عدوى الدم خفية المنشأ: الأعراض والتشخيص والعلاج

يُستخدم تعبير «تجرثم الدم الخفي» عادةً لوصف وجود بكتيريا في مجرى الدم لدى طفل مصاب بالحمى، يبدو بحالة عامة جيدة نسبيًا، ولا يظهر بالفحص مصدر واضح للعدوى. وقد استُخدم هذا الوصف خصوصًا لدى الأطفال الصغار بعد مرحلة الرضاعة المبكرة. ولا يمكن تأكيد الحالة اعتمادًا على الحرارة وحدها؛ بل يتطلب الأمر تقييمًا طبيًا وقد تستلزم مزرعة دم.

أما الإنتان فهو حالة مهددة للحياة تحدث عندما تؤدي استجابة الجسم للعدوى إلى خلل في وظائف الأعضاء. وقد يكون مصدر العدوى معروفًا، مثل الرئة أو المسالك البولية، أو غير واضح في البداية. كذلك يمكن حدوث الإنتان دون أن تكشف مزرعة الدم عن ميكروب، لذلك لا يجوز استخدام المصطلحين بالتبادل.

أحيانًا تكون العدوى في بدايتها، قبل ظهور الأعراض التي تحدد مكانها. وقد تنتقل البكتيريا إلى الدم من الجهاز التنفسي أو البولي أو الجلد أو مناطق أخرى. وفي حالات معينة لا تُكتشف البؤرة إلا بعد إعادة الفحص أو إجراء تحاليل إضافية. وعدم وضوح المصدر لا يعني بالضرورة وجود مرض نادر أو تعذر العلاج.

كانت بعض البكتيريا، مثل المكورات الرئوية والمستدمية النزلية من النوع ب، من الأسباب المهمة لتجرثم الدم الخفي لدى الأطفال. وقد قلَّ حدوث هذه الحالات كثيرًا مع انتشار التطعيمات المناسبة، لكنه لم يختفِ تمامًا. ويختلف احتمال الإصابة بحسب تغطية التطعيمات والعمر والمناعة وأنواع الميكروبات المنتشرة محليًا.

ليست كل حمى مجهولة المصدر متساوية في الخطورة. فقد يتحسن طفل أكبر سنًا مع عدوى فيروسية بسيطة، بينما يحتاج رضيع صغير يبدو مستقرًا إلى فحوص عاجلة. ومن الفئات التي تستلزم اهتمامًا أكبر:

• الرضع الصغار، خصوصًا من هم دون ثلاثة أشهر.
• الأطفال غير المستكملين للتطعيمات الموصى بها بحسب أعمارهم.
• المصابون بضعف المناعة أو الذين يتلقون علاجًا مثبطًا لها.
• من لديهم استئصال للطحال أو ضعف في وظيفته، ومنهم بعض مرضى الخلايا المنجلية.
• كبار السن، وأصحاب الأمراض المزمنة الشديدة، ومن يحملون قساطر أو أجهزة طبية داخل الجسم.

وفي البالغين، يُقيَّم الاشتباه بعدوى الدم مجهولة المصدر بحسب الأعراض والأمراض المصاحبة والتدخلات الطبية الحديثة، وليس وفق معايير تجرثم الدم الخفي المستخدمة لدى الأطفال.

قد تكون الحمى العلامة الوحيدة في البداية، أو يصاحبها نقص النشاط وضعف الشهية والتهيج عند الأطفال. وقد يشكو البالغ من قشعريرة أو تعب أو آلام عامة. وهذه الأعراض غير نوعية؛ إذ تحدث أيضًا في عدوى فيروسية شائعة لا تحتاج إلى مضاد حيوي.

يهتم الطبيب بمظهر المريض وتفاعله وتنفسه وشربه وتبوله أكثر من الاعتماد على رقم الحرارة وحده. كما أن انخفاض الحرارة بعد خافض الحرارة لا يستبعد عدوى بكتيرية خطيرة. وفي المقابل، لا تثبت الحرارة المرتفعة وحدها وجود بكتيريا في الدم، ولا تبرر وصف المضاد الحيوي دون تقييم.

القصة المرضية والفحص

يسأل الطبيب عن مدة الحمى والتطعيمات والأدوية والسفر والأمراض المزمنة، ثم يفحص الجلد والأذنين والحلق والرئتين والبطن والمفاصل، ويقيّم العلامات الحيوية والدورة الدموية والجفاف. وقد تساعد إعادة الفحص لاحقًا على اكتشاف علامات لم تكن موجودة في الزيارة الأولى.

الفحوص المحتملة

• تحليل البول ومزرعته؛ لأن التهاب المسالك البولية قد يسبب حمى بلا أعراض بولية واضحة، خصوصًا لدى الصغار.
• تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب، مثل البروتين المتفاعل سي أو البروكالسيتونين، عندما يكون لها دور في تقدير الخطورة.
• مزرعة الدم عند الاشتباه بتجرثم الدم أو ضمن تقييم الرضع والفئات الأعلى خطورة.
• فحوص موجهة، مثل أشعة الصدر أو فحص السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي، إذا استدعت العلامات والعمر ذلك.

لا يكفي تعداد كريات الدم البيضاء أو مؤشر التهاب منفرد لتأكيد العدوى أو نفيها. كما لا يحتاج كل طفل مطعّم، يبدو بحالة جيدة، إلى مزرعة دم؛ إذ يحدد الطبيب الحاجة بحسب العمر والفحص والإرشادات المحلية.

ماذا تعني مزرعة الدم الإيجابية؟

قد تشير النتيجة إلى عدوى حقيقية، لكنها قد تنتج أحيانًا عن تلوث العينة ببكتيريا الجلد أثناء السحب. ويُفسَّر ذلك وفق نوع الميكروب وعدد العينات الإيجابية والحالة السريرية. وقد يطلب الطبيب إعادة المزرعة أو استدعاء المريض فورًا. ولا ينبغي تجاهل اتصال المستشفى بشأن نتيجة إيجابية حتى إن تحسنت الحمى.

يعتمد العلاج على درجة الاشتباه وخطورة الحالة ونتائج الفحوص. قد تكفي المتابعة القريبة مع تعليمات واضحة لبعض الأطفال منخفضي الخطورة الذين لا توجد لديهم دلائل على عدوى بكتيرية. أما تجرثم الدم المؤكد أو الاشتباه بعدوى خطيرة فقد يستلزم مضادات حيوية عاجلة، وأحيانًا دخول المستشفى وإعطاء العلاج عبر الوريد.

إذا اشتُبه بالإنتان، يبدأ التقييم والعلاج الطارئ دون انتظار نتيجة المزرعة. وتُسحب العينات قبل المضادات إن أمكن دون تأخير مؤثر، ثم يُعدَّل العلاج وفق الميكروب وحساسيته. وقد يحتاج المريض إلى سوائل ودعم للتنفس أو ضغط الدم، مع معالجة مصدر العدوى إن وُجد. لا توجد مدة علاج واحدة تناسب جميع الحالات.

اطلب الطوارئ فورًا عند وجود صعوبة في التنفس، أو اضطراب الوعي وصعوبة الإيقاظ، أو تشنج، أو زرقة وتبقع واضح بالجلد، أو طفح لا يبهت بالضغط، أو تدهور سريع. كذلك تستدعي قلة البول الملحوظة مع الخمول أو برودة الأطراف تقييمًا عاجلًا. لا تنتظر اجتماع جميع العلامات أو ظهور طفح.

• يحتاج الرضيع دون ثلاثة أشهر إلى تقييم عاجل إذا بلغت حرارته 38 درجة مئوية أو أكثر، حتى لو بدا جيدًا.
• تستدعي الحمى لدى ناقصي المناعة أو متلقي العلاج الكيميائي تواصلًا طبيًا فوريًا وفق خطة الفريق المعالج.
• راجع الطبيب عند استمرار الحمى أو عودتها، أو ضعف الشرب، أو ظهور أعراض جديدة، وبخاصة إذا استمرت حمى الطفل خمسة أيام.

إذا سمح الطبيب بالمتابعة المنزلية، فشجّع السوائل المناسبة للعمر وراقب النشاط والتنفس والتبول. استخدم خافض الحرارة المناسب وفق إرشادات الطبيب أو النشرة، ولا تعطِ الطفل الأسبرين. تجنب بقايا المضادات الحيوية، وتأكد من وسيلة التواصل لاستلام نتائج المزارع وموعد إعادة التقييم. ويساعد استكمال التطعيمات وغسل اليدين والعناية بالقساطر والجروح على تقليل العدوى، لكن لا يغني ذلك عن التقييم عند ظهور علامات الخطر.