عدوى الحزام الناري: كيف تنتقل ومتى تصبح خطيرة؟

الحزام الناري، أو الهربس النطاقي، عدوى يسببها فيروس الحماق النطاقي، وهو الفيروس نفسه المسؤول عن جدري الماء. بعد التعافي من جدري الماء، يبقى الفيروس خاملًا داخل عقد عصبية، وقد ينشط لاحقًا ويسير عبر العصب نحو الجلد، فيسبب الألم والطفح المميزين.

لا يُعرف دائمًا السبب المباشر لإعادة تنشيط الفيروس، لكن احتماله يرتفع مع التقدم في السن وضعف المناعة. وقد يحدث لدى شخص لا يتذكر إصابته بجدري الماء، لأن العدوى السابقة ربما كانت خفيفة أو حدثت في طفولته المبكرة. ويمكن أن تتكرر الإصابة بالحزام الناري، وإن كان كثيرون يصابون به مرة واحدة فقط.

يمكن للمصاب نقل فيروس الحماق النطاقي إلى شخص لم يسبق له الإصابة بجدري الماء ولم يتلق لقاحه. في هذه الحالة يصاب المخالط بجدري الماء، وليس بالحزام الناري مباشرةً. أما الحزام الناري نفسه فينتج عن تنشيط فيروس موجود سابقًا في الجسم.

ينتقل الفيروس خصوصًا عند ملامسة السائل داخل البثور. ويمكن أن يحدث انتقال باستنشاق جزيئات فيروسية مصدرها الآفات، ويزداد الاهتمام بهذا الطريق في الحالات المنتشرة، خصوصًا لدى ضعيفي المناعة وفي المنشآت الصحية. لذلك قد تحتاج بعض الحالات إلى احتياطات عزل إضافية يحددها الفريق الطبي.

• تكون العدوى ممكنة أثناء وجود بثور نشطة، وحتى تجف جميعها وتتكون عليها قشور.
• لا ينقل المصاب الفيروس عادةً قبل ظهور البثور أو بعد تقشّرها الكامل.
• تغطية الطفح تخفض خطر الانتقال، لكنها لا تغني عن نظافة اليدين وتجنب مخالطة الفئات عالية الخطورة.

قد يسبق الطفح شعور بالوخز أو الحكة أو الحرقة، مع ألم وحساسية غير معتادة عند لمس الجلد. ويظهر الطفح غالبًا في جهة واحدة من الصدر أو الظهر أو البطن، لكنه قد يصيب الوجه أو مناطق أخرى. وفي صورته المعتادة لا يعبر خط منتصف الجسم.

• بقع محمرة تتحول إلى مجموعات من البثور الممتلئة بسائل.
• ألم يتراوح بين الانزعاج البسيط والألم الشديد الذي يعيق النوم.
• جفاف البثور وتكوّن قشور مع تقدم التعافي.
• صداع أو تعب أو ارتفاع في الحرارة لدى بعض المصابين.

يلتئم الجلد عادةً خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع، لكن الألم قد يستمر بعد اختفاء الطفح. ونادرًا قد يحدث ألم عصبي من دون طفح واضح، وهو وضع يحتاج إلى تقييم طبي لأن أسباب الألم الأخرى عديدة ولا يمكن تمييزها بالوصف وحده.

يمكن أن يصيب الحزام الناري أي شخص سبق تعرضه لفيروس جدري الماء، لكن خطره ومضاعفاته يزدادان لدى كبار السن. كما ترتفع الخطورة عند ضعف المناعة بسبب بعض الأمراض أو العلاجات، مثل العلاج الكيميائي وأدوية تثبيط المناعة المستخدمة بعد زراعة الأعضاء.

ومن المهم التفريق بين خطر الإصابة بالحزام الناري وخطر التعرض لفيروسه. فالحامل غير المحصنة ضد جدري الماء، وحديثو الولادة، وضعيفو المناعة غير المحصنين قد يتضررون من التقاط جدري الماء عند مخالطة المصاب؛ ولهذا ينبغي تجنب تعريضهم للبثور النشطة.

يتعافى معظم المصابين دون مضاعفات خطيرة، ولا يكون الحزام الناري مميتًا عادةً. لكن الحالات الشديدة أو المنتشرة قد تهدد الحياة في حالات نادرة، خصوصًا لدى المصابين بضعف شديد في المناعة. وتتحدد الخطورة أيضًا بمكان الطفح وسرعة الحصول على العلاج.

الألم العصبي التالي للحزام الناري

أشيع مضاعفاته ألم يستمر في المنطقة المصابة بعد التئام الجلد، وقد يمتد لأشهر أو أكثر. قد يكون حارقًا أو شبيهًا بالصدمات الكهربائية، وقد يجعل احتكاك الملابس مؤلمًا. يزداد احتمال هذا الألم مع العمر وشدة الألم والطفح أثناء الإصابة، وقد يحتاج إلى علاج مخصص للألم العصبي.

إصابة العين ومضاعفات أخرى

قد يؤثر الحزام الناري في العصب المغذي لمنطقة العين، فيسبب التهاب القرنية أو أجزاء أخرى من العين ويهدد البصر. وفي حالات نادرة قد تحدث إصابة شديدة للشبكية، مثل النخر الحاد للشبكية. لذلك يستدعي الطفح على الجبهة أو الجفن أو الأنف تقييمًا عاجلًا، حتى إن بدا الألم محتملًا.

وقد تحدث أيضًا عدوى بكتيرية في الجلد، أو إصابة للأذن مصحوبة بضعف عضلات الوجه واضطراب السمع أو التوازن. ومن المضاعفات النادرة التهاب الدماغ وانتشار العدوى إلى أعضاء داخلية، خاصةً لدى ضعيفي المناعة.

يعتمد التشخيص غالبًا على شكل الطفح وتوزعه والألم المصاحب له. وقد يطلب الطبيب فحص عينة من البثور إذا كانت الصورة غير معتادة أو كان تأكيد التشخيص ضروريًا. ويختار العلاج حسب العمر وشدة الأعراض ومكان الإصابة والحالة المناعية.

• مضادات الفيروسات: تساعد على تقصير مدة المرض وتخفيف شدته، وتكون أكثر فائدة عند بدئها خلال أول 72 ساعة من ظهور الطفح. وقد تظل مطلوبة بعد ذلك إذا ظهرت بثور جديدة أو وُجدت مضاعفات أو عوامل خطورة.
• تسكين الألم: قد تكفي مسكنات مناسبة لبعض الحالات، بينما يحتاج الألم العصبي إلى أدوية بوصفة ومتابعة.
• علاج المضاعفات: قد تتطلب إصابة العين اختصاصي عيون، وقد تستلزم الحالات المنتشرة دخول المستشفى وعلاجًا وريديًا.

لا تعالج المضادات الحيوية الفيروس، ولا تستخدم إلا عند وجود عدوى بكتيرية مصاحبة. كذلك لا ينبغي استعمال الكورتيزون أو قطرات العين من تلقاء نفسك؛ فاختيارها يحتاج إلى تشخيص وإشراف طبي.

حافظ على نظافة الطفح وجفافه، وارتدِ ملابس فضفاضة، واستخدم كمادات باردة رطبة لتخفيف الانزعاج. تجنب حك البثور أو فتحها، ويمكن تغطيتها بضماد غير لاصق مناسب. تساعد الراحة والعناية بالنوم على التعامل مع التعب والألم، لكنها لا تستبدل العلاج الموصوف.

• اغسل يديك بعد لمس المنطقة المصابة أو تغيير الضماد.
• لا تشارك المناشف أو الأدوات التي تلامس الطفح.
• تجنب مخالطة الحوامل غير المحصنات وحديثي الولادة وضعيفي المناعة حتى تتقشر جميع البثور.
• استشر الطبيب بشأن العمل أو الدراسة إذا كان الطفح نازًا ولا يمكن تغطيته، أو كنت تعمل مع فئات شديدة الحساسية للعدوى.

اللقاح المؤتلف غير الحي، المعروف باسم شينغريكس، مستخدم في بلدان عديدة للوقاية من الحزام الناري والألم العصبي التالي له. ويُعطى عادةً على جرعتين وفق الجدول المحلي. وقد استُخدم أيضًا لقاح حي موهن، لكن توافره وتوصيات استخدامه يختلفان، ولا يناسب بعض ضعيفي المناعة.

توصي برامج عديدة بالتطعيم لفئات من كبار السن، وكذلك لبعض البالغين الأصغر سنًا المعرضين للخطر بسبب ضعف المناعة. وقد يستفيد منه من سبق أن أصيب بالحزام الناري بعد التعافي، وفق تقييم الطبيب. اللقاح لا يعالج النوبة الحالية، ولقاح جدري الماء ليس بديلًا عنه.

تواصل مع الطبيب سريعًا عند الاشتباه بالحزام الناري للاستفادة من العلاج المبكر. واطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور طفح قرب العين أو الأنف، أو ألم بالعين أو تغير الرؤية، أو انتشار الطفح، أو وجود ضعف مناعة. وتستدعي الأعراض مثل الارتباك أو الصداع الشديد مع تيبس الرقبة رعاية طارئة. وإذا تعرض شخص غير محصن من الفئات عالية الخطورة للمصاب، فعليه طلب المشورة سريعًا لتقييم الوقاية بعد التعرض.