى أورويا أو آفات جلدية تُسمى الثآليل البيروفية. لذلك يُعد تاريخ السفر والإقامة جزءًا مهمًا من التقييم.

داء خدش القطة

قد تبدأ الحالة بنتوء صغير أو بثرة في موضع الخدش، ثم تتضخم العقد اللمفاوية القريبة خلال الأسابيع التالية. تظهر العقد غالبًا تحت الإبط أو في الرقبة أو الأربية، وقد تكون مؤلمة. ويمكن أن ترافقها حمى خفيفة، وإرهاق، ونقص في الشهية. تتحسن حالات كثيرة لدى أصحاب المناعة السليمة تدريجيًا، لكن تضخم العقد قد يستمر عدة أشهر.

حمى الخنادق وتجرثم الدم

قد تسبب حمى الخنادق نوبات متكررة من الحمى مع صداع وآلام عضلية، وخصوصًا ألم عظم الساق. ويمكن أن تستمر البكتيريا في مجرى الدم، أحيانًا بأعراض محدودة. تستلزم الحمى المطولة أو المتكررة تقييمًا طبيًا، ولا يمكن نسبتها إلى البارتونيلا اعتمادًا على نمط الحمى وحده.

داء الأوعية الدموية العصوي

تظهر هذه الحالة أساسًا لدى الأشخاص المصابين بضعف شديد في المناعة، وقد تسبب نتوءات أو عقيدات جلدية حمراء أو أرجوانية تنزف بسهولة. وقد تصيب أعضاء داخلية أيضًا. يمكن أن تشبه الآفات أمراضًا جلدية أو أورامًا وعائية، لذلك قد يلزم فحص عينة نسيجية بدل الاعتماد على المظهر.

داء كاريون

قد تؤدي المرحلة الحادة، المعروفة بحمى أورويا، إلى حمى وفقر دم انحلالي شديد بسبب تضرر خلايا الدم الحمراء. وقد تحدث عدوى بكتيرية إضافية خطرة، منها عدوى السالمونيلا في الدم. أما الثآليل البيروفية فهي آفات وعائية جلدية قد تظهر لاحقًا أو دون تاريخ واضح لمرحلة حادة.

• الأشخاص الذين يتعاملون مع القطط، وخصوصًا الصغيرة أو المصابة بالبراغيث.
• الأطفال الذين يلعبون بعنف مع القطط، مما يزيد احتمال الخدش أو العض.
• من يتعرضون لقمل الجسم في ظروف يصعب فيها غسل الملابس والاستحمام بانتظام.
• المقيمون أو المسافرون إلى مناطق انتقال داء كاريون.
• أصحاب المناعة الضعيفة، مثل بعض مرضى زراعة الأعضاء والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية غير المسيطر عليه.

اقتناء قطة لا يعني الإصابة بالمرض، ولا يستلزم عادة التخلي عنها. العناية البيطرية ومكافحة البراغيث وتجنب الخدوش تقلل المخاطر بدرجة كبيرة.

معظم حالات داء خدش القطة المعتادة لا تتطور إلى مرض خطير، لكن العدوى قد تنتشر في حالات أقل شيوعًا. وتتضمن المضاعفات المحتملة:

• التهاب الشبكية والعصب البصري، مع تشوش الرؤية أو انخفاضها.
• اعتلال الدماغ، وقد يظهر باضطراب الوعي أو التشنجات.
• إصابة الكبد أو الطحال، مع حمى مستمرة وألم بالبطن.
• التهاب شغاف القلب، أي عدوى البطانة الداخلية للقلب أو صماماته.
• تجرثم الدم المستمر أو إصابة عدة أعضاء، خاصة عند ضعف المناعة.

قد يكون التهاب شغاف القلب المرتبط بالبارتونيلا مصحوبًا بمزارع دم روتينية سلبية، لأن كشف هذه البكتيريا بالطرق المعتادة صعب. لذلك قد يحتاج الطبيب إلى اختبارات متخصصة عند وجود اشتباه مناسب.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض ومدتها، والتعامل مع القطط، والتعرض للقمل، والسفر، والأدوية المثبطة للمناعة. يفحص الطبيب الجلد والعقد اللمفاوية، ويبحث عن علامات إصابة الأعضاء الأخرى. وقد تكفي الصورة السريرية لترجيح داء خدش القطة المعتاد، بينما تحتاج الحالات غير النمطية إلى فحوص إضافية.

قد تشمل الفحوص تحليل الأجسام المضادة، أو اختبار المادة الوراثية للبكتيريا في عينات يحددها الطبيب. وقد تُطلب تحاليل الدم ووظائف الكبد، وتصوير البطن، وفحص العين، أو تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية بحسب الأعراض. لا تعني إيجابية الأجسام المضادة وحدها وجود عدوى نشطة دائمًا، كما تختلف دقة الاختبارات حسب توقيت أخذ العينة ونوعها.

يعتمد العلاج على نوع المرض وشدته. قد تتحسن حالات داء خدش القطة غير المعقدة دون مضادات حيوية، مع الراحة والسوائل ومسكن مناسب للحالة الصحية. وقد يصف الطبيب مضادًا حيويًا في حالات مختارة للمساعدة على تقليل تضخم العقد أو لعلاج مرض أشد.

أما إصابة القلب أو العين أو الجهاز العصبي، والعدوى المنتشرة، والمرض لدى ضعيف المناعة، فتحتاج عادة إلى علاج متخصص، وقد يتضمن أكثر من مضاد حيوي ولمدة أطول. لا تستخدم مضادات متبقية من وصفة سابقة، ولا تضغط العقد المتورمة أو تثقبها بنفسك؛ فقد يحتاج تجمع القيح إلى إجراء طبي مدروس.

احجز موعدًا إذا ظهرت عقدة متضخمة بعد خدش قطة، أو استمرت الحمى أو تكررت، أو كبرت العقدة أو أصبحت شديدة الألم. ويُنصح ضعيف المناعة بطلب المشورة مبكرًا عند ظهور أعراض بعد التعرض المحتمل. أخبر الطبيب أيضًا بأي سفر حديث إلى مناطق انتقال العدوى.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث تشوش جديد في الرؤية أو انخفاضها.
• توجه للطوارئ عند اضطراب الوعي أو التشنجات أو الإغماء.
• اطلب رعاية عاجلة عند ضيق النفس الشديد، أو الضعف الشديد مع شحوب واضح، أو حمى مصحوبة بتدهور عام سريع.

اغسل خدوش القطط وعضاتها سريعًا بالماء والصابون، وتجنب اللعب الذي يثير العض والخدش، ولا تسمح للقطة بلعق الجروح. استخدم وسائل مكافحة البراغيث الموصى بها بيطريًا. وللوقاية من قمل الجسم، تفيد إتاحة الاستحمام والملابس النظيفة وغسل الملابس والفراش وتجفيفها بالحرارة المناسبة. وعند السفر إلى المناطق المعرضة لذباب الرمل، استخدم طارد الحشرات والملابس الواقية وشباك الحماية.

متلازمة بارتر مجموعة اضطرابات وراثية تؤثر في إعادة امتصاص الأملاح بالكلى، وقد تسبب فقد البوتاسيوم وضعف العضلات والتقلصات والعطش وكثرة التبول. تختلف أنواعها بحسب الجين المتأثر، وتحتاج إلى تقييم كلوي وتعويض مدروس للسوائل والأملاح. لا تنتقل بالقطط أو الحشرات ولا تُعالج بالمضادات الحيوية؛ فإذا كان هذا هو الاسم الوارد في تقريرك، فاطلب توضيحه من الطبيب قبل تطبيق معلومات عن البارتونيلا.